小剂量美托洛尔缓释片辅助治疗对重症心衰患者心功能相关指标及不良反应的影响

王喆琨 宋彦蓉

心衰为一种严重性疾病,病因为人体心脏结构或是功能发生异常,使心脏供血能力出现障碍而引发［1］。对于该种疾病,如果不采取有效手段进行治疗,会导致患者的病情发展,有可能会出现恶化的现象,从而在代偿功能上出现失衡的现象,引起心衰。对重症心衰患者更是如此,需要积极探索药物治疗模式,保障患者健康［2］。重症心衰患者临床表现为：身体乏力、呼吸不顺畅与身体水肿等,甚至会有心源性休克症状等,若是没有得到及时、有效的治疗,会导致患者死亡［3］。这就需要探寻治疗方案,美托洛尔缓释片作为常见类药物治疗方案,患者在摄入药物后,其心率会有显著改善,心室传导能力可以被控制在较优的范围内［4］。但是,常规给药后,患者心脏收缩能力将会被抑制,会导致一部分患者存在心肌损伤,甚至有些患者会出现水钠潴留状况［5］。基于此,本文将主要分析小剂量美托洛尔缓释片辅助治疗对重症心衰患者心功能相关指标及不良反应的影响,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2018 年4 月～2020 年3 月收治的98 例重症心衰患者,依据治疗方法不同分为对照组和实验组,每组49 例。其中对照组男29 例、女20 例,平均年龄(55.39±8.74)岁,平均病程(3.41±0.61)年；实验组男30 例、女19 例,平均年龄(56.07±8.66)岁,平均病程(3.69±0.55)年。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 患者在入院之后,都需要接受强心、吸氧、扩张血管以及抗心衰等治疗。

1.2.1 对照组 给予常规剂量美托洛尔缓释片进行治疗,具体用药方案为：口服,25 mg/次,2 次/d,组内患者需要连续接受2 周治疗。

1.2.2 实验组 给予小剂量美托洛尔缓释片进行治疗,具体用药方案为：口服,12.5 mg/次,2 次/d,组内患者需要连续接受2 周治疗。

1.3 观察指标及判定标准 ①运用心功能检测设备对患者心功能进行检测,记录比较两组心功能改善时间以及治疗前后的心功能分级、LVEF、LVESD。心功能分级根据美国纽约心脏病协会(NYHA)分为1～4 级,分级越高症状越严重。②比较两组患者临床疗效,疗效判定标准：显效：用药2 周后,患者呼吸困难、乏力及肢体水肿等临床症状明显改善,NYHA 分级降低1～2 级；有效：用药2 周后,患者呼吸困难、乏力及肢体水肿等临床症状有所改善,NYHA 分级降低1 级；无效：用药2 周后,患者临床症状及NYHA 分级均未发生改变。总有效率=显效率+有效率。③对两组患者不良反应发生情况进行记录,主要包含：头晕、低血压、头部疼痛。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心功能改善时间比较 实验组患者心功能改善时间短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者心功能改善时间比较(,d)

表1 两组患者心功能改善时间比较(,d)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组患者临床疗效比较 实验组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较［n(%)］

2.3 两组患者心功能分级、LVEF、LVESD 比较 治疗前,两组患者心功能分级、LVEF、LVESD 比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,实验组患者心功能分级、LVEF、LVESD 均优于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者心功能分级、LVEF、LVESD 比较()

表3 两组患者心功能分级、LVEF、LVESD 比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.4 两组患者不良反应发生率比较 实验组不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者不良反应发生率比较［n(%)］

3 讨论

重症心衰患者,因为心输出量减少,引起交感神经兴奋和肾素-血管紧张素--醛固酮系统以及血管加压素的释放,使肾血管收缩,肾脏灌注不足,导致肾功能损伤,引起水钠潴留加重［5］。临床中通过常规利尿剂进行治疗,治疗效果常常不明显,容易引起患者心脏负荷增加,加重心衰,导致心输出量进一步减少,更进一步损伤肾功能,长此以往,形成恶性循环,临床死亡率极高。

刘阳等［6］学者认为：心衰会导致患者出现心输出量降低,心肌收缩乏力,不能够满足人体的代谢状况。加之该类疾病险峻,发病较为紧急,致死率相对较高。美托洛尔缓释片是临床治疗心衰疾病的主要药物,该药物为β1肾上腺素受体阻滞剂,主要用于治疗心律失常以及心绞痛,该药物可以使心肌的耗氧量减少,减缓患者的心率,从而对不稳定型心绞痛进行治疗,使心绞痛的发病频率下降,提高患者的运动耐受程度。

于莹等［7］学者认为：心衰作为心内科常见类疾病,患者有风湿性疾病、呼吸道感染、严重心律失常、心脏负荷过大亦或是有强体力性劳动时,都可能导致该疾病复发。重症心衰临床症状为：肢体水肿、全身乏力、呼吸困难、心源性休克以及器官灌注不足等。对冠心病心衰进行药物治疗,关键是对患者血流动力学进行改善,降低患者外周阻力,提升患者的冠状动脉血流量,将侧支循环进行扩张,对供氧能力进一步改善,降低心肌的耗氧量,对患者的心室收缩与舒张功能改善。但是对患者心肌细胞的能量代谢能力改善不足,导致疗效不佳。其通过临床试验表明：和运用常规剂量美托洛尔缓释片对重症心衰进行治疗相比较,运用小剂量美托洛尔缓释片干预,不但能够保障治疗效果,还可以降低不良反应发生率及心率,抵抗心律失常［8,9］。

赵珊珊［10］认为：心衰是临床中常见类别的心内科疾病的一种,病死的几率相对较高。临床中一般运用利尿剂、血管扩张剂以及洋地黄类药物实施治疗,疗效较佳,但是抑制病情发展层面上效果较差。临床上,患有该类疾病患者容易存在交感神经异常兴奋特征,从而导致细胞受到刺激产生较多的儿茶酚胺,造成患者体内儿茶酚胺的水平显著提升,造成人体心肌内β肾上腺素的受体降低,导致心肌受到严重损伤,提升心脏的重构,造成病情恶化。β 受体阻滞剂会抑制患者的交感神经出现异常兴奋状况,β 肾上腺素受体的密度提升,有效将患者临床各类症状缓解,对患者心功能实施改善。

美托洛尔药物隶属选择性β 受体阻滞剂,该药物血药浓度稳定,功效较为持久,在临床上可以广泛运用在抑制患者交感神经活性中,进一步对患者身体中儿茶酚胺指标进行控制,将患者心肌细胞中钙超负荷状况降低,阻止大量释放儿茶酚胺,避免儿茶酚胺毒害心肌,降低患者心肌损伤的程度,且有效降低心率。本研究结果显示：实验组患者心功能改善时间短于对照组,总有效率高于对照组,心功能分级、LVEF、LVESD 均优于对照组,不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,运用小剂量美托洛尔缓释片辅助治疗重症心衰患者,可以对患者的心功能相关指标进行改善,降低不良反应发生率,提升治疗效果,值得临床推广。