肾病综合征患者临床治疗中临床护理路径的应用及对患者不良反应发生的影响

谈迎，甘敏玲，罗文霞，曾活仪

佛山市高明区人民医院血透室，广东佛山 528500

临床护理路径通过制订严格的工作顺序对其进行护理干预，将以人为本作为服务理念，可以让患者获得更好的护理服务[1]。肾病综合征是临床中常见的慢性疾病之一，多种因素均可导致，主要表现出高水肿、蛋白尿及高脂血症等，如果不及时进行治疗就会引起多种并发症，威胁其生命安全。由于该病容易反复发作，再加之患者认识不足，在治疗时易产生负面情绪，使得依从性降低，不能控制自身病情发展，从而加重病情[2]。而对患者进行临床护理路径干预可以提升其对疾病知识的掌握程度， 缓解其存在的负面情绪，有利于在一定程度上提高患者满意度，而且对促进肾病综合征患者恢复也具有一定的积极意义[3]。该文方便选取2019 年2 月—2020 年2 月该院收治的136 例肾病综合征患者采取不同护理方式， 探究临床护理路径对其产生的积极作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的136 例肾病综合征患者为研究对象，随机分为两组。纳入标准：原发性肾病；未发生明显肾功能损伤；年龄超过18 岁；同意该次研究者。排除标准：沟通障碍者；感染疾病者；自身免疫性疾病者；中途停止治疗者。 研究组男35 例，女33例；年龄23～76 岁，平均（49.1±3.8）岁；患病时间0.5～8 年，平均（4.3±0.6）年。 对照组男32 例，女36例；年龄24～75 岁，平均（49.2±3.7）岁；患病时间0.7～7.7 年，平均（4.4±0.5）年。 两组患者资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究经伦理委员会所批准。

1.2 方法

对照组：密切监测生命指征，在患者治疗中对其进行心理护理，给予鼓励；根据医嘱针对性对其进行用药护理，提高疗效。 治疗后指导其饮食，饮食需要清淡。

研究组：①准备工作。对参与的医生及护理人员进行培训，掌握相关知识。②临床护理路径制订。 对患者讲解实施目的及过程， 进行临床护理路径表制订，时间为横轴，检查、化验及用药等为纵轴，列入护理路径表， 在护理中， 依据计划表对其进行护理干预。 同时护士长需要每天对护理人员的实施情况实施检查，并在实施过程中逐渐完善临床护理路径表。③实施临床护理路径表。 密切观察身体指征， 如血糖、24 h 尿蛋白量等，并进行日常基础护理，指导患者用药和饮食，并告知患者护理流程，以提高其配合度。同时预防患者在治疗中出现的不良反应，若出现不良反应及时做相应处理； 向患者讲解药物治疗方法，如药物名、疗效以及注意事项等，叮嘱其需要严格根据医嘱进行治疗，不能随意增减药物。进行心理护理，了解患者需求，耐心倾听患者心理想法，并对其行健康宣教，缓解负面情绪，保持乐观心态；多食用高蛋白、高纤维、低脂的食物，制订科学合理的饮食计划。若患者病情明显好转之后，可以指导其进行简单锻炼，如步行、慢跑及太极拳等有氧运动，以提高身体抵抗力促进其尽快康复。 同时在出院时需要帮助患者进行办理出院手续， 并做好一定地出院指导，嘱咐其坚持按时、按量用药，注意饮食和运动锻炼等，居家期间需要做好预防感染等并发症的工作，定期回院复查。除此之外，护理人员还需要定期对患者进行电话随访，以了解其恢复情况。

1.3 观察指标

观察分析两组生活质量，包括身体功能、心理状态、社会功能及物质生活4 项，百分制，分数越高其生活质量越高[4]。

观察分析两组满意度与不良反应， 其中满意度采用该院自制量表， 百分制，90～100 分满意，70～89分为基本满意，69 分以下为不满意，记录失眠、恶心及感染的发生例数，计算出其发生率[5]。 同时记录其住院时间、住院费用[6]。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0 统计学软件分析数据。 符合正态分布的计量资料以（±s）来表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的生活质量对比

研究组生活质量高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者生活质量对比[（±s）,分]Table 1 Comparison of quality of life between the two groups of patients [(±s), points]

表1 两组患者生活质量对比[（±s）,分]Table 1 Comparison of quality of life between the two groups of patients [(±s), points]

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2.2 两组患者满意度与不良反应对比

研究组满意度高于对照组， 不良反应低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者满意度与不良反应对比Table 2 Comparison of satisfaction and adverse reactions between the two groups of patients

2.3 两组患者住院情况对比

研究组住院费用低于对照组， 住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者住院情况对比（±s）Table 3 Comparison of hospitalizations between the two groups of patients (±s)

表3 两组患者住院情况对比（±s）Table 3 Comparison of hospitalizations between the two groups of patients (±s)

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3 讨论

肾病综合征发病机制较为复杂， 而且肾病综合征需要长时间应用糖皮质激素类药物治疗， 而且患者在治疗后出现的不良反应较多，导致依从性较低，反复发作，病程延长，加重患者肾脏损害，不利于患者康复，从而一定程度上影响预后效果[7-9]。同时一旦患者发病，不仅肾功能受损，还会在一定程度上影响患者的日常生活， 再加之患者对肾病综合征的认知错误，通常会随着病情的加重而失去治疗成功信心，不能很好地配合临床治疗和护理工作， 降低治疗依从性，进而影响临床疗效。所以在治疗过程中进行护理干预对提升其治疗依从性具有一定的积极意义。

护理干预措施指的是通过护理人员言行举止提高患者对疾病的了解， 从而缓解负面情绪， 提高疗效，加快康复[10]。 而临床护理路径通过对护理人员进行培训，使得在护理干预时更加规范，避免在护理时出现遗漏，提高依从性[11-12]。 这种护理模式遵循了以人为本的理念，将患者作为服务中心，并通过培训，不但可以增强护理人员对突发事件的应急能力专业技能，还能够使其感受良好的护理，进而提高生活质量。 同时，这种护理模式通过将患者作为中心，在整个护理过程中围绕着患者，效率较高，而且还有效克服了传统护理模式的盲目性和随意性。 该研究结果显示， 研究组身体功能 （55.6±5.3） 分、 心理状态（42.4±6.9）分、社会功能（69.9±2.6）分及物质生活（46.8±3.4）分高于对照组（P＜0.05）。表示应用临床护理路径可以提高患者生活质量。 张惠玲等人[13]选取120 例患者，并根据护理方式的不同分为两组，结果显示， 观察组护理后的PF （95.28±5.26） 分、RP（92.02±4.12）分、GH（98.05±5.37）分、SF（92.35±5.01）分、RE （97.41±5.03） 分评分显著高于对照组PF（80.05±5.35） 分、RP （73.29±4.58） 分、GH （82.08±5.32）分、SF（74.18±5.23）分、RE（82.35±5.05）分（P＜0.05）。 临床路径护理作为新的护理模式，护理人员通过制订患者整个护理计划， 并根据护理计划量按程序依次实施每天的护理工作内容， 可有效保证护理工作的计划性和连续性， 也可以在一定程度上提升护理人员的工作效率， 有效减少了其护理行为的随意性，同时也有效避免工作内容出现疏漏，有利于提高临床护理质量[14]。 通过各种临床路径对患者进行护理时，可以对每个环节实施详细护理，防止出现护理遗漏或者重复的情况，显著提升满意度[15]。 而且该模式还提高了患者的参与度， 有利于推动护理工作实施[16]。 另外通过及时评估患者心理状态，可以避免其在入院后产生的负面心情， 能够让患者配合治疗，从而减少不良反应，提高满意度。 而常规的护理模式则缺乏一定的连续性和动态性教育过程， 很难达到理想护理效果。该研究结果显示，研究组满意度95.6%高于对照组的72.1%（P＜0.05），研究组不良反应（2.9%）低于对照组的29.4%（P＜0.05）。 表示与常规护理干预相比， 使用临床护理路径干预可以降低不良反应的发生情况，提高满意度。 鲁欢[17]研究发现， 对患者实施临床护理路径其总体有效率为93.33%。 范冬梅[18]对肾病综合征患者实施护理干预，研究发现观察组的护理满意度94.29%高于对照组的77.14%(P＜0.05)。 王梦等[19]对患儿实施个体化干预， 结果显示实验组患者在治疗之后的不良反应发生率为4%,显著低于对照组的18%(P＜0.05)。 与该研究结果相似。

临床中通过应用临床护理路径让患者在治疗中了解后续治疗工作，从而可以更好地调整心态[20-21]。临床护理路径的实施不仅可以有效规范护理人员的健康教育， 还可以使其可以积极主动地对患者实施系统性的健康宣教。 同时护士长通过每天检查临床护理路径表的实施情况， 监督护理人员的工作情况实，有利于确保护理的质量。这种模式还以传统护理模式为基础，改进了护理流程，不再单纯盲目地按照医嘱进行护理， 而是根据护理路径表针对性对患者进行护理服务， 在患者住院期间给予全面性的护理干预。告知患者整个护理流程和治疗过程，使其可以有一定的心理准备，可以让患者配合治疗和护理。患者如果出现焦虑、抑郁等不良情绪，给予心理疏导，可以有效消除其不良情绪， 使其保持健康积极的心态，提高战胜疾病信心。还在一定程度上提高了护理人员的工作积极性， 从传统被动工作转变为积极主动服务，提升护理质量，改善护患关系。 除此之外通过干预患者在治疗过程中出现的各种情况， 规范其行为，缩短住院时间，使患者的住院费用显著减少。临床研究表明， 通过护士长检查护理路径表可以提高护理人员的责任感， 使其积极主动对患者实施心理护理和健康宣教， 进而提升患者对疾病知识的了解，在日常生活中注意防范，大大提高临床效果，显著缩短住院时间，降低治疗费用[22]。 同时也有利于护理人员全面了解患者的实际病情，给予指导性建议，拉近与患者的交流沟通，提高其依从性，促进早日康复，缩短住院时间，降低住院费用。研究结果显示，研究组住院费用（2 582.5±289.3）元低于对照组住院费用（3 651.6±356.7）元（P＜0.05），研 究 组 住 院 时 间（9.7±2.1）短于对照组（13.6±3.5）d（P＜0.05）。 表示应用护理路径能够改善住院情况。 相琼[23]选取90 例小儿肾病患者进行研究， 根据护理方式的不同分为两组，发现对照组住院时间、住院费用分别为（14.22±3.10）d、（3 366.12±272.52）元，观察组住院时间、住院费用分别为（9.05±2.82）d、（2 760.22±257.95）元，观察组患者的住院时间、住院费用明显少于对照组（P＜0.05）。

综上所述，与常规护理干预相比，肾病综合征患者实施临床护理路径效果更为显著， 可以减少不良反应的发生，显著提升满意度，明显生活质量改善，缓解护患关系， 有利于患者早日康复， 缩短住院时间，降低费用，缓解心理负担。