集束化护理干预对宫缩乏力性产后出血患者的护理效果及母乳喂养率分析

张燕红，蔡碧篮

泉州市妇幼保健院·儿童医院产科，福建泉州 362000

随着社会经济水平的不断进步， 医疗水平随之升高，孕产妇死亡风险性处于逐年下降的趋势，但是在分娩期间产后出血风险性依然存在，对于产妇生命安全以及生活质量均产生影响[1]。产后出血主要是指胎儿在娩出以后于24 h 内的失血量＞500 mL， 接受剖腹产者产后出血判定标准为失血量＞100 mL[2]。 越来越多的研究学者表示， 诱发产后出血的原因较为复杂， 而70%产妇出现产后出血的原因都是宫缩乏力[3]。 在娩出胎盘以后，胎盘和子宫的剥离面具有较多血窦， 对于出现子宫收缩乏力的产妇而言血窦呈现为开放性，血液从开放以后的血窦中流出，导致大量出血[4]。在发生宫缩乏力性产后出血以后产妇常常会出现焦虑、抑郁等负性情绪，对于产后生活质量产生直接影响，还需采取更为有效的护理干预措施，促使产妇于分娩以后尽早康复， 现阶段提升生活质量属于产科护理人员所面临的重要课题[5]。为此，该文展开对照研究， 随机选择2020 年6 月—2021 年6月收治的76 例宫缩乏力性产后出血患者作为研究对象，将其划分为两组，探究集束化护理干预应用于宫缩乏力性产后出血护理期间所取得的效果， 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择该院收治的76 例宫缩乏力性产后出血患者作为研究对象，遵照随机数表法划分为两组，分别命名为对照组、观察组，每组38 例。对照组患者年龄为21～40 岁，平均（30.56±2.78）岁；孕周为36～42 周，平均（38.62±1.01）周。 观察组患者年龄为21～39 岁，平均（30.42±2.71）岁；孕周为37～42 周，平均（38.78±0.86）周。对照组、观察组基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 医院伦理委员会予以审核批准。

纳入标准： 所选患者与宫缩乏力性产后出血诊断标准相符合； 在分娩之前应用腹部B 超检查，所得结果为单胎妊娠，胎儿发育正常；产妇沟通能力正常，未见先天性沟通障碍以及精神类疾病；符合剖宫产适应证；患者临床资料、随访资料齐全；患者以及家属知晓研究内容， 均自愿签署知情文件。 排除标准：表现为认知、视力以及听力障碍者；临床资料不全；治疗依从性较差；合并发生全身性恶性肿瘤、脏器功能障碍、心血管疾病以及血液系统疾病者；表现为凝血功能障碍以及免疫功能缺陷者； 临床资料不完整、随访资料缺失者；研究中途退出者。

1.2 方法

给予对照组患者常规护理措施， 在患者护理期间告知产妇宫缩乏力性产后出血的病理知识， 促使产妇充分认识到产后出血的危害性， 提升产妇对于自身疾病的重视程度，密切监测产妇生命体征，强化对于产妇的保护工作，提供给产妇必要的营养支持。依照患者实际情况采取有效的止血措施， 落实病情观察以及子宫按摩等措施，给予患者补充血容量、吸氧以及促进宫缩等处理措施。

观察组应用集束化护理：（1）出血护理：表现为宫缩乏力性产后出血的患者， 在分娩以后密切监测患者宫缩状况、阴道出血量、生命体征，掌握患者呼吸频率、血压水平以及脉搏变化情况。在患者臀部下方放置计血垫，计算产妇出血量。对于患者腹部进行环形按摩，直至按摩处变硬，按摩时间控制在30 min，保证动作轻柔， 在按摩时确保动作具有一定的节律性。检查患者软产道是否存在损伤现象，对于损伤者应用止血措施，在分娩以后及时应用缩宫素，合理调整用药剂量，首次用药剂量控制于10～20 U。 对于分娩以后出现并发症的患者， 还需依照患者实际情况进行用药剂量调整，24 h 药物应用剂量控制于60 U内，按照医嘱应用抗生素。 （2）身体护理：①强化宫缩：顺产的产妇通过按压宫底取得促进宫缩的效果，将一手放置于阴道前壁顶部，另一手放置于宫底，适当用力，进行规律性按摩，在按摩期间查看子宫收缩情况。 对于出血控制良好的患者于24 h 以后停止按压。 剖宫产患者按压宫底时一手放置于腹部切口沙袋上方按压，避免切口外翻，另一手放置于宫底向下推，按压无效时肌肉注射缩宫素，缩宫素应用无效以后使用无菌纱布条进行宫腔填塞。②伤口清理：将患者阴部残留血迹及时擦除干净， 避免因外阴滋生细菌诱发感染，指导患者使用浓度为0.5%的碘伏初步清理分泌物、血迹，然后以患者伤口为中心擦拭，直至清洗干净。 ③体征监测：观察患者神志状态、面色以及肢体温度和阴道出血情况，详细记录上述体征，在出现异常情况以后及时反馈于医生。 （3） 疼痛护理：对于表现为宫缩疼痛的患者，与其主动交谈，以轻松、愉悦的话题内容为准，分散疼痛注意力。 对于疼痛症状剧烈的患者，应用适量镇痛药物，或者可以通过播放轻缓音乐转移其注意力， 在音乐疗法应用期间由护理人员指导其仔细聆听。 （4）心理疏导：由护理人员和患者主动沟通、交流，充分了解患者情绪变化原因， 结合患者文化水平以及家庭状况应用个性化心理护理， 列举宫缩乏力性产后出血治愈成功的病例，告知患者康复训练措施，和患者家属积极沟通、交流，在护理期间注意情绪对于产后恢复的重要性以及不良影响，在和患者沟通期间注意情绪变化，倾听患者想法后及时安抚， 减轻患者存在的负性情绪。（5）健康教育指导：告知患者保证作息时间合理，叮嘱家属给予监督以及指导，保证睡眠时间充足。依照患者实际情况调整饮食结构，指导患者进食高钙、高热量以及富含铁元素的食物， 遵循少食多餐饮食原则，禁食刺激性、高盐食物，保证个人卫生，尽早母乳喂养。在情况允许的情况下，协助产妇早期展开床上以及床下活动，指导患者落实盆底肌康复锻炼。

1.3 观察指标

①母乳喂养率：统计对比完全母乳喂养、混合喂养以及人工喂养所占比例。

②负性情绪评分：应用SAS、SDS 量表[6]进行患者焦虑以及抑郁情绪的分析汇总， 量表分界值分别为50 分和53 分，所得分值越高即负性情绪越严重。

③产后出血量： 统计产后2 h、 产后24 h 出血量，详细记录止血时间。

④并发症发生概率：对比分析产褥病、失血性休克、生殖道感染、席汉综合征等并发症发生情况，统计所占比例。

⑤护理满意度： 应用科室自拟调查问卷进行护理满意度分析评估，评估内容包括护理服务态度、操作技能、基础理论知识储备、整体护理满意度，单项评分范围于0～100 分， 所得分值越高即护理满意度越高。

⑥生活质量：应用QOL-100 量表[7]从生理、躯体、心理、社会等维度进行生活质量综合评估，单项评分范围于0～100 分，所得分值越高即生活质量越高。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件分析处理研究数值，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t检验；计数资料以频数及百分比（%）表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组母乳喂养率对比

和对照组比较，观察组母乳喂养率较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者母乳喂养率对比Table 1 Comparison of breastfeeding rates between the two groups of patients

2.2 两组负性情绪评分对比

护理前，对照组、观察组焦虑、抑郁等负性情绪评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组焦虑、抑郁等负性情绪评分低于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者负性情绪评分对比[（±s），分]Table 2 Comparison of negative emotion scores between the two groups of patients [(±s), points]

表2 两组患者负性情绪评分对比[（±s），分]Table 2 Comparison of negative emotion scores between the two groups of patients [(±s), points]

?

2.3 两组产后出血量对比

观察组产后2 h 出血量、产后24 h 出血量低于对照组， 止血时间短于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者产后出血量评估结果对比（±s）Table 3 Comparison of postpartum hemorrhage assessment results between the two groups of patients (±s)

表3 两组患者产后出血量评估结果对比（±s）Table 3 Comparison of postpartum hemorrhage assessment results between the two groups of patients (±s)

?

2.4 两组并发症发生率对比

观察组并发症发生率为2.63%，对照组并发症发生率为21.05%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者并发症发生率对比Table 4 Comparison of the incidence of complications between the two groups of patients

2.5 两组护理满意度对比

观察组各项护理满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者护理满意度评估对比[（±s），分]Table 5 Comparison of nursing satisfaction assessment between two groups of patients [(±s), points]

表5 两组患者护理满意度评估对比[（±s），分]Table 5 Comparison of nursing satisfaction assessment between two groups of patients [(±s), points]

?

2.6 两组生活质量评估结果对比

相较于对照组， 观察组患者各项生活质量评分较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表6。

表6 两组患者生活质量评估结果对比[（±s），分]Table 6 Comparison of the quality-of-life assessment results between the two groups of patients [(±s), points]

表6 两组患者生活质量评估结果对比[（±s），分]Table 6 Comparison of the quality-of-life assessment results between the two groups of patients [(±s), points]

?

3 讨论

宫缩乏力性产后出血属于产妇在分娩以后最为常见的并发症类型，因产妇身体虚弱，恐惧、紧张等负性情绪、产程延长、体力消耗、子宫肌组织损伤均属于诱发宫缩乏力性产后出血的危险因素[8-9]。目前，在宫缩乏力性产后出血治疗期间的措施主要为子宫按摩、注射缩宫素以及手术治疗，常规治疗措施为先在宫体内注射缩宫素， 在治疗效果不佳时采取其他的干预措施， 保守治疗和手术治疗措施之间的衔接不够顺畅会延长患者治疗等待时间， 甚至会造成不良后果[10-11]。为保证治疗效果，改善患者存在的焦虑、抑郁等负性情绪，提升患者治疗期间的依从性，如果医护人员尽早采取有效的护理干预措施， 及时处理子宫出血情况，有利于及时控制病情进展，改善产妇存在的焦虑、抑郁状态，进而挽救产妇生命，可以避免出现严重后果[12]。

该次研究结果可见：干预后，观察组负性情绪评分低于对照组（P＜0.05），原因在于应用集束化护理对于分娩以后的产妇展开心理疏导， 可以有效缓解焦虑、紧张等相关负性情绪，避免产妇因分娩过度恐惧、缺乏信心诱发紧张、焦虑等负性心理，有利于缓解宫缩乏力情况，提升护理满意度、护理自信心[13]。观察组母乳喂养率高于对照组、 并发症发生率低于对照组， 护理满意度以及生活质量评分均高于对照组（P＜0.05），分析原因在于集束化护理于护理过程中优化医疗护理程序， 对于护理期间存在的棘手问题落实处理措施，有利于改善护理结局[14]。 落实健康指导以及延伸性护理服务措施， 指导产妇充分掌握正确母乳喂养知识以及措施， 有利于母婴情感建立和沟通，积极倡导母乳喂养，纠正不规范的母乳喂养知识，有利于促进产妇尽早康复[15]。 观察组产后2 h 及24 h 出血量 （62.74±6.19）、（233.42±16.31）mL 均小于对照组（79.15±6.22）、（280.18±16.22）mL，止血时间短于对照组（P＜0.05）；所得研究结果和徐明哲[4]的研究结果具有较高的相似性， 在其研究中观察组产后2 h 及24 h 出 血 量 分 别 为 （185.24±10.15）、（261.79±12.58）mL 低 于 对 照 组 （227.18±12.68）、（305.82±14.64）mL（P＜0.05），分析原因如下：集束化护理干预措施在同一条件下将一组护理干预措施捆绑成为集束， 依照患者各个情况采取针对性护理干预措施，可以促使护理方案更加具体，护理目的更加明确，取得的护理效果较为理想[16]。 在宫缩乏力性产后出血护理期间应用集束化护理干预措施可以落实注射缩宫素以及按压子宫等方式加强宫缩能力，进而减少出血量[17-18]。 依照护理实践充分了解宫缩乏力性产后出血的具体原因， 于围产期采取预见性护理措施，在产妇分娩之前加强心理疏导，及时排查、评估不利因素，密切监测产妇、胎儿情况，加强对于会阴以及软产道的保护，监测阴道出血情况，可以控制产后出血量[19-20]。

综上所述， 宫缩乏力性产后出血护理期间应用集束化护理措施可以调整其心理状态，进而提升母乳喂养率以及患者整体生活质量，能够规避产妇于产后存在的相关并发症，得到了患者认可，可借鉴和推广。