卡马西平联合丙戊酸钠对脑卒中后继发癫痫患者的治疗效果及安全性分析

冯琪清（广东省高州市人民医院，广东 高州 525200）

癫痫是脑卒中后遗症中较为常见的一种类型，癫痫情况的发生以及进一步发展对于患者脑卒中后期的康复效果产生的影响是非常严重的，会导致患者出现神经功能受损加重的状况，而神经功能受损加重，会进一步加强癫痫情况的发病，二者会出现明显的互相促进的状况。如未能及时进行调节干预，甚至会导致患者出现持续癫痫的状态，对患者生命安全产生的威胁也是非常严重的[1]。因此，针对脑卒中后继发癫痫患者选择相适合的治疗方案是提升患者生活质量以及保证其生命安全的关键。卡马西平是此类患者治疗中较为常用的药物类型，但是该药物的起效速度比较快，对于癫痫情况发病较为严重的患者，其作用效果较差，为此我院在其治疗基础上增加了丙戊酸钠的联合应用，以期能够通过二者相互协调促进的效果来提升对于脑卒中后继发癫痫患者的治疗质量[2]。详细报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 参与本研究的患者共60例，均为我院收治的脑卒中后继发癫痫患者，入院治疗时间处于2018年8月-2020年8月，随机分组，对照组中有19例为男性，剩余11例为女性；年龄处于50-80岁之间，均值（55.62±1.24）岁；研究组中有17例为男性，剩余13例为女性；年龄处于51-82岁之间，均值（56.33±1.24）岁。纳入标准：患者均有脑卒中患病史且患病之后存在继发癫痫情况，癫痫的发病情况已经相关诊断确诊。排除标准：以往存在原发性癫痫情况；合并脑外伤、颅脑手术或者脑组织肿瘤发病情况；往期生活以及疾病治疗中出现过食物或者药物过敏情况；意识不清，沟通障碍，不能配合；有视、听力障碍者；患者抑郁或躁动。两组患者一般资料比较，差异不明显（P＞0.05），可以进行临床试验。

1.2 方法 患者入院之后均依其自身情况进行血压以及颅内压控制、血脂调节、抗凝处理、抗血小板干预、微循环调节以及脑神经的保护治疗，对照组另使用卡马西平治疗，初次用药0.1g，每天给药2次，逐渐增加用药量，但单次不可超过0.3g，连续进行7天治疗干预；研究组另加丙戊酸钠治疗，每次服药量为5mg，每天服药3次，如果用药后症状改善效果不显著，可以将单次用药量增加至10mg，连续进行7天治疗干预。

1.3 观察指标 ①对患者治疗前后基础指标进行统计主要包含HC Hey（同型半胱氨酸）、叶酸、VitB12（维生素B12）、CHOL（总胆固醇）、TG（甘油三酯）、LDL-C（低密度脂蛋白）。②对患者治疗效果进行调查统计，治疗后癫痫再未出现发作情况或者发作次数较治疗前减少75%以上为改善非常显著，治疗后癫痫发作情况较治疗前相比，减少50%-75%之间为治疗有所改善，治疗后癫痫发作情况较治疗前相比未见缓解或者减少50%以下为无明显缓解。③对患者治疗后不良反应发生情况进行统计调查。

1.4 统计学分析 用SPSS22.0软件处理数据，计量资料表示方式为（±s），采用t检验，计数资料表示方式为（%），采用χ2检验，如经软件计算之后P＜0.05，则代表所计算的该组数据之间有统计学意义。

2 结果

2.1 对比治疗前后基础指标 所有患者治疗前以及治疗后1个月HC Hey、叶酸、VitB12、CHOL、TG、LDL-C均无明显差异（P＞0.05），所有患者治疗后HC Hey高于治疗前，其余指标均低于治疗前，研究组改善程度较对照组更强（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后基础指标比较(±s)

表1 两组治疗前后基础指标比较(±s)

注：与治疗前相比差异显著*P＜0.05，与同时期对照组相比差异显著#P＜0.05。

组别 时间 HC Hey（umol/L） 叶酸（nmol/L） VitB12（pmol/L） CHOL（mmol/L） TG（mmol/L） LDL-C（mmol/L）对照组治疗前 11.75±2.16 28.47±8.30 477.16±242.64 4.69±1.30 3.69±0.39 3.46±0.51治疗后1个月 12.69±2.15 23.50±7.29 467.24±232.70 3.91±1.29 2.26±0.17 2.86±0.29治疗后3个月 16.35±2.61* 17.51±9.34* 420.31±281.98* 3.81±2.11* 1.57±0.21*# 2.47±0.25*研究组治疗前 11.43±2.61 29.19±8.15 472.43±262.98 4.63±1.84 3.63±0.38 3.31±0.13治疗后1个月 12.19±2.87 27.21±8.35 450.41±251.88 3.57±1.06 2.87±0.29 2.16±0.23治疗后3个月 19.35±2.16*# 13.75±9.17*# 402.16±242.14*# 3.23±2.10*# 1.16±0.33* 1.99±0.29*#

2.2 对比治疗效果 研究组30例患者治疗效果统计中改善非常显著的21例，有所改善的8例，无明显缓解的1例，改善率为96.67%（29/30）；对照组30例患者治疗效果统计中改善非常显著的10例，有所改善的15例，无明显缓解的5例，改善率为83.33%（25/30），经计算χ2=4.938，P=0.026。

2.3 对比治疗后不良反应 研究组30例患者治疗之后的不适感受统计中出现了1例胃肠道不适，1例皮疹以及1例腹泻情况，共计不适例数为3例，发生率为10.00%；对照组30例患者治疗之后的不适感受统计中出现了1例胃肠道不适以及1例腹泻情况，共计不适例数为2例，发生率为6.67%，经计算χ2=0.364，P=0.546。

3 讨论

临床中脑卒中属于神经内科常见疾病之一，具体主要指发病迅速，并出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管性临床事件，不仅具有较高的发病率和致残率，而且易导致患者死亡。与此同时，脑卒中属于诱发脑血管疾病常见原因之一，继而可能导致患者局部脑组织发生缺血性坏死，针对脑卒中患者在发病早期可积极实施药物展开治疗，若患者出现功能障碍，则需及时实施手术治疗。脑卒中发生原因主要为血液流动性质发生变化，导致血管局部狭窄，血流速度改变发生部位产生涡流，继而易对血管壁产生损伤，最终导致血小板聚集和内皮抗凝功能受损，最终形成血栓。虽然脑蛋白水解物等药物可起到较好的治疗效果，但是难以有效改善机体血管粥样硬化与血脂代谢异常，停止服药后极易导致出现病情复发的情况。脑卒中对患者带来的健康与生命安全威胁更大，病情更加的凶险、危急，必须要得到重症监护。而且即使患者的生命安全得到了保全，也往往会出现吞咽、意识、语言、运动、感觉、视觉等方面的神经功能障碍，使患者丧失自主生活能力，加重患者自身及其家庭的压力。

癫痫的发生在脑卒中后患者中较为常见，该病症的出现主要是由于患者脑部组织存在卒中后应激反应加重以及缺血缺氧情况所致[3]。有研究调查表明，出血性脑卒中患者发病治疗后，出现癫痫的概率与缺血性脑梗死患者相比明显较高，考虑造成此类情况的原因主要是由于出血性脑卒中患者的颅内水肿以及血肿会在患者颅脑内出现占位的状况，加上铁血黄素等出血后，代谢物的积存会在患者脑出血病灶位置的周边区域大量存在，此类因素的出现均是加重患者卒中后癫痫发生的主要原因，而患者脑卒中后，继发癫痫的出现时间有所不同，也可以将其分为早发性癫痫以及迟发性癫痫，早发性癫痫发生的原因大多是由于脑组织缺氧缺血导致兴奋神经递质浓度升高所致，而迟发性癫痫的出现，主要是由于脑组织病变之后瘢痕情况的出现以及胶质增生等，对于大脑的结构环境产生影响。脑卒中后患者大脑的机体受损情况会不断加重，对于其自身认知能力以及学习工作能力产生的影响均是不容忽视的，对于其生活质量的提升也有所阻碍[4-9]。此外，脑卒中后继发癫痫的出现，还会导致患者出现脑组织进一步缺血缺氧，增加神经元坏死的发生率。而神经元的供应不足，会再进一步促进癫痫的发生频率以及发生程度，如此相互影响作用的情况会持续存在，直至威胁患者的生命安全。因此，脑卒中患者一旦出现继发癫痫等情况需要予以重视，并进行针对性的抗癫痫治疗处理[5]。马卡西平属于较为常用的癫痫控制药物，丙戊酸的治疗效果也较为显著，卡马西平在癫痫治疗中的应用主要作用机制是以对Na+通道阻碍的效果来实现对于癫痫的抑制，而丙戊酸的应用主要是通过对γ-氨基丁酸、丁醛酸脱氢酶活性促进的效果来加强，促进谷氨酸脱氧酶的活化作用，达到癫痫预防的效果，二者的联合应用能够起到非常显著的协同效果，实现对于癫痫的进一步调节作用，能够在提升治疗效果的同时不增加患者的不良反应，治疗安全性也有所保证[10-11]。

本研究中，所有患者治疗后HC Hey高于治疗前，其余指标均低于治疗前，研究组改善程度较对照组更强，研究组治疗改善有效率高于对照组（P＜0.05），两组患者治疗后不良反应发生率差异较小（P＞0.05）。可见使用卡马西平联合丙戊酸钠治疗的研究组患者指标改善效果好于单独使用卡马西平，治疗效果更为显著，且患者的用药不良反应发生率并没有增加，用药安全性有所保证。

综上所述，脑卒中后继发癫痫患者治疗中卡马西平联合丙戊酸钠的治疗效果较好，不良反应也未增加，安全性也有所保证。