白癜风患者血清甲状腺自身抗体及甲状腺激素水平检测临床价值分析

梁锐炯（广东省台山市人民医院，广东 台山 529200）

白癜风属于获得性黑素细胞脱落性皮肤黏膜病的一种，以广泛性、局限性黑素细胞功能障碍为主要表现，多见于青少年群体。白癜风在面部、四肢、摩擦部位、背部、皮肤及黏膜交界处较常见，通过色素移植、脱色治疗、药物治疗等手段，可有效缓解症状，但无法彻底治愈。该病的具体发病机制临床尚不明确，但认为其属于一种自身免疫性疾病，遗传、自身免疫功能异常、神经调节为主要病因。诸多研究指出，白癜风发病过程中自身免疫机制起到关键性作用，白癜风患者往往并发自身免疫性疾病，例如恶性贫血、甲状腺疾病、类风湿性关节炎、系统性红斑疮、斑秃、牛皮癣、炎性肠病等，一些易感基因同时调控后或参与两种疾病发生[1]。因此，针对白癜风患者实施血清检测，及早发现自身免疫性疾病，以尽早开展治疗，取得良好预后。基于此，本次研究为探讨白癜风与自身免疫性疾病的关系，现取2020年4月-2021年11月白癜风患者及健康体检人员各100例分析血清甲状腺自身抗体与甲状腺激素水平变化，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究资料 遴选2020年4月-2021年11月100例白癜风患者作为观察组，患者均符合《白癜风诊断与治疗》中临床诊断标准；且通过病史采集、组织病理学检查、伍德灯检查等得到证实；一般状况均良好，无其他皮肤疾病；病历资料真实可靠。另选择同时期健康体检人员100例作为对照组，排除存在认知缺失、精神障碍问题者；存在肝肾功能障碍者；妊娠和哺乳阶段特殊期女性；凝血机制不正常者；患有血液系统疾病者；合并恶性肿瘤疾病者。两组纳入对象临床资料真实、可靠、完整，配合度高。基线资料：观察组：男女分别为53例、47例；年龄线低至12岁、高至52岁，均值（16.52±5.22）岁；病程周期4个月-6年，均值（3.25±0.56）年；体重48-82kg，平均（59.66±3.21）kg。对照组：男女分别为51例、49例；年龄线低至13岁、高至50岁，均值（17.69±5.58）岁；体重46-79kg，平均（58.42±3.58）kg。两组受检者性别、年龄等基线资料比较，差异不显著（P＞0.05），具备研究可行性。此次研究内容及所涉风险性，患者及家属均充分知晓、同意，且研究获取医院伦理委员会审批。

1.2 方法 所有受检者采集空腹静脉血5ml，置入促凝试管中，以3000r/min转速实施离心操作10min，得到血清样本，应用全自动化学分析仪，采取电化学发光法，测定血清甲状腺自身抗体、甲状腺激素水平。包括：甲状腺球蛋白（TG-Ab）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺素（TSH）。

甲状腺自身抗体阳性判定标准：TG-Ab＞115IU/ml（正常区间介于0.00-115IU/ml）；TPO-Ab＞34IU/ml（正常区间介于0.00-34IU/ml）。

甲状腺激素正常区间范围：FT3介于3.10-6.80pmol/L；FT4介于12.00-22.00pmol/L；TSH介于0.270-4.200mIU/L。

1.3 观察指标 ①比较两组受检者甲状腺自身抗体阳性率、甲状腺激素水平变化。②分型参考《白癜风分型与疗效标准（2003年修订稿）》，观察组100例患者分型为：局限型、泛发型、肢端型、散发型、节段型各占14例、13例、36例、21例、16例。对比不同分型患者甲状腺自身抗体、甲状腺激素水平检测结果[2]。③观察组患者分期为稳定期59例、进展期41例，比较不同分期患者甲状腺自身抗体、甲状腺激素水平的差异性。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0统计分析软件处理数据，计量资料以±s表示，实施t检验；计数资料以[n/（%）]表示，行χ2检验。P＜0.05时，表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组受检者甲状腺自身抗体、甲状腺激素水平检测结果比较 与对照组相比，观察组患者TG-Ab、TPO-Ab阳性率均更高，FT3、FT4、TSH水平均更高（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组受检者甲状腺自身抗体、甲状腺激素水平检测结果比较

2.2 观察组不同分型患者甲状腺指标检测结果比较 观察组患者分型局限型、泛发型、肢端型、散发型、节段型甲状腺自身抗体（TG-Ab、TPO-Ab）阳性率及甲状腺激素指标（FT3、FT4）水平比较，均无统计学差异（P＞0.05），节段型TSH水平较其他分型明显低（P＜0.05）。详见表2。

表2 观察组不同分型患者甲状腺指标检测结果比较

2.3 观察组不同分期患者甲状腺指标检测结果比较 观察组不同分期患者甲状腺自身抗体、甲状腺激素水平检测结果比较，均无统计学差异（P＞0.05）。详见表3。

表3 观察组不同分期患者甲状腺指标检测结果比较

3 讨论

白癜风作为常见色素脱失性皮肤黏膜病，临床患病率较高，约0.1%-2.0%[3]。该病的发生与黑色素减退存在相关性，黑色素破坏致使皮肤出现白斑，全身各个部位都有可能发生。具体病因临床尚不明确，但临床认为，其发生是在遗传背景下由多种内外因素促发，出现自身免疫、氧化应激、黑色素细胞自毁及神经精神等多方面功能障碍，导致酪氨酸酶系统抑制和黑素细胞破坏，最终使患处色素脱失而发病[4-5]。既往研究发现，白癜风患者往往并发自身免疫性疾病，例如恶性贫血、甲状腺疾病、类风湿性关节炎、系统性红斑疮、斑秃、牛皮癣、炎性肠病等[6]。通过检测可发现，血液中存在多种免疫性抗体，因此，对白癜风患者开展血清自身抗体检查，有助于判定该病与免疫性疾病的相关性，以便于及早诊断、发现患者是否合并其他自身免疫性疾病，并及时开展治疗，以改善患者预后[7]。

临床检测甲状腺功能常用实验室指标有甲状腺激素与甲状腺自身抗体，其中甲状腺自身抗体与甲状腺慢性炎症密切相关，甲状腺自身抗体呈阳性者不一定存在甲状腺激素异常现象，但甲状腺慢性炎症随着疾病持续进展，可损伤甲状腺功能，激活补体或在细胞毒作用下，造成甲状腺滤泡损伤[8-9]。本次研究结果：白癜风患者TG-Ab、TPO-Ab阳性率明显高于健康体检人群，FT3、FT4、TSH水平均比健康人群更高（P＜0.05）。同时白癜风患者不同分型TG-Ab、TPO-Ab、FT3、FT4水平比较，均无显著差异，但节段型TSH水平较其他分型明显更低（P＜0.05）。且患者不同分期上述指标均无显著差异。分析如下，TG-Ab、TPO-Ab是甲状腺功能障碍后的继发性免疫反应的标志物，是抑制甲状腺功能并损伤甲状腺的一种自身抗体，可作为自身免疫性甲状腺疾病诊疗的敏感性指标[10]。判定甲状腺功能异常的实验室指标有TPO-Ab、FT3、FT4、TG-Ab，以上指标可以反映甲状腺疾病的类型及病情严重程度，机体甲状腺功能状态与游离甲状腺素、三碘甲状原氨酸、游离三碘甲状原氨酸、甲状腺素之间处于平衡状态，可以特异性反映出甲状腺功能障碍情况。而白癜风患者并发自身免疫性甲状腺疾病的几率高达34%，甲状腺激素水平及自身抗体水平是检测甲状腺疾病的重要指标[11-12]。此外，甲状腺激素与褪黑素底物均是络氨酸，白癜风患者由于黑色细胞功能障碍，而导致络氨酸氧化生成黑素过程被阻断，致使大量络氨酸代谢为甲状腺激素，发生甲状腺激素水平异常情况[13-14]。本次研究中白癜风节段型患者血清TSH水平显著低于其他分型，通常白癜风患者甲状腺激素水平及自身抗体与患者分型、分期无较大关系[15]。

综上所述，白癫风患者检测血清甲状腺激素水平与甲状腺自身抗体，有利于早期诊断及发现患者并发其他自身免疫性疾病，从而及早开展治疗干预，改善患者的预后。