高选择性翼管神经切断术治疗变应性鼻炎的研究

2022-06-14肖豪华

中外医疗 2022年12期

肖豪华

中山大学附属第三医院粤东医院耳鼻咽喉科，广东梅州 514000

变应性鼻炎(AR)是现阶段全球范围内发病率比较高的常见疾病之一，对患者的身心健康带来非常严重的不良影响[1-2]。患者会出现阵发性反复发作的喷嚏、鼻痒、水样涕和鼻塞等症状，该病通常以"防治结合、四位一体"治疗方式为主，包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育，但临床效果并不理想[3-5]。难治性AR 一直是困扰医生以及患者的主要疾病，因此，找到科学有效的新方法进行治疗是改善患者的症状，提高其生活质量以及治疗效果，减少并发症的关键[6-8]。随着医学技术的不断发展，鼻内镜技术作为现代医学的新技术在不断的成熟，将其作为治疗难治性AR 的手段已经获得了医生及患者的广泛认可，其中翼管神经（VN）切断术是效果比较理想的一种方式[9-10]。基于此，该研究方便选取2020 年1月—2021 年6 月于该院接受诊治的102 例难治性变应性鼻炎患者，针对高选择性翼管神经切断术治疗变应性鼻炎的临床疗效展开相应研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的难治性变应性鼻炎患者204 例，依据不同治疗方式分为对照组和研究组，每组102 例。对照组男53 例，女49 例；年龄18～60 岁，平均（35.81±9.27）岁；病程3～10 年，平均（5.39±2.37）年。研究组男52 例，女50 例；年龄18～60 岁，平均（36.07±9.53）岁；病程3～10 年，平均（5.71±2.15）年。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。该研究经该院伦理委员会批准，所有患者及家属对该研究内容知情，并签署知情同意书。患者，符合难治性变应性鼻炎诊断标准。排除精神疾病者、沟通及意识障碍者、身体其他脏器重大疾病者、传染性疾病者、相关检查及治疗禁忌者、妊娠及哺乳期女性等。

1.2 方法

对两组患者实施相应治疗之前，对其进行相应的术前检查，对上述患者进行鼻窦CT 三维重建+翼管神经重建。患者送至手术室后，取仰卧位，气管插管全麻，常规铺巾消毒；0°鼻内镜下，采用10 mL1%利多卡因（国药准字H14024045）+2 mL 肾上腺素（国药准字H11021685）脑棉片对患者的鼻腔黏膜进行收缩处理，当收缩效果达到手术要求后，正式实施手术。

（1）对照组患者采用鼻用激素及抗组胺药物治疗+功能性鼻内镜鼻窦手术治疗。主要分为3 个步骤：①依据患者的承受程度合理选择麻醉方式，但鼻腔一定要进行表面麻醉和收缩，这样能够有效避免患者在术中发生出血并发症，也能够减少全身麻醉时的用药量；②依据患者的实际病变范围，实施鼻内镜下鼻窦开放、鼻中隔偏曲矫正及中、下鼻甲成形等手术步骤；③完成手术后，对患者进行鼻腔填塞，填塞材料可依据患者所进行的手术合理选择，较为常见的有各种可吸收材料和不可吸收的膨胀海绵。

（2）研究组患者采用高选择性翼管神经切断术治疗，在中鼻甲后端附着缘内下方利用等离子做纵行切口，到达骨面，向外上方向分离，寻找并且暴露蝶腭孔；等离子彻底消融蝶腭孔周围黏膜抵达骨面，定位翼管，并用咬钳扩大翼管前口，保留眶支，选择性地切除翼管神经的侧壁分支，上鼻甲分支和鼻中隔分支。

（3）叮嘱患者术后14 d 到门诊复查1 次，并在鼻内镜下清理术腔，如发现有囊泡，需要及时清理干净；术后30 d 到门诊进行再次复查；之后要求患者进行1 次/月复查，至少持续半年。患者复查期间，记录相应症状，并告知其术后护理事宜，强调用药及复查的重要性。

1.3 观察指标

①对比鼻部症状，采用鼻部症状VAS 量表进行评分，包括鼻塞、鼻痒、喷嚏、流涕。满分10 分，分值越高，症状越严重。 ②对比RQLQ 评分，分为7 个项目，每个项目满分24 分，分值越低治疗效果越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者鼻部症状VAS 评分对比

两组患者术前鼻部症状评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后研究组患者鼻部症状评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2。

表1 两组患者术前鼻部症状VAS 评分对比[（±s)，分]Table 1 Comparison of VAS scores of preoperative nasal symptoms between the two groups of patients [(±s), points]

表2 两组患者术后鼻部症状VAS 评分对比[（±s)，分]Table 2 Comparison of VAS scores of postoperative nasal symptoms between the two groups of patients [(±s), points]

2.2 两组患者RQLQ 评分对比

两组术前RQLQ 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后研究组RQLQ 各项评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3、表4。

表3 两组患者术前RQLQ 评分对比[（±s)，分]Table 3 Comparison of preoperative RQLQ scores between the two groups of patients [(±s), points]

表4 两组患者术后临床症状改善状况对比[（±s)，分]Table 4 Comparison of postoperative clinical symptoms improvement between the two groups of patients [(±s), points]

3 讨论

AR 的发病机制与翼管神经密切相关，切断翼管神经能够有效阻断鼻黏膜高反应性，减少鼻腔腺体分泌，减少神经源性炎性反应[11]。等离子低温消融技术保留了翼管神经的眶支，选择性切断其他分支，在手术全过程中利用低温等离子具有边切边凝的优点，有效地解决了术中视野污染的问题，减少了出血[12-13]。高选择性切断VN 分支由于保留了眶支，有效避免了干眼症的发生。手术采用鼻内窥镜系统，术野清晰，操作便捷，采用鼻腔自然通道入路，能够精准切断翼腭神经的分支，疗效可靠，大大减少了手术并发症[14-16]。大量临床研究表明，采用高选择性翼管神经切断术治疗难治性AR 取得了良好的效果[17]。

该次研究结果显示：两组术前VAS 评分差异无统计学意义（P＞0.05）；术后研究组VAS 评分鼻塞（2.23±0.52）分、鼻痒（2.63±0.69）分、喷嚏（1.94±0.38）分、流涕（2.04±0.29）分低于对照组鼻塞（3.84±0.71）分、鼻痒（3.77±0.87）分、喷嚏（3.02±0.69）分、流涕（3.74±0.49）分（P＜0.001）。两组术前RQLQ 评分差异无统计学意义（P＞0.05）；术后研究组鼻部症状（5.44±0.59）分、眼部症状（5.11±0.73）分、非鼻眼部症状（13.19±0.71）分、日常活动（4.39±0.61）分、睡眠问题（2.01±0.42）分、行为问题（5.47±0.86）分、情感问题（6.68±0.31）分RQLQ 评分低于对照组鼻部症状（10.21±1.38）分、眼部症状（8.76±1.19）分、非鼻眼部症状（17.84±2.59）分、日常活动（7.82±0.35）分、睡眠问题（3.47±0.88）分、行为问题（6.94±0.62）分、情感问题（9.82±0.36）分（P＜0.001）。这一结果与李勇等[17]的研究结果一致，上述学者研究结果显示：两组经相应手术治疗后，观察组临床症状改善程度优于对照组，高选择性翼管神经分支切断术治疗效果更加明确。术后对照组VAS 评分鼻塞（1.4±0.3）分、鼻痒（1.1±0.3）分、喷嚏（1.2±0.4）分、流涕（1.2±0.4）分高于研究组鼻塞（1.1±0.2）分、鼻痒（0.9±0.3）分、喷嚏（1.0±0.3）分、流涕（0.8±0.3）分（P＜0.05）。李健等[18]的研究中，接受高选择性翼管神经分支切断术的患者术后RQLQ 评分优于术前，与该文研究结果一致，术后评分显著低于术前，术后患者鼻部症状（0.82±0.71）分、眼部症状（0.52±0.41）分、非鼻眼部症状（1.01±0.93）分、日常活动（1.92±0.71）分、睡眠问题（0.73±0.61）分、行为问题（0.71±0.57）分、情感问题（0.69±0.51）分RQLQ 评分低于术前鼻部症状（3.95±1.28）分、眼部症状（0.91±0.76）分、非鼻眼部症状（1.78±1.48）分、日常活动（3.55±0.92）分、睡眠问题（1.01±0.78）分、行为问题（4.32±0.96）分、情感问题（1.46±0.77）分（P＜0.05）。由此可见，治疗后，疾病临床症状较手术前均出现了一定的改善，且研究组的控制及缓解效果更佳。

综上所述，对难治性变应性鼻炎患者进行高选择性翼管神经切断术治疗，其临床疗效更加显著。