心理护理干预在小儿包皮环切术中的应用

丁金娥，林秀珍，陈秀惠

龙岩市第二医院门诊手术室，福建龙岩 364000

小儿包皮过长是儿科发病率较高的疾病， 该疾病指的是松弛状态下的阴茎包皮较长并覆盖阴茎头，部分患儿不仅包皮过长且包皮无法外翻、包皮口狭小，医学上成为包茎。若不及时加以治疗很容易因包皮垢堆积而引发炎症， 随着病情的发展严重者可致阴茎癌[1]。包皮过长及包茎在现代的男性儿童中较为常见，儿童出现这种状况后，许多分泌物都不能及时清理，有可能导致儿童出现龟头包皮炎等疾病，会对儿童的生活质量产生极大的影响， 目前临床上采用包皮环切术，即可将这种病情治愈，但受到儿童年龄的影响，儿童很容易对这种手术产生恐惧情绪，增加手术难度， 所以医务人员认为需要做好有效的儿童心理护理，以保障儿童手术顺利开展[2]。 虽然包皮环切手术对患儿造成的创伤较小，在门诊即可实施，但由于患儿年龄较小，缺乏对该疾病的认知，加上担心手术疼痛等原因很容易产生焦虑、紧张、不安等负性情绪，部分患儿哭闹严重，治疗依从性较差，不利于手术的顺利进行[3]。为加深患儿及家属对疾病和手术的认知，缓解其不良情绪，在患儿手术期间加强心理干预极为重要。 该研究以2020 年6—8 月收治的100 例行包皮环切术患儿为例， 探讨采用心理学知识加以干预的临床效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

随机选择在该院门诊手术室行包皮环切术的患儿100 例为研究对象， 根据随机数表法将患儿分为两组，研究组患儿50 例，对照组患儿50 例。 对照组中患儿年龄7～12 岁，平均（10.23±0.52）岁；体质量23～35.5 kg；包茎12 例，包皮过长38 例；父母教养48 例，爷奶奶姥爷姥姥教养2 例。 观察组中患儿年龄7～12 岁，平均（10.21±0.55）岁；体质量24～35 kg；包茎15 例，包皮过长35 例；父母教养46 例，爷爷奶奶姥爷姥姥教养4 例。 两组年龄、体质量、诊断和家庭教养等一般资料比较， 差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

所有患儿家属或监护人均知情并签署同意书，研究经院内医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：资料符合研究标准；知晓自身资料被调取可能性； 所有儿童在入院后经临床检查均确诊为包皮过长；患儿认知功能正常，可接受后续的随访调查。

排除标准：入院时存在严重原发性疾病或器质性疾病患儿；基本资料不满足研究要求；由于主观因素可能无法进行后续的研究调查或参加后续随访患儿。

1.2 方法

对照组采用常规术前和术后常规宣教。 ①术前评估：一般以病史采集、监测生命体征和完善实验室检查等内容为主。在现有临床护理工作开展中，术前评估工作的开展和实施情况， 将直接影响到患儿的护理效果，需要就患儿的生命体征作出评价，对其血压、血氧饱和度及凝血功能等指标作出分析。同时术前评估过程中，也应该设计完整的手术实施方案，将手术过程中可能出现的风险做好评估， 提前制订风险评估应对方案和对策。②术后指导：做好患儿术后管理过程中的健康指导、 用药指导以及疼痛护理指导等。如抗生素、止痛药等都可以在患儿术后护理指导中应用。

观察组在常规护理的基础上运用心理学知识给予患儿心理干预。①术前：首先在儿童入院时护理人员需要了解儿童的病情和家庭状况， 在开展护理过程中需要选择适当的时机与儿童进行有效的情绪交流，注意在与儿童交流时要保持语气的平和，给儿童一种平等的感觉，拉近儿童与护理人员之间的距离，使后续护理工作更为顺利开展。 患儿入院后护理人员主动与其交流，减少患儿的陌生感，与患儿建立良好的护患关系， 增加患儿及家属对护理人员的信任感，减少护患纠纷发生率。为患儿和家属讲解与疾病相关的知识、手术治疗流程，并向其发放性知识、疾病和治疗相关的健康教育手册， 向其说明手术治疗的必要性以及对局部清洁积垢、松解粘连、行包皮翻转的重要性，告知患儿家属这项手术的操作方法、实施时间及疼痛程度较轻等， 让其加深对疾病和手术的认知，消除患儿与家属对治疗的顾虑，能够积极配合手术，减少术后感染率。 ②术中：术前护理人员陪同患儿做好各项检查，并与患儿一起进入手术室，在手术的准备期间给予患儿心理安抚， 指导患儿深呼吸，放松全身，调整好心态，让情绪稳定下来，确保患儿能够积极配合手术。在手术进行的过程中，护理人员一直在患儿身旁陪伴， 用温和的语气鼓励并安慰患儿对于手术要坚强， 可以与患儿聊聊喜欢玩的游戏、学校的趣事、喜欢的学科等分散其注意力。 对于表现较好的患儿应给予赞扬夸奖其勇敢， 增加患儿治疗的信心，确保手术能够顺利进行。 ③术后：手术完成后一边包扎伤口一边询问患儿是否有不适感，离开手术台时动作轻柔避免牵拉到患儿伤口而引发疼痛，预防发生伤口出血或感染，降低体位性低血压的发生率。 术后鼓励患儿多饮水，不要因为害怕排尿疼痛就不喝水。叮嘱患儿术后24 h 内尽量卧床休息，尽量减少活动。 告知患儿和家属术后伤口会有轻微的疼痛， 若患儿疼痛感强烈或伤口发生瘀肿可来院查看并遵医嘱服用止痛药物。 很多儿童受到年龄以及知识的限制，对自身的疾病不了解，甚至很多儿童不理解为什么要进行这种手术， 这种现象很容易导致儿童出现孤僻和自卑的情绪， 不利于儿童的手术心理建设以及后续康复， 所以护理人员需要告知儿童这种疾病的发生原因以及治疗效果使儿童了解，这属于正常现象，不要有过多的心理负担，不会影响日后的生活，这样能够使儿童的担忧情绪得到改善。术后7 d 内加强营养支持，忌辛辣刺激、生冷寒凉、油炸的食品，可适当多食用鱼、蛋、肉等食物加快切口处皮肤的生长，切记过度补充营养，不要吃人参等补品，避免发生伤口渗血。叮嘱患儿家属监督患儿的饮食，保证患儿能够充分休息，遵医嘱用药，保持良好的心态。

1.3 观察指标

（1）观察并统计干预前后患儿焦虑程度。以心理健康测验量表（MHT）评定，量表中共包括8 项内容，该研究选择对人焦虑（10 分）、身体症状（15 分）、恐怖倾向（10 分）及冲动倾向（10 分）4 项内容，其中回答“是”记作1 分，“否”记作0 分，总分值为45 分，得分越高表明恐惧程度越严重。

（2）对比治疗效果。①行小儿包皮环切术患孩顺利接受手术，并自觉遵医行为。顺利接受手术指一次性在医务人员的指导下完成手术， 经过指导进行第2 次或者第3 次及拒绝手术者视为不顺利接受手术范畴。②临床干预效果：护理人员术后密切关注患儿切口有无感染、出血、家属对切口美观的满意程度、发热等情况，用电话回访的形式，时间一般在术后1周左右，不超过10 d。

（3）对比患儿家属对护理工作的满意度。以患儿量化评分为主，十分满意评分85～100 分；满意评分65～84 分；不满意评分低于65 分。 总满意度=（十分满意例数+较为满意例数）/50×100.0%。

（4）对比手术依从性及并发症发生率。手术依从性=手术依从例数/50×100.0%。并发症主要包含术后感染、术后出血等。

（5）对比儿童手术后情绪状态。采用该院中自主制定的情绪评分表， 对儿童手术后的情绪状态进行评估， 记录儿童的抑郁以及紧张情绪， 单项满分为50 分，得分越高，说明儿童的心理状态越差，不良情绪越明显。

1.4 统计方法

应用SPSS 18.0 统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料采用频数或率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组患儿焦虑程度比较

干预前，两组焦虑程度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，与对照组相比，观察组干预后焦虑评分较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 干预前后两组患儿焦虑程度比较[（±s）,分]Table 1 Comparison of anxiety levels between the two groups before and after the intervention [(±s), points]

表1 干预前后两组患儿焦虑程度比较[（±s）,分]Table 1 Comparison of anxiety levels between the two groups before and after the intervention [(±s), points]

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2.2 两组患儿顺利接受手术率、临床干预总有效率比较

观察组患儿顺利接受手术率显著高于对照组，临床干预总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患儿顺利接受手术率、临床干预总有效率比较[n（%）]Table 2 Comparison of the successful operation rate and total effective rate of clinical intervention between the two groups ofchildren [n(%)]

2.3 两组患儿家属对护理工作满意度比较

观察组患儿家属护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患儿家属对护理工作满意度比较Table 3 Comparison of the satisfaction of the family members of the two groups of children with nursing work

2.4 两组患儿手术依从性及术后并发症发生率对比

观察组患儿手术依从性及术后并发症发生率显著好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组患儿手术依从性及术后并发症发生率对比[n（%）]Table 4 Comparison of surgical compliance and postoperative complication rates between the two groups [n(%)]

2.5 两组患儿的情绪状态对比

观察组患儿的情绪状态评分低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表5。

表5 两组患儿情绪状态对比[（±s），分]Table 5 Comparison of emotional state of the two groups of children [(±s), points]

表5 两组患儿情绪状态对比[（±s），分]Table 5 Comparison of emotional state of the two groups of children [(±s), points]

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3 讨论

小儿阴茎包皮过长和包茎是临床上常见的一种儿科疾病，这种疾病主要通过包皮环切术进行治疗，能够获得良好的效果，但鉴于儿童的年龄特点，导致儿童在面临手术室会表现出焦虑和恐惧的情绪，所以在开展手术治疗期间， 医务人员建议以对儿童进行有效的心理护理，这样能够消除儿童的不良情绪，使儿童的治疗依从性得到进一步的提升[4]。

小儿在接受包皮环切术的过程中会出现较为严重的畏惧情绪和紧张情绪， 无法让小儿以最佳的心理和生理状态接受治疗， 很有可能会影响到小儿的治疗效果[5-6]。 当小儿情绪异常紧张时会对小儿的交感神经系统造成一定的刺激和影响， 进而使小儿体内开始大量的分泌肾上腺素以及甲肾上腺素， 外部会表现为心率过快、身体出汗、血压上升等，如果小儿年龄稍小则会表现为续哭闹[7-8]。 包皮环切术所选择的麻醉方式为局部麻醉， 因此小儿在手术过程中会处于意识清醒的状态， 面对手术室过于安静的环境及各种手术器械的声响会让小儿紧张情绪加剧，严重时甚至会增加手术的风险性[9-10]。 因此必须要对接受包皮环切术的小儿实施有效的心理干预， 才能够提高小儿配合度， 使小儿在手术过程中能够以平稳的心态接受手术。 心理知识的应用是一种新型的心理干预方式， 能够从小儿的角度出发对小儿的心理实施安慰和鼓励，改善小儿情绪状态[11-13]。

在该研究中，观察组顺利手术率、临床干预总有效率分别为96.0%、88.0%显著高于对照组80.0%、64.0%；观察组家属对护理工作满意度96.0%显著高于对照组84.0%（P＜0.05）。 在患儿手术依从性及并发症发生率对比中发现， 观察组患儿的手术依从性为96.0%优于对照组（80.0%），观察组并发症发生率为4.0%，高于对照组并发症发生率（16.0%）（P＜0.05），可见观察组患儿的整体手术实施效果要好于对照组， 因而能够在患儿护理过程中， 做好心理护理指导，以此为患儿的手术实施奠定基础[14]。 该研究显示，在小儿皮包手术患儿使用心理干预后，患儿负性情绪有所改善，在顺利接受手术，手术效果，护理满意度等方面都有较为满意的效果。 传统的术前宣教，术中配合，术后辅导流于形式，没有更多地注入人性关怀，缺乏同理心和温暖感[15]。 因此护理人员需要重视心理知识的应用， 从心理学的角度出发，合理应用各种专业的心理知识，帮助小儿消除因手术产生的各种不良情绪，以此来提升治疗效果和护理质量[16-18]。 王慧利[17]研究中发现，在对研究组与对照组儿童进行护理时， 将全程护理干预应用于儿童的包皮环切术， 护理工作中能够使儿童的心理状态得到改善， 并且这一护理方案能够最大限度地使儿童的护理依从性得到提升， 研究组儿童的护理依从性为96.45%， 相较于对照组的76.32%更高 （P＜0.05），与该研究结果具有一定的相似度，但该研究针对多项指标进行详细记录， 统计儿童在干预前后的焦虑、 紧张及抑郁情绪使儿童的不良反应得到有效控制。 该研究重点在于对儿童的心理状态进行优化，在今后的临床研究中，可以采用大样本的多回归性研究方法，以提高儿童的护理质量。

综上所述， 在小儿进行包皮环切术期间运用心理学知识加强对患儿与家属的心理干预有助于消除其对疾病和手术的顾虑， 不仅能提高患儿对手术的接受度，还能提升整体治疗效果，确保手术能够顺利进行。