苍附导痰汤加减在多囊卵巢综合征患者治疗中的临床价值

刘丽娜

（长春中医药大学附属传统诊疗医院妇科，吉林 长春 130000）

多囊卵巢综合征是育龄期女性较为常见的一种内分泌和代谢紊乱性疾病，其临床症状多表现为长期排卵稀发或无排卵，双侧卵巢呈对称囊性增大、高雄激素血症等，是导致女性不孕的主要原因。目前临床针对多囊卵巢综合征的治疗方式有手术、药物、辅助生育技术治疗等，炔雌醇环丙孕酮片属于一种促排卵药物，采用该药物治疗可有效减少雄激素的生成，但单独采用该药物的治疗效果不理想，部分患者易产生头晕、腹泻等不良反应[1]。中医理论认为，多囊卵巢综合征属“不孕”“月经病”等范畴，肝脾肾功能失调、瘀血阻滞胞宫、痰湿等为该病的发病机制，其中痰湿和脾虚为主要因素，故中医治疗多囊卵巢综合征以化痰祛湿、理脾胃之气为主[2]。苍附导痰汤加减方由苍术、香附、甘草片、茯苓等组成，具有健脾和胃、清化痰湿之效，临床多用于治疗痰湿型闭经，可有效改善机体痰湿状态，纠正性激素水平[3]。基于此，本研究探讨了苍附导痰汤加减治疗对多囊卵巢综合征患者性激素水平的影响，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按随机数字表法将长春中医药大学附属传统诊疗医院2019年3月至2021年3月收治的120例多囊卵巢综合征患者分为对照组（60例）和观察组（60例）。对照组患者年龄21～30岁，平均（25.63±1.97）岁；病程2～7年，平均（4.13±1.02）年；体质量指数（BMI）19～21 kg/m2，平均（20.15±0.25） kg/m2；月经稀发31例，阴道不规则出血19例，闭经10例。观察组患者年龄22～30岁，平均（26.13±1.87）岁；病程2～8年，平均（4.46±1.23）年；BMI 19～22 kg/m2，平均（20.25±0.60） kg/m2；月经稀发33例，阴道不规则出血16例，闭经11例。对比两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可实施组间对比。纳入标准：符合西医《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》[4]与中医《中医妇科学》[5]中的相关诊断标准者；存在排卵较少甚至不排卵者；对本研究使用药物无过敏、禁忌证者等。排除标准：存在双侧输卵管不通、生殖器畸形等其他生殖器官病变者；近3个月内服用过激素类药物者；心、肝、肾等重要器官严重损害，且凝血功能异常者等。研究经长春中医药大学附属传统诊疗医院医学伦理委员会审核批准，患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 给予对照组患者炔雌醇环丙孕酮片（上海信谊天平药业有限公司，国药准字H20094005，规格：醋酸环丙孕酮2 mg，炔雌醇0.035 mg）口服治疗，从月经开始第5天开始持续给药21 d，1片/次，1次/d，服用21 d后停药7 d，再继续用药。观察组患者在对照组治疗的基础上采用苍附导痰汤加减治疗，其组方包括甘草5 g，陈皮、泽兰、川芎、制南星、枳壳各10 g，麸炒白术、茯苓、苍术、香附各15 g，党参20 g，黄芪30 g，同时排卵期加鹿角霜10 g，杜仲、续断、菟丝子各15 g，桑寄生30 g；卵泡期加桑葚、覆盆子、菟丝子及丹参各15 g，熟地黄30 g，1剂/d，加水300 mL煮至150 mL，分早晚2次服用，于月经周期第5天开始口服，月经期停药。两组患者治疗周期均为3个月，并于治疗后随访6个月。

1.3 观察指标 ①临床疗效。治疗3个月后，参照《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》[4]中的相关标准评估两组患者临床疗效，其中经B超检查未见异常，且性激素水平与月经周期均恢复正常为痊愈；经B超检查发现卵泡数量明显增加、体积明显增大，性激素水平明显改善，且月经周期趋于正常为显效；经B超检查发现卵泡数量有所增加、体积有所增大，性激素水平有所改善，月经周期有所改善但仍不规律为有效；卵泡数量及体积、月经周期、性激素水平均无明显变化，甚至病情加重为无效。临床总有效率=痊愈率+显效率。②中医证候积分。于治疗前、治疗3个月后，根据两组患者形体肥胖、面色白、倦怠乏力、大便溏泄、月经异常等中医证候进行评分，按照轻重程度分别计0、1、2、3分[6]。③性激素水平。于治疗前、治疗3个月后，分别取两组患者静脉血3 mL，以3 000 r/min的转速离心10 min，采用发光免疫法检测血清卵泡刺激素（FSH）、睾酮（T）、雌二醇（E2）、促黄体生成素（LH）水平，试剂盒购自上海康朗生物科技有限公司。④妊娠率及排卵情况。观察并记录治疗后6个月两组患者排卵情况、妊娠率；于治疗前、治疗后6个月，采用B超从每次月经周期第10天起检查卵巢内的卵泡数量，隔天重复检查，观察有无成熟卵泡发育，直至卵泡消失。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件处理数据，计数资料采用[ 例(%)]表示，行χ2检验；计量资料采用(±s)表示，行t检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗3个月后，观察组患者临床总有效率为78.33%，高于对照组的60.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者临床疗效比较[ 例(%)]

2.2 中医证候积分 与治疗前比，治疗3个月后两组患者形体肥胖、面色白、倦怠乏力、大便溏泄及月经异常积分均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者中医证候积分比较(  ±s , 分)

表2 两组患者中医证候积分比较(  ±s , 分)

注：与治疗前比，*P＜0.05。

组别 例数形体肥胖 面色白 倦怠乏力治疗前 治疗3个月后 治疗前 治疗3个月后 治疗前 治疗3个月后对照组 60 2.31±0.14 1.19±0.23* 2.42±0.11 0.98±0.11* 2.42±0.14 0.76±0.23*观察组 60 2.35±0.09 0.23±0.03* 2.39±0.13 0.21±0.07* 2.38±0.13 0.23±0.06*t值 1.862 32.059 1.365 45.745 1.622 17.271 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数大便溏泄 月经异常治疗前 治疗3个月后 治疗前 治疗3个月后对照组 60 2.47±0.21 1.13±0.23* 2.31±0.29 1.18±0.13*观察组 60 2.41±0.22 0.41±0.06* 2.29±0.24 0.48±0.09*t值 1.528 23.463 0.412 34.293 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 性激素水平 与治疗前比，治疗3个月后两组患者血清T、LH水平均降低，且观察组低于对照组；血清FSH、E2水平均升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者性激素水平比较(  ±s)

表3 两组患者性激素水平比较(  ±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。FSH：卵泡刺激素；T：睾酮；E2：雌二醇；LH：促黄体生成素。

组别 例数 FSH(IU/L) T(nmol/L)治疗前 治疗3个月后 治疗前 治疗3个月后对照组 60 3.87±0.55 4.17±0.43* 2.43±1.13 1.54±0.57*观察组 60 4.12±1.33 5.51±0.58* 2.40±1.08 1.04±0.34*t值 1.345 14.376 0.149 5.835 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数 E2(pg/mL) LH(IU/L)治疗前 治疗3个月后 治疗前 治疗3个月后对照组 60 31.87±7.76 43.87±8.13* 12.26±2.19 7.24±1.01*观察组 60 33.98±7.79 58.54±9.12* 12.31±2.34 6.01±0.31*t值 1.486 9.301 0.121 9.018 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 排卵情况、妊娠率 与治疗前比，治疗后6个月两组患者排卵率均升高，且观察组高于对照组；治疗后6个月，观察组患者妊娠率高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 4。

表4 两组患者排卵情况、妊娠率比较[ 例(%)]

3 讨论

多囊卵巢综合征的病因较为复杂，多数研究认为，该病的发生与遗传、糖脂代谢、卵巢局部调控、精神心理、饮食不节等因素相关，以高雄激素血症、排卵功能紊乱或丧失为主要特征，可导致月经不规律、痤疮等，严重影响患者的生活质量[7-8]。目前西医治疗多囊卵巢综合征多以调节性激素、促排卵为主，其中炔雌醇环丙孕酮片具有抑制垂体分泌促性腺激素、雄激素对靶器官产生作用等，用于多囊卵巢综合征的治疗取得了一定的效果，但患者长期用药不良反应较大[9]。因此，临床亟需寻找一种更有效、安全的治疗药物。

中医将多囊卵巢综合征归属“闭经”“不孕”等范畴，其病机在于肾、肝、脾功能失调，以脾肾亏虚为本，以痰湿阻滞为标；脾虚者，痰湿蕴滞、形体肥胖；痰湿下注会致带下量多；痰邪上泛，会致使清阳不升、神疲倦怠，痰湿阻滞进而导致血行无力、气机不畅，日久则会使胞脉经络阻滞，引发经血失调、不孕，因此，应以清化痰湿、调和血气为主要治疗原则[10]。苍附导痰汤加减中陈皮可起到燥湿化痰、理气健脾之效；泽兰、香附具有活血调经之效；川芎、丹参适用于瘀血阻滞，可起到活血祛瘀的功效；制南星清热化痰；枳壳可理气导滞、化痰消积；麸炒白术可补中益气；茯苓具有健脾、利水渗湿的功效；苍术具有化痰健脾的功效；黄芪、党参可起到健脾补中之效；甘草调和诸药；熟地黄可滋阴补血；鹿角霜温阳、利水、通经；杜仲、续断、菟丝子、桑寄生、覆盆子补益肝肾；桑葚滋阴补血，诸药合用，共奏化痰通络、健脾补肾之功效[11-12]。本研究结果显示，治疗3个月后，观察组患者临床总有效率高于对照组，而观察组患者形体肥胖、面色白、倦怠乏力、大便溏泄及月经异常评分均低于对照组；且治疗后6个月，观察组患者排卵率、妊娠率高于对照组，表明苍附导痰汤加减治疗多囊卵巢综合征可有效缓解患者临床症状，提高排卵率与妊娠率，疗效显著。

多囊卵巢综合征可导致患者出现胰岛素抵抗，造成高胰岛素血症，从而使卵巢卵泡膜过度增殖，使高胰岛素血症加重，进而导致性激素紊乱出现。临床研究显示，患者机体FSH水平下降可导致优势卵泡无法进一步形成；而LH可通过作用于卵巢促进排卵与T的合成，但处于卵泡期，如果LH水平过高则可引起卵母细胞过早成熟，从而导致卵子受精能力下降，甚至着床困难；E2由卵巢成熟滤泡分泌，能增进和调节女性器官与副性征的正常发育[13]。现代药理研究证实，香附具有抑制子宫平滑肌的作用，进而促进性激素水平的改善；枳壳可兴奋子宫，有利于性激素水平的调节；鹿角霜中含甾体化合物、多肽成分等，可增强多囊卵巢综合征患者肾上腺功能，有效调节性激素水平；甘草能够促进性激素的分泌，改善机体激素紊乱现象[14-15]。本研究结果显示，治疗3个月后，观察组患者血清T、LH水平均低于对照组，血清FSH、E2水平均高于对照组，提示苍附导痰汤加减治疗多囊卵巢综合征可有效调节患者性激素水平，与郭瑞[16]的研究结果基本相符。

综上，苍附导痰汤加减治疗多囊卵巢综合征可有效缓解患者临床症状，调节性激素水平，提高排卵率，进而可提高患者妊娠率，疗效显著，值得临床推广应用。