血清降钙素原、肌酸激酶同工酶水平变化与轮状病毒性肠炎患儿病情程度的相关性分析

姚家瑜 邹国新 胡红梅

轮状病毒性肠炎(rotavirus enteritis,RVE)是由于感染轮状病毒(RV)引发的腹泻,婴幼儿为多发群体,临床多表现为呕吐、发热、脱水、电解质紊乱等,是一种肠内感染性疾病［1-3］。RVE 发生易累及肠道外脏器,导致机体损伤,使患儿出现营养不良、生长发育迟缓等情况,严重者甚至死亡［4］。由于儿童免疫功能、肠黏膜屏障尚未发育完全,RV 可通过血液循环损害心肌,故早期及时诊断,并评估病情程度对RVE 患儿制定针对性治疗方案极为重要［5］。PCT 为反映机体炎症的敏感性指标,在细菌性和非细菌性感染的鉴别诊断中具有一定价值；CK-MB 为心肌损伤标志物,由于RVE患儿多存在心肌损伤情况,故通过检测CK-MB 水平可对患儿情况进行判断［6,7］。本研究选取本院80 例RVE患儿作为研究对象,旨在探究血清PCT、CK-MB 水平在RVE 患儿中的评估价值。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2019 年1 月～2020 年12 月接收的80 例RVE 患儿作为观察组,另选取同期76 例细菌性肠炎患儿作为对照组。观察组女43 例,男37 例；年龄7 个月～3 岁,平均年龄(1.60±0.36)岁。对照组女36 例,男40 例；年龄6 个月～3 岁,平均年龄(1.55±0.38)岁。两组患儿的性别、年龄一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：RVE 患儿均经大便检测RV 显示阳性,未合并细菌感染；患儿家属均签署知情同意书。②排除标准：先天性心脏病；合并呼吸系统、神经系统疾病者；伴有严重器官功能障碍者。

1.3 方法 所有入选患儿在入院时或体检时采血(手指血、静脉血),离心(转速3000 r/min,时间10 min),分离血清,PCT 采用放射免疫学分析法检测,试剂盒购自上海罗氏诊断产品有限公司；CK-MB 采用日本日立全自动生化分析仪检测,所有操作均严格按照试剂盒及仪器说明进行。

1.4 病情程度判定标准 根据症状进行分级：无脱水：未出现口干、精神萎靡等脱水症状；轻度脱水：精神不佳,伴有轻微口干、眼泪少、尿量少等症状,眼球、前囟轻微凹陷,皮肤弹性好；中度脱水：精神差,伴有明显口干、眼泪少、尿量少等症状,眼球、前囟轻微凹陷,皮肤弹性一般；重度脱水：精神极差,伴有严重口干、眼泪少、尿量少等症状,眼球、前囟明显凹陷,皮肤弹性较差。

1.5 观察指标 ①比较两组血清PCT、CK-MB 水平。②比较血清PCT、CK-MB 单独及联合鉴别诊断RVE 的价值。③比较不同病情程度患儿的血清PCT、CK-MB 水平。④分析血清PCT、CK-MB 水平与病情程度的相关性。

1.6 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；多组间比较采用单因素方差分析；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；相关性检验采用Pearson相关分析。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清PCT、CK-MB 水平比较 观察组血清CK-MB 水平高于对照组,PCT 水平低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组血清PCT、CK-MB 水平比较()

表1 两组血清PCT、CK-MB 水平比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 血清PCT、CK-MB 单独及联合鉴别诊断RVE 的价值 根据血清PCT、CK-MB 水平绘制诊断RVE 的ROC 曲线,得出血清PCT、CK-MB 联合鉴别诊断RVE的AUC 值大于血清PCT、CK-MB 任意单独诊断,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 血清PCT、CK-MB 单独及联合鉴别诊断RVE 的价值

2.3 观察组不同病情程度血清PCT、CK-MB 水平比较 观察组患儿中无脱水20 例、轻度脱水26 例、中度脱水24 例、重度脱水10 例,随病情程度加重,患儿的血清PCT、CK-MB 水平逐渐升高,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 观察组不同病情程度血清PCT、CK-MB 水平比较()

表3 观察组不同病情程度血清PCT、CK-MB 水平比较()

注：不同病情程度比较,P＜0.05

2.4 血清PCT、CK-MB 水平与病情程度的相关性经Pearson 相关分析发现,血清PCT、CK-MB 水平与病情程度呈正相关(P＜0.05)。见表4。

表4 血清PCT、CK-MB 水平与病情程度的相关性

3 讨论

婴幼儿为RVE 高发人群,秋冬季发病率较高,腹泻为主要临床症状,随病情进展可导致水电解质紊乱及病毒性心肌炎等疾病,因此需对RVE 进行早期诊断及治疗［8-10］。

研究指出,RVE 患儿机体存在严重炎症反应,同时RV 病毒感染后可损伤心肌细胞,因此相应细胞因子水平处于异常情况［11,12］。本研究结果显示,观察组血清CK-MB 水平高于对照组,PCT 水平低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。可见RVE 患儿血清PCT、CK-MB 会发生明显改变,分析原因在于PCT 为内源性蛋白,在机体出现真菌、细菌感染时,其水平明显上升,是反映机体炎症的敏感性指标,因此在细菌性肠炎中表达水平高于RVE 患儿；CK-MB 只在心肌中存在,当心肌受到损伤时,其大量表达,是判断心肌损伤的敏感性指标,RVE 患儿在感染RV 后,由于其机体发育尚未完全,RV 可通过胃肠道黏膜屏障作用于心肌,造成心肌损伤,同时NK 细胞的免疫反应也可损伤心肌细胞,造成心肌细胞损伤,故CK-MB 呈高表达状态［13-15］。本研究通过分析血清PCT、CK-MB 的鉴别诊断价值发现,血清PCT、CK-MB 联合鉴别诊断的AUC 值大于血清PCT、CK-MB 任意单一诊断,差异具有统计学意义(P＜0.05),由此可见血清PCT、CK-MB 对RVE 的诊断均具有一定作用,且通过联合PCT、CK-MB 检查可提高诊断价值。此外,本研究又进一步分析发现,随病情程度加重,观察组患儿的血清PCT、CK-MB 水平呈升高趋势,差异具有统计学意义(P＜0.05),提示,通过检测血清PCT、CK-MB 水平可对病情程度进行评估判断,进而实施针对性治疗方案。

综上所述,RVE 患儿血清PCT、CK-MB 会发生明显改变,其与病情程度具有一定相关性,通过检测其水平可对RVE 进行诊断,并为临床制定针对性治疗方案提供依据。