影响胃息肉患者术后复发的相关因素研究

刘 杰，钟巧兰，王金婷*

（1.淮安市第五人民医院消化科；2.淮安市淮阴医院消化科，江苏 淮安 223300）

胃息肉为胃黏膜组织异常凸起，临床多无明显症状，部分患者会出现食欲不振、上腹部疼痛、恶心、嗳气等症状，但临床症状也不具有特异性，因此，胃息肉患者病情易隐蔽发展。临床上，多数胃息肉患者在确诊时，息肉形态已较大，具有一定的癌变风险。常规息肉切除手术为该病的主要治疗方法，但是术后存在较高的复发率。由于手术将突出的息肉切除后，并没有改变胃组织整体环境，因此术后患者也要预防胃息肉的再次复发，定期复查，提高自身重视程度[1-2]。基于此，本研究旨在探讨影响胃息肉复发的相关危险因素，并及时给予有效防治措施，进而减少术后复发风险，避免癌变，现将研究结果详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2015年11月至2018年11月淮安市淮阴医院收治的230例胃息肉患者的临床资料，依据胃息肉患者术后36个月是否复发分为复发组（70例）和未复发组（160例）。纳入标准：所有患者均符合《消化内科疾病诊疗指南》[3]中的相关诊断标准，且经病理活检确诊者；胃镜检查前8 h未饮食者；符合高频电凝电切、内镜下黏膜切除术、内镜黏膜下剥离术手术指征者等。排除标准：严重肺部疾病、心脏病、高血压、胃、十二指肠急性穿孔等不宜接受胃镜检查者；有胃部手术史者；家族性息肉病者；有炎症性肠病史者；未做好胃部准备，影响胃镜观察者等。本研究已获淮安市淮阴医院医学伦理委员会审核并批准。

1.2 检查方法 所有患者均经胃镜检查，运用内镜观察息肉大小、数量、部位及形态等，直接切除或钳夹息肉，采样进行病理检查，结合患者胃息肉情况确定治疗方案，具体手术方式包括内镜下黏膜切除术、内镜黏膜下剥离术、高频电切术等。术后复查：术后定期借助胃镜观察患者食管与胃部状况，发现复发现象者记录息肉大小、数量、部位等，并采取相应治疗方法予以切除，术后将息肉组织送病理检查。

1.3 观察指标 ①单因素分析：收集两组患者年龄、性别、抽烟、喝酒、术中出血量、手术时间、息肉大小和数量、病理类型、部位、幽门螺杆菌感染（胃镜下于胃窦距幽门2～5 cm处取1或2块黏膜，进行快速尿素酶试验法检测）、术后肠胃反流等一般资料并进行比较。②将单因素分析中差异有统计学意义的因素作为自变量，纳入多因素Logistic回归分析模型，筛选胃息肉患者术后复发的危险因素。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件分析本研究数据，以[ 例(%)]表示计数资料，行χ2检验；采用多因素Logistic回归分析筛选胃息肉患者术后复发的危险因素。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析 复发组年龄≥ 45岁、手术时间≥ 40 min、息肉直径 ＞ 2 cm、多发息肉、腺瘤性息肉、幽门螺杆菌感染、术后肠胃反流的患者占比均显著高于未复发组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 影响胃息肉患者术后复发的单因素分析[ 例(%)]

2.2 多因素Logistic回归分析 以胃息肉患者术后复发为因变量，将单因素分析中差异有统计学意义的因素作为自变量，纳入多因素Logistic回归分析模型，结果显示，年龄≥ 45岁、息肉直径 ＞ 2 cm、多发息肉、腺瘤性息肉、幽门螺杆菌感染、术后肠胃反流均是胃息肉患者术后复发的独立危险因素，差异均有统计学意义（OR=1.943、2.726、6.767、4.216、3.053、3.796，均P＜0.05），见表 2。

表2 影响胃息肉患者术后复发的多因素Logistic回归分析

3 讨论

胃息肉为胃黏膜上皮组织乳头状、突起状异常生长的组织。多数胃息肉患者息肉色泽与正常组织无异，表面平整光滑，边界清晰，呈圆形或半圆形隆起；少数胃息肉患者胃息肉检出异常增生，息肉表面质地柔软，呈鲜红色，充血糜烂，少部分息肉呈指状、分叶状、菜花状。胃息肉患者临床症状不典型，但当胃息肉较大时，有致癌风险，对患者生活质量造成威胁，需进行手术切除[4]；且有研究报道，胃息肉患者经息肉切除术治疗后，术后仍存在较高的复发风险，且癌变风险更大[5]。因此，需对胃息肉患者术后复发的危险因素进行有效分析，以便于临床医师采取针对性治疗及预防措施，以降低胃息肉患者术后复发的风险。

本研究进行多因素Logistic回归分析结果显示，年龄≥ 45岁、息肉直径 ＞ 2 cm、多发息肉、腺瘤性息肉、幽门螺杆菌感染、术后肠胃反流均是胃息肉患者术后复发的独立危险因素。可能的原因有，年龄≥ 45岁的胃息肉患者机体各项机能呈下降趋势，术后免疫力较差，自身抗体产生较少，导致胃息肉患者术后复发风险升高[6-7]。因此，临床可给予年龄≥ 45岁的胃息肉术后患者免疫力增强剂，促进机体产生抗体，以降低胃息肉复发的风险。息肉大小 ＞ 2 cm、腺瘤性息肉的胃息肉患者息肉易癌变，息肉的癌变率随着息肉直径的增大而增加[8]；而腺瘤性息肉组织中含绒毛状组织，绒毛状组织可能具备组织细胞分裂、生长速度较快等特点，其在生长过程中可能发生恶变，甚至发展成为不受机体调控的异型增生，故术后有较高的复发风险[9-10]。因此，临床需对息肉直径 ＞ 2 cm、腺瘤性息肉的胃息肉患者治疗后进行长期随访，定期检查患者恢复情况，以降低患者复发癌变的发生风险[11]。多发息肉胃息肉患者术中切除可能不完全，故有较高的术后复发风险；同时，部分多发胃息肉患者行高频电凝电切，而高频电凝电切会使息肉边缘烧焦，显微镜下结构不清晰，也会加大切除不完全和复发的风险[12-13]。因此，临床需为多发胃息肉患者选择合适的手术方式，降低患者术中切除不全而导致复发风险增大。幽门螺杆菌感染可能会异常激活解聚金属蛋白酶，进而激活表皮生长因子，还会损害胃息肉患者机体胃黏膜屏障，刺激机体产生前列腺素、白细胞三烯等多种炎性因子，刺激手术创面出现黏膜腺管生成、腺体颈部延长等变化，黏膜肌与腺管上皮的不断增生引发黏膜周边隆起，最终形成息肉甚至肿瘤，从而增加患者术后复发的风险[14-16]。因此，临床针对幽门螺杆菌感染的胃息肉患者在手术治疗的同时，还需给予幽门螺杆菌根除治疗，以降低患者术后因炎性因子刺激导致复发风险增加。术后肠胃反流也会增加胃息肉患者术后炎症反应的风险，机体炎性因子的升高能够促进胃息肉转变成恶性，因此，术后肠胃反流的胃息肉患者的复发风险较高[17-18]。临床可通过给予胃息肉术后胃反流患者胃黏膜保护剂、抑制胃酸的药物等治疗，改善患者胃反流情况，从而降低患者术后复发的风险。

综上，胃息肉患者术后复发的独立危险因素有年龄≥ 45岁、息肉直径 ＞ 2 cm、多发息肉、腺瘤性息肉、幽门螺杆菌感染、术后肠胃反流等，临床可据此对胃息肉术后患者进行干预，以降低胃息肉术后患者复发的风险。