腰硬联合麻醉在无痛分娩中的应用关键分析

陈林霞

济南市第八人民医院麻醉科，山东济南 271104

临床研究提示， 分娩疼痛是适龄期女性生产时的一种正常生理现象， 但在分娩过程中产生的剧烈疼痛，使大部分产妇无法忍受，容易出现筋疲力尽的情况，对顺利分娩造成影响[1-5]。 流行病学研究提示，在医疗技术不断进步、 生活方式不断改善的背景下， 基于此临床中提出了无痛分娩的方法进行干预，在充分发挥麻醉效果的基础上，促进无痛效果的实现[6-10]。 针对无痛分娩的要求，临床中提出了使用连续硬膜外麻醉的方法，取得了一定的临床效果，但麻醉效果与无痛情况仍需进一步提升。基于此，临床中提出了使用腰硬联合麻醉干预的方法， 较为充分地满足了无痛分娩的临床要求， 但仍需要进行进一步的验证。 该次研究针对腰硬联合麻醉的临床效果做出集中分析，便利选取2019 年9 月—2021 年9月于该院进行分娩的130 名产妇为研究对象， 进行对比分析。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选取在该院进行分娩的130 名产妇作为该次的研究对象，根据产妇入院时间随机分为两组，对照组和研究组，各65 名。 对照组中，年龄22～38 岁，平均（28.39±1.57）岁；孕周37～40 周，平均（39.06±0.04）周。 研究组中，年龄23～37 岁，平均（28.43±1.45）岁；孕周38～42 周，平均（40.01±0.07）周。 两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 研究开始前已经过该院医学伦理委员会的审批，并通过法律文件取得了产妇及其家属的授权。

纳入标准：①产妇及家人知晓本次研究内容，并签署知情同意书；②产妇均在该院建立档案，病史资料齐全。

排除标准：①产妇合并妊娠并发症；②患有精神类疾病，无法正常沟通；③中途退出该次研究。

1.2 方法

对照组采用连续硬膜外麻醉进行镇痛。 在产妇宫口开到3～5 cm 时， 取侧卧位， 在椎间隙的L2～3处， 采用硬膜外穿刺针进行连续硬膜外麻醉， 注射0.1%的罗哌卡因注射液 （国药准字H20103552；规格：10 mL∶20 mg）4 mL，等到安全麻醉剂量的平面出现之后，分批次注射0.1%的罗哌卡因10 mL 进行维持麻醉。

观察组采用腰硬联合麻醉进行镇痛。 在产妇的宫口开到3～5 cm 时，取侧卧位，选择椎间隙的L3～4处，作为穿刺点，采用穿刺针进行穿刺，直至蛛网膜下腔，待出现有脑脊液之后，再注射0.75%的布比卡因（国药准字H31022839；规格：5 mL∶37.5 mg×5 支）2 mL 和50%的葡萄糖注射液（国药准字H51020634；规格：500 mL:25 g）1 mL 以及0.89%的罗哌卡因2 mL，连接自控的镇痛泵，进行持续泵入，滴速为0.1 mL/s，根据产妇的自身情况进行镇痛，直至宫口开至10 cm。

1.3 观察指标

观察记录活跃期至宫口全开时间、 麻醉起效时间、产程时间（第一、第二产程、第三产程、总产程时间）、产妇的妊娠结局（自然分娩、剖宫产、产后大出血）、新生儿发生的不良情况（胎粪污染、胎儿窘迫、新生儿窒息），并采用视觉模拟法对产妇产后的疼痛情况进行评估，分值越高产后疼痛程度越重。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇活跃期至宫口全开时间、 麻醉起效时间对比

研究组产妇的活跃期至宫口全开时间、 麻醉起效时间均短于对照组， 两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组产妇活跃期至宫口全开时间、麻醉起效时间对比[(±s),min]Table 1 Comparison of the time from active stage to fully dilated cervix and the onset time of anesthesia between the two groups[(±s), min]

表1 两组产妇活跃期至宫口全开时间、麻醉起效时间对比[(±s),min]Table 1 Comparison of the time from active stage to fully dilated cervix and the onset time of anesthesia between the two groups[(±s), min]

?

2.2 两组产妇产程时间对比

研究组的第一产程、第二产程、总产程时间均短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组和研究组第三产程时间比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表2。

表2 两组产妇产程时间对比[(±s),min]Table 2 Comparison of labor time between the two groups[(±s), min]

表2 两组产妇产程时间对比[(±s),min]Table 2 Comparison of labor time between the two groups[(±s), min]

?

2.3 两组产妇妊娠结局对比

对照组的自然分娩率80.00%（52/65）低于研究组的92.31%（60/65）；对照组的剖宫产率20.00%（13/65）高于研究组的7.69%（5/65）；研究组的产后大出血率3.08%（2/65）明显低于常规组的12.31%（8/65），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组产妇妊娠结局对比[n(%)]Table 3 Comparison of maternal pregnancy outcomes between the two groups [n(%)]

2.4 两组新生儿不良情况发生率对比

对照组共发生11 例不良反应情况，胎儿窘迫2例，新生儿窒息6 例，胎粪污染3 例，总发生率为16.92%；研究组共发生3 例不良情况，胎儿窘迫、新生儿窒息、胎粪污染各1 例，总发生率为4.62%，两组新生儿不良情况发生率对比， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组新生儿不良情况发生率对比[n(%)]Table 4 Comparison of the incidence of neonatal adverse conditions between the two groups [n(%)]

2.5 两组自然分娩产妇产后疼痛评分对比

研究组产妇产后的疼痛评分明显低于常规组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表5。

表5 两组自然分娩产妇产后疼痛评分对比[(±s)，分]Table 5 Comparison of natural postpartum pain scores between the two groups [(±s)，points]

表5 两组自然分娩产妇产后疼痛评分对比[(±s)，分]Table 5 Comparison of natural postpartum pain scores between the two groups [(±s)，points]

?

3 讨论

分娩时产生的剧烈疼痛会给产妇造成极大的心理压力，容易出现各种恐惧、焦虑、紧张等负面情绪，特别是随着剖宫产技术的发展， 剖宫产手术的指征逐渐宽泛， 大部分产妇都会选择采用剖宫产进行生产，但与剖宫产相比较，自然分娩对母婴健康、新生儿的发育生长具有极大的优势。 因此如何减少产妇在分娩时的疼痛对产妇的分娩具有积极作用[11-13]。因此随着医疗的不断发展， 无痛分娩受到了广泛的关注。 采用无痛分娩不仅能够减轻产妇在分娩时承受的疼痛，还能够降低对母婴造成的不良影响，应用价值显著。 硬膜外麻醉主要是通过支配子宫的感觉神经，从而起到阻断作用，达到麻醉效果，能够显著减轻或者是避免宫缩造成的疼痛， 但是采用该麻醉方式进行镇痛，其肌松效果不是很理想，容易对机体造成一定的损伤，严重时还会影响到产妇的切口愈合。腰硬联合麻醉是一种椎管内麻醉，具有麻醉起效快、镇痛效果好、产妇意识恢复快等特点，因此在无痛分娩中应用腰硬联合麻醉，其镇痛效果更为显著[14-15]。

该次研究针对腰硬联合麻醉的临床效果做出集中分析，研究结果提示：研究组产妇的活跃期至宫口全开时间、麻醉起效时间均短于对照组（P＜0.05）；研究组的第一产程、第二产程、总产程时间均短于对照组（P＜0.05）；对照组和研究组第三产程时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组产妇产后的疼痛评分明显低于常规组（P＜0.05），这一结果突出了腰硬联合麻醉的临床优势。因麻醉起效时间较短，因而产妇进入放松状态的时间较长，产程时间较短，且产妇生产过程中产生的疼痛效果较轻。 而这一结果与其他临床研究提示的麻醉起效时间低于5 min[（4.34±2.33）min]的研究结论间具有的相似性[16]，均提示了腰硬膜麻醉方式较好的临床效果。同时这一研究结果也与其他临床研究提示生产低于50 min[第一产程：（42.31±5.24）min； 第三产 程：（5.07±0.12）min]的研究结论具有相似性，均充分提示了腰硬联合麻能醉稳定产妇状态， 有促进顺利生产的优势。 同时这一研究结论也与其他临床研究提示的较低的疼痛评分（6.02±4.23）分之间具有相似性，均充分提示了腰硬膜麻醉的良好的临床效果[16]。 同时该次研究还分析了患者的分娩情况，研究结果提示：对照组的自然分娩率80.00%（52/65） 低于研究组的92.31%（60/65）； 对照组的剖宫产率20.00%（13/65）高于研究组的7.69%（5/65）；研究组的产后大出血率3.08%（2/65） 明显低于常规组的12.31%（8/65）（P＜0.05），这一结果突出了腰硬膜麻醉支持分娩的临床效果。 因麻醉效果较好，产妇临床状态稳定，因而生产效果较好。 而这一研究结果与其他临床研究间提示的超过90%（92.34%） 的自然分娩率的研究结论具有相似性[16]，均提示了腰硬膜麻醉对产妇生产的充分支持。 该次研究分析了腰硬膜麻醉的临床安全性，研究结果提示：对照组共发生11 例不良反应情况，胎儿窘迫2 例，新生儿窒息6 例，胎粪污染3 例，总发生率为16.92%； 研究组共发生3 例不良情况，胎儿窘迫、新生儿窒息、胎粪污染各1 例，总发生率为4.62%，两组新生儿不良情况发生率对比，差异有统计学意义（P＜0.05），这一结果突出了腰硬膜麻醉的临床安全性优势。因麻醉效果较好，使产妇状态较为稳定，不良反应情况较少，胎儿问题较少。 而这一结果与其他临床研究提示低于5%（3.45%）的不良反应发生率的研究结论具有相似性[16]，均充分提示了腰硬膜麻醉的临床安全性优势。

综上所述，采用腰硬联合麻醉进行无痛分娩，麻药的起效时间快，能够有效帮助产妇减轻疼痛，缩短产程时间，同时产后出现并发症的情况也较少，值得推广应用。