用心脏磁共振对扩张型心肌病患者进行心肌纤维及左心室功能评估的价值

林燕红，肖丽霞，吴晓涛

（深圳市坪山区人民医院放射科，广东 深圳 510515）

扩张型心肌病在临床上较为常见。此病患者的主要临床表现为心功能减低、疲劳、乏力、气短、心慌、肝脏肿大、水肿、腹水等，病情严重者可发生心律失常、血栓栓塞甚至猝死[1-3]。及时对此病患者的病情进行准确的诊断对其治疗方案的合理制定具有重要的意义。本文对我院接诊的30 例扩张性心肌病患者和在我院接受体检的30 例健康体检者进行研究，旨在探讨用心脏磁共振检查对扩张型心肌病患者进行心肌纤维及左心室功能评估的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院于2019 年6 月至2020 年12 月接诊的30 例扩张性心肌病患者和同期在我院进行体检的30 例健康体检者作为研究对象。将30 例扩张性心肌病患者作为观察组，将30 例健康体检者作为对照组。观察组患者的纳入标准是：1）病情符合扩张性心肌病的临床诊断标准；2）男性患者入院时的左心室舒张末期内径（LVEDD）＜5.5 cm，女性患者入院时的LVEDD ＜5.0 cm；3）无进行磁共振检查的禁忌证。其排除标准是：1）合并有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、先天性心脏病、肺源性心脏病、瓣膜性心脏病等心脏器质性疾病；2）存在肝、肾等重要脏器的功能衰竭；3）合并有幽闭恐惧症。观察组患者中男、女患者的例数分别为20 例、10 例；其年龄为36 ～53岁， 平 均 年 龄（43.26±11.67） 岁；其 体 重 指数 为19 ～25， 平 均 体 重 指 数（21.68±0.73）；其 收 缩 压 为119 ～137 mmHg， 平 均 收 缩 压（123.74±13.58）mmHg ；其 舒 张 压 为72 ～86 mmHg，平均舒张压（79.36±9.77）mmHg。对照组体检者中男、女体检者的例数分别为21 例、9 例；其年龄为37 ～54 岁，平均年龄（44.38±11.74）岁；其体重指数为19 ～26， 平均体重指数（22.54±0.69）；其收缩压为118 ～137 mmHg，平均收缩压（122.96±13.47）mmHg ；其舒张压为71 ～87 mmHg，平均舒张压（79.42±9.84）mmHg。两组研究对象的基本资料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

对两组人员均进行心脏磁共振检查，方法是：使用西门子公司生产的1.5T 超导型磁共振成像仪（配合心电门控技术）对受检者进行检查。指导受检者保持仰卧位，将心电电极贴贴于其胸前，并连接心电门控系统。将心电信号参数调整至相应的范围内，以可清晰显示R 波为准。在受检者心前区覆盖相控阵线圈，然后对其进行一系列的检查。磁共振检查序列为单次激发快速自旋回波、梯度回波多时相电影序列。

1.3 观察指标

1）对比两组人员的左心室舒张末期容积、左心室收缩末期容积、左心房前后径、LVEDD、左心室舒张末期最大横径、左心室收缩末期最大横径、室间隔厚度、左心室心肌质量指数、左心室射血分数、左心室高峰射血率和左心室高峰充盈率。2）采用Pearson 线性相关性分析法分析观察组患者的左心室纤维化指数与其左心室心肌质量指数、最大室间隔、左心室收缩期末期最大前后径、左心房前后径、左心房横径、左心房上下径、左心室高峰充盈率的相关性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件进行数据分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。采用Pearson 线性相关性分析法进行相关性分析。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组人员各项指标的对比

观察组患者的左心室舒张末期容积、左心室收缩末期容积、左心房前后径、LVEDD、左心室舒张末期最大横径、左心室心肌质量指数均高于对照组体检者，其室间隔厚度、左心室射血分数、左心室高峰射血率、左心室高峰充盈率均低于对照组体检者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表1。

表1 两组人员各项指标的对比（±s）

表1 两组人员各项指标的对比（±s）

指标 观察组（n=30） 对照组（n=30） t 值 P 值左心室舒张末期容积（mL/m2） 142.23±7.64 63.69±5.58 45.470 0.000左心室收缩末期容积（mL/m2） 104.22±10.23 25.12±3.37 40.224 0.000左心房前后径（cm） 3.58±0.31 2.45±0.19 17.023 0.000 LVEDD（cm） 6.92±0.17 5.23±0.18 37.387 0.000左心室舒张末期最大横径（cm） 4.43±0.24 2.39±0.38 24.861 0.000左心室收缩末期最大横径（cm） 3.87±0.24 1.35±0.33 33.826 0.000室间隔厚度（cm） 0.58±0.14 0.88±0.16 7.729 0.000左心室心肌质量指数（g/m2） 103.39±11.34 76.58±15.52 7.639 0.000左心室射血分数（%） 26.23±5.27 60.45±3.52 29.575 0.000左心室高峰射血率（EDV/s） 2.68±0.42 4.47±0.33 18.355 0.000左心室高峰充盈率（EDV/s） 3.26±0.27 4.28±0.31 13.589 0.000

2.2 观察组患者左心室纤维化指数与左心室功能的相关性

进行Pearson 相关性分析的结果显示，观察组患者的左心室纤维化指数与其左心室心肌质量指数、最大室间隔、左心室收缩期末期最大前后径、左心房前后径、左心房横径、左心房上下径呈正相关，与其左心室高峰充盈率呈负相关。详见表2。

表2 观察组患者左心室纤维化指数与左心室功能的相关性

3 讨论

扩张型心肌病是一种以心室扩大伴收缩功能减退为特征的心肌病[4-5]。此病患者的主要临床表现为心功能减低、疲劳、乏力、气短、心慌、肝脏肿大、水肿、腹水等，病情严重者可发生心律失常、血栓栓塞甚至猝死。目前临床上对此病的发病原因尚未完全明确。多数学者认为，此病的发生与病毒感染、自身免疫因素、遗传因素、滥用酒精、毒品及药物密切相关[6-8]。有研究指出，扩张型心肌病患者若未能及时接受有效的治疗，可发生心力衰竭、心脏瓣膜反流、心律失常、心源性猝死等并发症[9]。此病患者若出现咳粉红色泡沫痰的症状，应及时就医，在入院前应做好保暖，且不能擅自使用药物。在日常生活中，扩张型心肌病患者要注意观察自身病情的变化情况。同时，患者还应做到定期复查，在确诊后半年、1 年、2年及病情有变化时应及时到医院复查，并严格遵医嘱用药治疗。在饮食方面，应保持低钠饮食，并注意营养搭配，不要吃得过饱（以6 ～7 分饱为宜）。此外，还要做到戒烟戒酒，每天作息规律。对于无心力衰竭的患者，医护人员应指导其进行适当的有氧运动。近年来，心脏磁共振检查在临床上得到了广泛的应用。有研究指出，进行心脏磁共振检查能够精确地评估心室的大小和心室的收缩功能，且能够准确地识别心脏结构及心肌瘢痕[10]。本研究的结果显示，观察组患者的左心室舒张末期容积、左心室收缩末期容积、左心房前后径、LVEDD、左心室舒张末期最大横径、左心室心肌质量指数均高于对照组体检者，其室间隔厚度、左心室射血分数、左心室高峰射血率、左心室高峰充盈率均低于对照组体检者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。进行Pearson 相关性分析的结果显示，观察组患者的左心室纤维化指数与其左心室心肌质量指数、最大室间隔、左心室收缩期末期最大前后径、左心房前后径、左心房横径、左心房上下径呈正相关，与其左心室高峰充盈率呈负相关。

综上所述，用心脏磁共振检查对扩张型心肌病患者进行心肌纤维及左心室功能评估的价值较高。扩张型心肌病患者的左心室纤维化指数与其左心室心肌质量指数、最大室间隔、左心室收缩期末期最大前后径、左心房前后径、左心房横径、左心房上下径呈正相关，与其左心室高峰充盈率呈负相关。