脑卒中合并2型糖尿病患者自我管理知信行的调查

徐梅英 王玉杰

1）郑州大学第二附属医院，河南 郑州 450003 2）郑州大学护理与健康学院，河南 郑州 450052

目前中国糖尿病患者超过9 700 万，其中2 型糖尿病最常见，糖尿病是脑卒中独立的危险因素，糖尿病患者发生脑卒中的风险是非糖尿病患者的1.8～6倍，而脑卒中可造成约20%糖尿病患者死亡，且糖尿病合并脑卒中患者的发病年龄呈年轻化趋势［1-6］。糖尿病等慢性非传染性疾病导致的疾病负担占总疾病负担的70%以上，是制约健康预期寿命提高的重要因素［7］。患者若积极进行自我管理，对预防并发症有重要作用［8］。患者自我管理能力是糖尿病能否控制的关键之一［9］。糖尿病患者重视提高自我管理水平，可有效改善血糖控制水平，提高其生活质量［10］。脑卒中合并2 型糖尿病患者治疗期间通过早期识别脑卒中的危险因素，采取相应的干预措施消除或减少其影响，可有效预防脑卒中复发并延缓2 型糖尿病并发症的进展。本研究通过了解脑卒中合并2 型糖尿病患者自我管理知信行的现状，分析研究其影响因素，为制定规范科学的自我管理教育方案提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象采用便利抽样方法，于2020-01-31—03-26 采用线上问卷调查方式，根据纳入、排除标准从郑州市4家三甲医院选取172例脑卒中合并2型糖尿病患者为研究对象。纳入标准：（1）脑卒中合并2型糖尿病；（2）意识清楚；（3）可以自己或在他人协助下完成此线上调查。排除标准：（1）除2 型糖尿病外其他类型糖尿病患者；（2）有精神疾病史及意识不清者。研究对象均知情同意且自愿参加本研究。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具：（1）一般资料调查表：性别、身高、体质量、文化程度、有无配偶、家庭人均月收入、是否吸烟、是否饮酒、平时采取的运动方式。（2）脑卒中合并2 型糖尿病患者自我管理知识、态度、行为评价简化量表采用2016年由王文绢等根据中国疾病预防控制中心研制的糖尿病患者自我管理知识、态度和行为评价量表简化而来，量表的赋值及计算方法依据刘国彩［11］使用此量表时的赋值方法，即知识分量表中的22 个条目，回答“正确”赋1 分，“错误”和“不清楚”赋0 分。态度分量表的5 个条目采用Likert 5 级评分法，回答“很重要”赋值1，“重要”赋值0.8，“一般”赋值0.6，“不重要”赋值0.4，“很不重要”赋值0.2。行为分量表共15 个条目，其中4 个条目采用三级应答，回答“是”赋1分，“否”和“不清楚”赋0分，另外11个条目采用Likert 5级评分法，回答“总是”赋值1，“经常”赋值0.8，“有时”赋值0.6，“很少”赋值0.4，“从不”赋值0.2。计算知信行分量表得分，得分=实际得分/该量表可能最高得分×100%，得分>85 分为良，60≤得分≤85为中，得分<60分为差。

1.2.2 资料收集方法：采用统一指导语发放线上问卷，对患者存在疑问的条目及时解答，对于文化程度较低者允许家属阅读问卷条目，患者作答。本研究共收集问卷172 份，回收有效问卷141 份，有效回收率81.98%。

1.3 统计学方法应用SPSS 21.0 软件进行数据分析，一般资料及知信行分量表良、中、差用频数描述，采用单因素方差分析、独立样本t检验和多元线性回归进行分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自我管理知信行得分分布情况见表1。

表1 自我管理知信行得分情况Table 1 The scores of self-management knowledge，belief，and behavior

2.2 知信行得分影响因素的单因素分析文化程度、是否吸烟、是否饮酒、平时采取的运动方式在脑卒中合并2 型糖尿病患者知识得分中差异有统计学意义（P<0.05）；文化程度、人均月收入、平时采取的运动方式在脑卒中合并2 型糖尿病患者态度得分中差异有统计学意义（P<0.05）；体重指数（BMI）、文化程度、人均月收入、平时采取的运动方式在脑卒中合并2 型糖尿病患者行为得分中差异有统计学意义（P<0.05）。见表2～3。

表2 知识得分的单因素分析Table 2 Univariate analysis results of knowledge scores

表3 态度和行为得分的单因素方差分析Table 3 One-way ANOVA of attitude and behavior scores

2.3 知信行得分影响因素的多元线性回归分析为明确各变量对糖尿病患者知信行得分的影响程度，以知信行得分为因变量，单因素方差分析有统计学意义（P<0.05）的变量作为自变量，对无序多分类自变量“平时采取的运动方式”进行哑变量设置，自变量赋值以及哑变量设置方法见表4。多元线性回归分析显示（表5），知识得分方面，文化程度、中等强度运动进入方程；态度得分方面，文化程度、人均月收入进入方程；行为得分方面，文化程度、人均月收入、中等强度运动、较大强度运动进入方程。

表4 自变量及哑变量赋值Table 4 Assignment of independent variables and dummy variables

表5 自我管理知信行得分影响因素的多元回归分析Table 5 Multiple regression analysis of factors influencing self-management knowledge，belief and behavior scores

3 讨论

3.1 脑卒中合并2型糖尿病患者自我管理知识和态度处于中等水平，态度良好表1显示，脑卒中合并2型糖尿病患者知识和行为得分为中的占比较高，态度得分为良的占比最高，总体来看糖尿病患者自我管理知识和行为仍处于中等水平，此结果可能与近年来全民健康意识的提高、国家层面对慢性病管理的重视及自媒体短视频发展较快等因素有关［12］，患者有可能通过微信公众号、头条新闻等更多渠道学习糖尿病相关知识，今后可分析该得分水平患者的心理情况与内在动机，从而有针对性地作出指导。健康科普教育活动中可以采用教具让患者体验糖尿病并发症，使患者对糖尿病并发症所带来的危害有更加直观的认识，从而提高其自觉进行自我管理的依从性［13］。临床工作中护士也可通过注重对家属的健康教育，使家属学习掌握科学照顾患者的方法和技巧，从而促进患者行为改变，提高其自我管理水平。

3.2 脑卒中合并2型糖尿病患者自我管理知信行得分的影响因素

3.2.1 文化程度较高的脑卒中合并2 型糖尿病患者自我管理知信行水平也较高：多元回归分析显示，文化程度与脑卒中合并2 型糖尿病患者自我管理知信行水平显著相关，其影响系数均为正数，即患者文化程度越高其知信行得分越高。究其原因有可能是文化程度较高的患者在学习能力、学习方法、学习效果等方面均高于文化程度较低者，如文化程度较高的糖尿病患者更能主动通过各种途径搜集学习糖尿病相关知识，对糖尿病有较深入的认知可提升其对疾病的重视程度，进而促进其行为的转变［14］。这也提示在工作中应加强对文化程度较低者的健康教育，如可通过回馈式教育不断加深患者记忆，也可通过家属干预对患者督促，或主题式健康教育加强患者对知识的理解，从而促进文化较低患者知识水平提高，改变其对糖尿病的重视程度，从而促进其行为转变，进而提高整体人群的自我管理水平［15］。

3.2.2 人均月收入较高的脑卒中合并2 型糖尿病患者自我管理态度和行为较好：多元线性回归分析显示，人均月收入与脑卒中合并2型糖尿病患者自我管理态度和行为得分显著相关，且影响系数均为正数，即患者的人均月收入越高其态度和行为得分越高。究其原因，人均月收入高的患者相较收入低者会愿意投入更多管理其慢性病，且该类患者能够得到更多好的医疗资源，对疾病造成的经济负担担忧较少，相应地其重视度会有所提高［16］。

中等强度运动者比不运动者知识和行为得分高，较大强度运动者比不运动者自我管理行为得分高。运动在2 型糖尿病自我管理中占有重要地位。工作中护士可结合脑卒中合并2 型糖尿病患者防治指南［7］给出健康教育，如建议患者采取适合的运动方式，每周运动5 天，每次30 min 的运动频率。为避免运动枯燥、提高患者运动依从性，可指导患者依据喜好选择1～2 种有氧结合抗阻运动的方式，还应指导患者运动时定期体检并监测血糖，并根据血糖变化选择恰当的运动方式［17］。对于仍未重视运动治疗重要性者，护士也应当根据患者个体差异，制定出患者能长期坚持的个性化运动方案［18］。

脑卒中合并2 型糖尿病患者应加强整体知识宣教，选择易于理解接受的教育形式，促进自我管理知信行水平的提高。本研究因样本数量较少，有待后续进一步扩大调查区域，增加样本量并继续跟踪研究。