不同分娩镇痛方式对初产妇产后抑郁的影响观察

徐怡，程卿（江西省乐平市妇幼保健院，江西 乐平 333300）

产妇在自然分娩过程中，胎儿会将母亲的阴道撑开后娩出，产妇在整个分娩过程中都会产生剧烈的疼痛，且初产妇是首次分娩，其存在对分娩知识相对缺乏、对分娩的过度担心及对分娩疼痛恐惧等，将严重影响产妇的生理心理状态，进一步加重了产妇的疼痛程度，甚至发生胎儿窘迫或产妇产后抑郁等严重问题[1]。因此，如何有效对初产妇进行镇痛是产科面临的亟待解决的关键问题。本研究从分娩镇痛的角度出发，探讨在分娩过程中应用导乐镇痛、硬膜外麻醉自控镇痛以及常规分娩对初产妇产后抑郁的影响。

1 研究对象和方法

1.1 研究对象 依据自愿的原则，募集2019年10月-2021年5月在本院正规产检并有意愿在本院自然分娩的初产妇330例，平均年龄（26.32±3.18）岁，平均孕周（39.98±1.39）周。纳入标准：单胎头位足月的初产妇，临床资料完整；无阴道分娩禁忌证；ASA I-II级；无产科合并症、并发症；智力及表达能力正常，能独立完成量表，产前测评HAD评分≥11分；排除抑郁及精神疾病史；无本实验麻醉药品及方式禁忌证；无吸烟饮酒等不良嗜好；学历在初中水平以上，职业不限。排除标准：非我院确诊病例，近期进行过相关治疗；合并有心、脑和造血系统等严重原发性疾病者；不能按照实验人员规定进行调查，导致无法判断具体情况者；未能坚持自然分娩者；视觉模拟疼痛评分量表判定镇痛无效者。

1.2 方法

1.2.1 研究分组 将330例初产妇随机分为常规分娩组（A组，n=110）、导乐镇痛分娩组（B组，n=110）和硬膜外麻醉自控镇痛分娩组（C组，n=110），所有产妇在进入待产室后均静脉滴注乳酸钠林格液，进行鼻导管吸氧、心电监护、胎心监护等措施。

1.2.2 方法 ①常规分娩组（A组）：采用产科常规分娩方式。②导乐镇痛分娩组（B组）：在一名导乐师陪伴下，于宫口开大3cm宫缩疼痛难忍时，给予导乐仪镇痛。叮嘱产妇取坐位，手部予以小传导贴连接输出线；腰部予以大传导贴连接输出线方形接口处。先粘贴腰背部，再粘贴手部。具体方法如下：用酒精棉球先消毒产妇背部T12-S4位置，再消毒手部，待皮肤干后，依次粘贴腰部、手部传导贴。打开仪器开关，先递增基础参数手部为3，腰部为5，询问产妇有无麻酥感，让产妇先适应感觉。逐渐递增手部（参考值为6-15），腰部（参考值20-40），临床表现递增到产妇能承受范围为宜；等宫缩过后，手部和腰部交替递减，反复操作。陪护助产士则根据产妇宫缩情况及对疼痛忍耐能力调节镇痛参数，宫口开全停止使用[2]。③硬膜外麻醉自控镇痛分娩组（C组）：让产妇取左侧卧位并于L2-3或L3-4间隙穿刺，成功后头向置管并固定导管，经硬膜外导管注入试验剂量（含1∶20万肾上腺素的1.5%利多卡因）3mL，观察3-5min，排除导管置入血管或蛛网膜下隙。注入0.1%罗哌卡因8-10mL以及舒芬太尼4μg，10min后对镇痛平面以及运动神经阻滞分级进行测试，当镇痛效果较为理想且不影响子宫收缩时，连接患者自控硬膜外镇痛泵以6-8mL/h的速度持续输入0.125%罗哌卡因+舒芬太尼0.4μg/mL共100mL，产妇可根据自身疼痛情况进行药物追加，自控量8-10mL/次。当宫口全开时停止泵药，会阴缝合完毕后将硬膜外导管拔出，结束分娩镇痛。穿刺过程中监测产妇的生命体征[3]。

1.3 观察指标

1.3.1 三组产妇VAS评分比较 采用视觉模拟疼痛评分量表（Visual analogue scale，VAS）标准：从0-10分分别代表不同程度的疼痛，0分为无痛，1-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7-9分为重度疼痛，10分为剧烈疼痛，分别于镇痛前、镇痛后1h、宫口开全、娩出时进行评分，下降一个疼痛等级判定为镇痛有效。

1.3.2 三组产妇产程、出血量和新生儿评分比较 观察并详细记录三组产妇的第一、第二、第三产程时间及产后2h的阴道出血量；采用新生儿Apgar评分法对所有新生儿出生后的身体相关状态进行评估，Apgar评分满分10分，无窒息记为8-10分，轻度窒息记为4-7分，重度窒息记为0-3分，得分越高，表明新生儿窒息越严重。

1.3.3 三组产妇产后评估比较 采用爱丁堡产后抑郁量表（Edinburghpostnatal depression scale，EPDS）评估产妇产后抑郁情况，运用常规4级10项目评分机制，总分30分，EPDS≤12分为阴性，≥13分为阳性，即确诊为产后抑郁症，于产后3d、42d进行评估。

1.4 统计学方法 本研究中数据均通过SPSS20.0统计分析软件（美国IBM公司）处理；计量资料按照“均数±标准差”（±s）形式表示，组间比较采取单因素方差分析；计数资料以百分率（%）的形式表示，组间比较采用χ2分析，其中P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组产妇VAS评分比较 三组产妇镇痛前VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；在镇痛后1h、宫口开全和娩出时，三组产妇VAS评分有显著差异，其中C组产妇VAS评分显著小于A组和B组，A组产妇的VAS评分最高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 三组产妇VAS评分比较(±s)

表1 三组产妇VAS评分比较(±s)

组别（n=110） 镇痛前 镇痛后1h 宫口开全 娩出时 F P A组 9.51±1.04 - 8.77±0.78 7.38±0.34 9.521 0.001 B组 9.66±0.87 7.13±1.15 6.35±0.45 5.52±0.77 11.663 0.001 C组 9.71±0.65 4.46±0.77 4.23±0.27 3.84±0.89 15.239 0.001 F 1.523 14.208 12.319 12.565 - -P 0.320 0.001 0.001 0.001 - -

2.2 三组产妇产程、出血量和新生儿评分比较 三组产妇第一产程、第三产程时间、产后2h阴道出血量和新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；第二产程，差异有统计学意义（P＜0.05），其中C组产妇的第二产程时间最长。见表2。

表2 三组产妇产程、出血量和新生儿评分比较(±s)

表2 三组产妇产程、出血量和新生儿评分比较(±s)

组别（n=110） 第一产程（h） 第二产程（h） 第三产程（min） 产后2h阴道出血量（mL） Apgar评分A组 11.59±1.08 1.57±0.58 9.25±1.98 156.81±21.09 7.58±0.45 B组 11.41±1.43 1.71±0.43 8.97±1.71 163.72±16.27 7.65±0.76 C组 11.05±1.21 2.31±0.42 9.19±1.52 159.34±29.93 7.98±0.23 F 1.237 7.968 2.825 1.362 5.857 P 0.335 0.001 0.126 0.215 0.002

2.3 三组产妇产后评估比较 产后3d和42d产妇EPDS评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），其中C组产妇的EPDS评分显著低于A组和B组，A组产妇的EPDS评分最高。见表3。

表3 三组产妇产后评估比较(±s)

表3 三组产妇产后评估比较(±s)

组别（n=110） 产后3d 产后42d A组 10.76±1.78 11.45±3.22 B组 9.89±2.08 10.89±2.54 C组 9.01±3.44 9.76±1.04 F 12.112 10.986 P 0.001 0.001

3 讨论

产后抑郁是指产妇在围生期出现的一种焦虑抑郁症状的综合征，给情绪带来了极大的波动，也严重影响着产妇的正常生活[4-5]。有学者对产妇临床研究发现，产妇产后情绪出现失调以及抑郁的最主要表现是焦虑、自责、恐慌、害怕、惊恐、常常哭泣以及工作能力大大降低，而抑郁的出现无疑对产妇自身以及胎儿都是比较严重和棘手的问题[6]。分娩疼痛作为医学上疼痛分级中的最高一级，由于其阵发性因此较难忍受，通过妇产科临床调查显示，约有60%以上的初产妇将分娩疼痛认定为严重疼痛或者是极度疼痛。伴随着临床医疗技术的发展，越来越多的产妇选择了无痛分娩，这也对产妇的生理和心理有了很大程度的改善[7]。

本研究结果表明，在镇痛后1h、宫口开全和娩出时，三组产妇中C组产妇VAS评分显著小于A组和B组，A组产妇的VAS评分最高，差异有统计学意义（P＜0.05）；三组产妇中，C组产妇的第二产程时间最长，但产后2h阴道出血量、Apgar评分与其余两组比较，无统计学意义，不影响分娩结局，EPDS评分最低。硬膜外麻醉自控镇痛技术的使用能够给产妇一个根据自我感觉选择自主控制给药量的机会，且这种方式也更加灵活，并且硬膜外麻醉自控镇痛可减少局部麻醉所需的用药量，但不会降低镇痛的效果，且副作用较少，产妇的满意度较高[8]。导乐分娩镇痛是目前常用的一种非药物镇痛法，其原理是由低频率的脉冲波连续刺激孕妇特定部位的外周神经，一方面激活自身镇痛系统，另一方面则可以阻断子宫和产道疼痛信息的传递[9-11]。

综上所述，导乐镇痛和硬膜外麻醉自控镇痛均具有较高的镇痛分娩安全性，对于产后抑郁症的发生有降低作用，其中硬膜外麻醉自控镇痛效果最显著，值得临床推广使用。