1 064 nm Nd:YAG激光联合水光注射治疗面部皮肤老化疗效观察

随着各种整形美容技术的不断改进，加上人们对面部皮肤老化的重视度越来越高，要求用各种手段改善面部皮肤老化的人群逐日增加，其中很大一部分是寻求医疗手段改善面部皮肤老化的就医者。面部皮肤老化主要是由内分泌环境的变化、紫外线照射等诸多内外因素共同作用，致使面部皮肤表现出色素不均、皱纹、毛孔粗大、皮肤松弛等一系列的临床症状。2019年8月-2021年2月，笔者科室采用1 064 nm Nd:YAG激光联合美塑疗法改善面部皮肤老化症状，获得满意效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料：选取2019年8月-2021年2月在笔者科室就诊的50例女性面部皮肤老化就医者。按就诊号码的奇偶随机分成治疗组和对照组，每组各25例。治疗组接受Q开关1 064 nm Nd:YAG激光治疗联合水光注射，对照组仅接受1 064 nm Nd:YAG激光治疗。两组就医者在人数和年龄上差异无统计学意义（＞0.05）。

1.2 纳入标准：年龄区间为28～55岁，皮肤表现出干燥、色斑、毛孔粗大等症状，符合面部皮肤老化标准。

1.3 排除标准：①妊娠或哺乳期就医者；②近3个月内接受过面部治疗者，1个月内做过相关皮肤护理且对本次研究结果造成影响者；③近2周内皮肤曾长时间暴晒或2周后即将接受暴晒者；④有系统性疾病或严重皮肤病就医者；⑤有严重皮肤过敏史就医者；⑥未按要求定期治疗就医者。

除了以上三方面研究，还有学者提出苏雪林作品有取材希腊神话的迹象，并受到伤感主义和西洋水彩画技法的影响。如朱双一的《苏雪林小说的保守主义倾向——〈棘心〉〈天马集〉论》、祝宇红的《“老新党的后裔”——论苏雪林的〈天马集〉与曾虚白的〈魔窟〉对神话的重写》等。

第一，职业道德。1996，国家旅游局颁布了《关于加强旅游行业精神文明建设的意见》，制订了相应的职业道德规范，要求导游专业的学生要热爱祖国，热爱旅游事业，珍惜旅游资源，诚实守信，全心全意为游客服务，实行社会主义的人道主义，互帮互助，互谅互爱，有坚强的意志，抵制各种不良诱惑。

1.4 仪器和材料：Q开关1 064 nm Nd:YAG激光治疗仪（德国HLS Hypertech Laser Systems GmbH，型号：Biaxis QS）；韩国德玛莎一代水光注射仪（型号：Panasi-Ds-10）；复方利多卡因乳膏（北京紫光制药有限公司，国药准字：H20063466）；医用透明质酸钠凝胶（上海建华精细生物制品有限公司，国械注准：20163640115）。

1.7 不良反应：每次治疗后对就医者进行随访，记录不良反应发生情况，包括过敏、红肿、色素沉着、皮肤破溃等。

随着年龄的增长，皮肤受内在激素及外在日光、环境等因素影响，胶原蛋白及弹性蛋白流失增多，以及自由基的过氧化作用造成皮肤半桥粒结构的弹性减少，最终表现出皮肤松弛，失去弹性，色斑增多。越来越多的就医者想要寻求一种安全有效、微创的实现面部年轻化的方法。

1.6 比较VISIA检测仪各指标数值：治疗前及治疗结束后1个月利用VISIA皮肤检测仪对就医者皮肤进行检测，对斑点、毛孔、纹理、红色区域进行数据分析，根据各项指标分值评价治疗效果。

1.5.3 水光注射：就医者洁面，外敷复方利多卡因乳膏30～40 min，清除麻药，面部消毒。调整水光针头长度为0.5～1.2 mm，透明质酸注射量为3.0 ml，模式Dose,very fast,负压30%，定点给药量为0.0208～0.0250 ml。治疗顺序为双侧面颊、颞部、下颏、鼻部及眼周，少量渗液无需擦拭，治疗结束后外敷冷藏后的修复面膜20～30 min。均嘱咐就医者做好补水及防晒措施。

1.5.2 激光治疗：就医者洁面，平卧位，医生与就医者均佩戴防护镜，依据就医者肤色及皮肤状态选择合适能量，一般肤色较深者起始能量设置相对较低，肤色较浅可适当提高能量，根据就医者感受及皮肤反应适度调节至最佳能量。波长为1 064 nm，光斑为8 mm，能量密度为0.8～1.5 J/cm，治疗头垂直于皮肤表面，以皮肤治疗后微红为度。调整模式至准长脉宽模式，光斑直径调整至4 mm，能量密度为8～12 J/cm，均匀扫描全面部。治疗后修复面膜冰敷20～30 min。每月1次，共治疗3次。半个月后行水光注射。

1.5 治疗方法：治疗组给予Q开关1 064 nm Nd:YAG激光+水光注射治疗。对照组仅接受激光治疗。

Sodium sulfate (NaS), 2,4-dinitrochlorobenzo,DNCB,acetone,starch,and liquid nitrogen were purchased from Shanghai Maclin biochemical technology Co.,Ltd.,(Shanghai,China).

砷盐净化除镉反应器采用底部搅拌方式。该设备引进时设计功率为22kW，在实际运行过程中存在功率偏小的矛盾。除镉搅拌机改进前后示意图如图5所示。突出表现为：（1）运行过程中随镉渣的不断生成，渣比重越来越大，沸腾状态得不到保证；（2）由于搅拌强度不足，导致渣突然下沉，搅拌机电流突升跳闸，从而造成死槽，引起质量波动、增加锌粉消费。

2 结果

2.1 VISIA检测仪治疗前后各指标数值比较：治疗前两组就医者纹理、毛孔、棕色区及红色区比较，差异均无统计学意义（＞0.05）。治疗后，治疗组纹理、毛孔、棕色区较治疗前有所改善，差异有统计学意义（＜0.05），红色区无明显改变，差异无统计学意义（＞0.05）；对照组棕色区较治疗前有所改善，差异有统计学意义（＜0.05)，纹理、毛孔及红色区无明显改善，差异无统计学意义（＞0.05）；治疗组纹理、毛孔及棕色区改善均高于对照组，差异均有统计学意义（＜0.05)。见表1。治疗组典型病例见图1，治疗组就医者治疗后感觉皮肤弹性、水润度增加。

2.2 不良反应：两组就医者在治疗及随访期间均未发生严重不良反应。水光注射的不良反应包括面部针孔、局部注射后皮丘，多在2～3 d内恢复，激光后少数就医者自觉面部明显发热，经修复面膜冷敷后缓解，无过敏、色素沉着、皮肤破溃等不良反应。

3 讨论

1.5.1 治疗前准备工作：利用VISIA皮肤检测仪检测面部皮肤斑点、纹理、毛孔、毛细血管扩张、皱纹等情况，通过分析获得各项数据。与就医者充分沟通，交代注意事项后签署治疗同意书。

水光注射利用微电脑设置注入药量、速率及深度，通过负压系统将皮肤吸起，将药物注入至相应部位。每个注射器上有5根针头，保证了注射的效率及均匀性，同时负压吸引避免皮下血管受损，降低了血肿的风险。水光注射具有以下优点：①通过注射建立皮肤微细通道，刺激胶原蛋白新生，紧致肌肤，收缩毛孔；②利用负压技术将非交联透明质酸注入皮肤深层，保持皮肤的持久水润；③加快皮肤新陈代谢，促进色素排出，提亮肤色。

教学行为是一种复杂的潜意识行为，受执教者的教学理念所支配，一旦形成则不易改变。下面让我们透过研究课的一些现象，对执教者的教学行为进行分析，以期共同提高。

近年来，1 064 nm激光得到广泛应用，由于其穿透力深，常用于治疗色素性疾病，同时具有刺激胶原新生、收缩毛孔及改善光老化的作用。VISIA皮肤测试仪可提供包括斑点、纹理、毛孔等皮肤问题分析及评分，通过固定的体位和照明条件确保每次图像的一致性，为就医者提供了清晰的治疗前后效果对比，临床上已得到广泛应用。

目前，国内外已有多位学者报道水光注射具有改善面部肤质、减轻皮肤干纹细纹、提亮肤色等作用，1 064 nm激光能够减轻色斑、收缩毛孔。本研究采用1 064 nm Nd:YAG激光对就医者进行治疗，首先利用激光的光选择作用将皮肤中色素分解，再应用准长脉宽模式促进胶原再生，达到美白淡斑、嫩肤的作用。半个月后通过水光注射，不仅能够促进色素代谢，而且进一步加强皮肤滋润度，同时具有收缩毛孔、提亮肤色、紧致肌肤等作用。本研究治疗组和对照组治疗后面部肤色均有不同程度提亮，色斑减轻，治疗组在纹理、毛孔及棕色区方面改善更加明显，VISIA皮肤检测仪数据分析有统计学意义，说明联合治疗效果更佳。两组就医者均无严重不良反应，说明两组的治疗方法均安全有效。

综上所述，1 064 nm Nd:YAG激光联合水光注射与单用激光相比，改善面部皮肤老化效果更为明显，是一种安全、有效的改善面部皮肤老化的治疗方法。本研究局限性在于观察时间较短，样本量较少，仍需延长随访时间、扩大样本量进一步观察。