微创腹腔镜手术、开腹手术对急性胆囊炎（结石嵌顿性）患者治疗效果分析

魏超

【摘要】目的：分析对于结石嵌顿性急性胆囊炎患者运用微创腹腔镜手术或者开腹手术的治疗价值。方法：对照组为开腹手术治疗，观察组应用微创腹腔镜手术治疗。结果：手术时间2组对比差异较小P>0.05，而住院时间、术后疼痛持续时间、下床活动时间和术中失血量等观察组短于/少于对照组P<0.05;术后并发症率观察组为2.70%，对照组为13.51%，P<0.05。结论：对于结石嵌顿性急性胆囊炎患者采用微创腹腔镜手术的治疗价值高于开腹手术，微创手术更有利于加快术后康复及预防术后并发症。

【关键词】急性胆囊炎;结石嵌顿性;微创腹腔镜手术;开腹手术

急性胆囊炎为比较典型的急性消化道疾病，多与患者胆囊管梗阻或者细菌等病原体的感染有关，患者的发病较为急促，具有恶心、呕吐以及上腹部疼痛等典型症状表现。结石嵌顿性患者的病情状况较为危急，使得患者胆汁排出受阻，并对其血运状况造成不良影响，患者的急性炎症反应强烈，非常容易引起胆囊穿孔以及腹膜炎。以往多应用开腹胆囊切除术治疗，其应用时间较长，技术方案较为成熟，然而具有一定的创伤性。微创腹腔镜手术近年来在外科领域应用广泛，具有创伤小、术后恢复快等优势。以下将分析对于急性胆囊炎（结石嵌顿性）患者采用微创腹腔镜手术或者开腹手术的治疗效果。

1资料以及方法

1.1临床资料

抽取2021年1月～2022年1月本院74例结石嵌顿性急性胆囊炎患者，随机数字表法分组，观察组：37例，男20例/女17例：年龄23～73岁，均数（43.5±1.6）岁;体质量43.6～82.3kg，均数（61.5±2.5）kg;发病至入院时间1～11h，均数（6.2±1.5）h。对照组：37例，男19例/女18例：年龄21～74岁，均数（43.4±1.7）岁;体质量43.5～82.5kg，均数（61.4±2.6）kg;发病至入院时间1～10h，均数（6.3±1.4）h。2组各项基础资料具备可比性P>0.05。

1.2方法

对照组为开腹手术治疗，术中给予气管插管全麻，维持仰卧体位，术区消毒与铺巾，右肋缘下侧做手术切口，抵达腹腔，明确胆囊位置，使胆囊底充分显露，借助顺逆结合法对患者游离胆囊组织妥善切除，常规置入引流管，手术切口缝合;观察组应用微创腹腔镜手术治疗，术中为气管插管全麻，维持头高足低的仰卧体位，患者脐周、右肋缘下和剑突下依次做小切口，置入气腹针，创建二氧化碳气腹，通常压力时12～14mmHg，置入腹腔镜后对患者胆囊三角区详细探查，使手术区域充分显露，确保视野清晰，胆囊管以及胆囊动脉妥善游离，借助止血夹实施闭合与离断，再以电凝勾对患者胆囊妥善分离，对患者胆囊床实施电凝止血与游离，胆囊进行切除，置入引流管。2组均于术后提供抗感染等常规治疗。

1.3评价标准

（1）记录2组患者的一般围手术期指标，如手术时间、住院时间、术后疼痛持续时间、下床活动时间和术中失血量等。（2）记录2组的术后并发症，如切口感染、皮下气肿、肠黏连、泌尿系感染等。

1.4统计学方法

文中數据行SPSS22.0分析，计量资料数据标准差为（±s），组间数据行t检验，计数资料为[n（%）]，组间数据行χ2检验，P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1一般围手术期指标组间对比

观察组手术时间（52.62±3.19）min、住院时间（5.26±1.15）d、术后疼痛持续时间（23.62±3.64）h、下床活动时间（13.62±2.15）h、术中失血量（63.65±5.19）ml;对照组手术时间（55.39±5.08）min、住院时间（7.01±1.35）d、术后疼痛持续时间（36.59±3.17）h、下床活动时间（21.06±3.96）h、术中失血量（86.39±5.17）ml，手术时间2组对比差异较小P>0.05，而住院时间、术后疼痛持续时间、下床活动时间和术中失血量等观察组短于/少于对照组P<0.05。

2.2术后并发症率组间对比

术后并发症率观察组为2.70%（1/37），其中仅皮下气肿1例;术后并发症率对照组为13.51%（5/37），其中切口感染3例，肠粘连1例，泌尿系感染1例，术后并发症率观察组低于对照组P<0.05。

3讨论

结石嵌顿性急性胆囊炎是十分常见的胆囊炎类型，患者胆囊当中的结石嵌顿于胆囊管，进而使患者产生胆囊炎症性反应，患者可产生右上腹部疼痛，程度较重者的病情发作突然还可进一步向肩、背部等处放射，引起患者恶心、寒战以及发热等症状，若未能尽早给予治疗容易引起胆囊穿孔等并发症影响患者的生命健康。对于急性胆囊炎患者目前主张以外科手术进行治疗，能够及时切除病灶并消除患者的临床症状。传统开腹手术应用十分广泛，并且随着临床应用时间的延长该手术的技术方案比较成熟，能够在广大基层医院广泛推广应用，在手术中切口较大，能够使术者获得比较良好的手术视野，便于术中的各项操作。然而该术式失血量较多，并且创伤性较高，使得患者的恢复时间较长以及并发症率偏高，特别是术后的疼痛感持续时间较长影响患者的手术治疗满意度。微创腹腔镜手术近年来的应用较为广泛，借助腹腔镜设备能够缩小手术切口并减少失血量，因此更具有微创特征，在腹腔镜的辅助下手术视野也较为清晰，能够实现精准的手术操作，可避免对腹腔内其他脏器造成不良影响，所以患者的术后并发症率较低。本次研究显示，观察组术后并发症率明显低于对照组，并且在住院时间、疼痛持续时间等围术期指标的对比中优于对照组。表明与开腹手术相比，应用微创腹腔镜手术更有利于提升急性胆囊炎（结石嵌顿性）患者的整体治疗价值。

综上所述，对于结石嵌顿性急性胆囊炎患者采用微创腹腔镜手术的治疗价值高于开腹手术，微创手术更有利于加快术后康复及预防术后并发症。

参考文献：

[1] 刘培. 微创腹腔镜手术、开腹手术对急性胆囊炎（结石嵌顿性）患者治疗效果分析[J]. 中国保健营养，2020，30（13）：362.

[2] 黄利华. 微创腹腔镜手术、开腹手术对急性胆囊炎（结石嵌顿性）患者治疗效果分析[J]. 健康大视野，2020，15（8）：214.

[3] 郭振晓. 微创技术（腹腔镜）、开腹手术对急性胆囊炎（结石嵌顿性）的临床治疗价值对比探究[J]. 饮食保健，2019，6（33）：61.A2AE084E-FD4E-4E46-A9CA-133BB2C35FBD