甲状腺次全切除术应用于甲状腺肿物治疗中的效果分析

沈彦 潘江义

甲状腺作为人体中最大的一个内分泌腺体,其和人体的新陈代谢有重要的关系,不光可以合成甲状腺激素,还能够促进机体的新陈代谢。若甲状腺合成不足,甲状腺激素抑制垂体分泌的效果也会减弱,会导致甲状腺肥大［1］。临床上在对甲状腺肿物进行治疗时,通常以手术为主,其中甲状腺近全切除术是常用的手术形式,可以及时清除病灶组织,但是在清理中也可能对其他的组织造成影响,导致多种并发症出现。研究表明,甲状腺次全切除术在甲状腺功能亢进症(甲亢)、甲状腺囊肿以及巨大甲状腺疾病治疗中均可以获得较好的效果［2］。因此,本文研究了甲状腺肿物采用甲状腺次全切除术治疗的临床效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年7 月～2021 年5 月期间收治的甲状腺肿物患者60 例,随机分为对照组及观察组,每组30 例。对照组病程7 个月～5 年,平均病程(2.7±1.2)年；年龄27～66 岁,平均年龄(46.3±10.2)岁；女20 例,男10 例；疾病类型：甲状腺腺瘤9 例、甲状腺肿21 例。观察组病程8 个月～5.5 年,平均病程(2.8±1.3) 年；年龄28～67 岁,平均年龄(46.4±10.3)岁；女21 例,男9 例；疾病类型：甲状腺腺瘤8 例、甲状腺肿22 例。两组患者的病程、年龄、性别、疾病类型等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 行甲状腺近全切除术,即对患者进行全身麻醉后,取仰卧位,充分暴露颈部,选择胸锁关节处作为手术入路,做一个弧形切口,逐层分离后直到甲状腺被膜,术中在对甲状腺进行游离解剖时,要对甲状旁腺进行保护,对甲状腺被膜进行精确解剖,避免损伤甲状旁腺动脉,然后全部切除甲状腺侧叶,缝合切口,结束手术。

1.2.2 观察组 行甲状腺次全切除术,给予患者全身麻醉后,取平卧位,垫高肩部,选择胸骨上窝3 横指皮纹位置为手术入路,做一个横切口,控制好长度,一般为8 cm,逐层切开后,通过丝线对皮瓣进行悬吊,运用电刀将甲状腺内外被膜切开,然后对甲状腺双侧胫前肌群和被膜间隙进行分离,对于舌下肌群,采用甲状腺拉钩进行牵拉处理,充分暴露甲状腺叶。同时,对甲状腺上动静脉进行处理后,对甲状腺进行分离和游离并将其切断,对甲状腺下动静脉和中静脉进行结扎。需要注意的是,这一位置动脉与喉返神经关系密切,要对其进行保护,并且对甲状腺进行游离后,切除前侧楔形后保留背部的组织和包膜。

两组患者术后均接受针对性的医护措施管理,包括体征监测,用药监督；对部分患者需要进行一对一的心理指导、康复护理。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 比较两组治疗效果 疗效判定标准［3］：显效：经实验室检查,甲状腺功能指标恢复正常,且经CT 或B 超检查,可见病灶消失；有效：甲状腺各功能指标基本恢复正常,且体征或症状改善明显；无效：体征和症状无变化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.3.2 比较两组手术指标 包括：手术时间、术中出血量、镇痛剂使用量、住院时间。

1.3.3 比较两组血清甲状腺激素水平 于清晨空腹状态下采集患者3 ml 肘静脉血,以3000 r/min 经过10 min 离心处理后,对上层血清进行分离,然后检测甲状腺激素水平,包括T4、FT3、FT4、TSH 以及T3,其中TSH 的正常值为0.2～6.2 μIU/ml；FT4的正常值为9.01～19.05 pmol/L；FT3的正常值为2.63～5.70 pmol/L；T4的正常值为62.29～150.84 ng/ml；T3的正常值为0.89～2.44 ng/ml。

1.3.4 比较两组术后并发症发生情况 包括饮水呛咳、甲状腺功能减退以及喉返神经损伤等。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率略高于对照组,但比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较［n(%)］

2.2 两组手术指标比较 观察组的手术时间、住院时间短于对照组,术中出血量、镇痛剂使用量少于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组手术指标比较()

表2 两组手术指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组血清甲状腺激素水平比较 观察组的TSH、FT4、FT3、T4、T3水平均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组血清甲状腺激素水平比较()

表3 两组血清甲状腺激素水平比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.4 两组术后并发症发生情况比较 观察组术后并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

3 讨论

甲状腺肿物是外科的一种常见病、多发病,其病变呈现出多发性和弥漫性的特点,其具有复杂的发病机制,与诸多诱发因素有关,如饮食、遗传、放射性免疫等,不仅危害患者健康,还影响患者的正常生活和工作［4］。临床上在对甲状腺肿物进行治疗时,比较常见的方法有两种,即保守治疗和手术治疗,其中前者主要为药物治疗,虽然具有一定的效果,但是随着病情的进展,可出现坏死、出血、囊性变以及纤维化等现象,无法获得满意效果。而手术治疗可以切除病变组织,改善临床症状,使疾病复发率降低,从而提高治疗效果［5］。因为甲状腺的手术部位特殊,而且甲状腺和人体的新陈代谢,各种生命体征活动有直接关系,因此手术治疗中也存在一定的手术风险。在甲状腺肿物的手术治疗中,甲状腺近全切除术是一种科学的手术方式,并在一定的程度内可以清除病灶。但是从疾病的角度来看,全切手术或可对甲状腺疾病造成损伤,也有可能对患者的颈部或者其他的组织部位造成损伤,或可加重临床手术的并发症。在一定程度上限制了临床运用［6］。而与甲状腺近全切除术相比,甲状腺次全切除术具有以下优点：①可以简化手术方式,不需要暴露上级血管,避免损伤甲状旁腺,使术中出血量减少,预防呼吸抑制［7］；②将病变位置作为基本依据,给予针对性清除,能够使患者周围组织损伤减少,有助于术后恢复；③术中可以使腺体功能得以保留,并且操作简单,有助于彻底清除病灶,减少复发率［8］。因此,患者需要针对病症表现和治疗需求选择合适的治疗途径,以求最大程度、及时恢复健康。

综上所述,在甲状腺肿物患者的临床治疗中,通过运用甲状腺次全切除术,不仅能够使机体创伤减少,预防术后并发症,还能缩短住院时间,促进患者术后康复,具有推广运用价值。