回收式自体输血在剖宫产术后出血产妇中的价值分析

艾素贞

泉州市妇幼保健院·儿童医院产科，福建泉州 362000

产后出血（PPH）是由子宫收缩乏力、软产道撕裂等引起的围产期并发症， 是孕产妇死亡的主要原因。 近年来，随着妇产科手术水平的不断提高，剖宫产已成为临床产科常见的手术方式。 剖宫产在处理难产、胎儿窘迫、胎位异常等围产期异常方面有较好的优势，但剖宫产产后出血是最常见的产后并发症。其临床表现常为出血，急性期严重，如干预不及时，短时间内会出现大出血等，会导致产妇死亡[1]。 如何选择有效的止血方法降低孕产妇病死率一直是产科临床研究的热点问题。 该研究回顾性选取该院2019年1 月—2020 年6 月妇产科收治的80 名剖宫产PPH 产妇，探索了回收式自体输血在剖宫产PPH 产妇中的价值。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取该院妇产科收治的80 名剖宫产PPH 产妇，根据输血方式不同分为两组，其中，参照组40 名，初、经产妇分别有22 名、18 名；平均年龄（28.21±2.21）岁；平均孕周（39.45±1.23）周。 研究组40 名， 初、 经产妇分别有23 名、17 名； 平均年龄（28.45±2.40）岁；平均孕周（39.21±1.72）周。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合剖宫产PPH 诊断标准，在产后24 h 内出血量＞1 000 mL[2]；②均自愿接受输血治疗；③均可配合该次研究。排除标准：①输血禁忌者；②合并精神疾病者；③合并机体严重疾病者。该研究所选病例已经过医学伦理委员会批准及患者及家属知情同意。

1.2 方法

研究组采取回收式自体输血治疗：术前于手术床旁进行一次性去白细胞过滤机和血液回收机安装（德国-费森尤斯CATS），术中用吸引系统进行术野血液和羊水收集， 其中， 术野血液回收后进入贮血器，用40 U/mL 的肝素溶液（规格：用15 000 U 的肝素钠混合500 mL 的生理盐水制成， 国药准字H20056200）进行抗凝处理，回收的血液量达到预定的目标后，进行离心和洗涤液冲洗，并进行浓缩处理（浓缩后红细胞比容达到50%以上），滤过白细胞后，6 h 内进行回输给产妇。

参照组采用异体面输注治疗： 术前给予交叉合血，术中进行失血量的评估，若超过1 000 mL 则给予输注对应血型的异体血， 异体血回收后的处理流程同研究组，即进行抗凝处理，回收的血液量达到预定的目标后，进行离心和洗涤液冲洗，并进行浓缩处理（浓缩后红细胞比容达到50%以上），滤过白细胞后，6 h 内进行回输给产妇。

1.3 观察指标

比较两组术中出血总量、术中和术后24 h 内输血总量、术后血红蛋白水平、术后HCT 水平和术后血小板水平、新生儿出生1 min 和5 min Apgar 评分（Apgar 评分越高，表示窒息程度越轻；0～3 分为重度窒息；4～7 分为轻度窒息，8～10 分为无窒息）[3]、 产妇输血后24 h 内不良反应（寒战、发热、凝血酶原时间异常、皮疹）发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇术中出血总量、术中和术后24 h 内输血总量、术后血红蛋白水平、术后HCT 水平和术后血小板水平比较

两组产妇术中出血总量、术中和术后24 h 内输血总量、术后血红蛋白水平、术后HCT 水平和术后血小板水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表1。

表1 两组产妇术中出血总量、术中和术后24 h 内输血总量、术后血红蛋白水平、术后HCT 水平和术后血小板水平比较(±s)Table 1 Comparison of total intraoperative blood loss, total blood transfusion during operation and within 24 h after operation,postoperative hemoglobin level, postoperative HCT level and postoperative platelet level between the two groups (±s)

表1 两组产妇术中出血总量、术中和术后24 h 内输血总量、术后血红蛋白水平、术后HCT 水平和术后血小板水平比较(±s)Table 1 Comparison of total intraoperative blood loss, total blood transfusion during operation and within 24 h after operation,postoperative hemoglobin level, postoperative HCT level and postoperative platelet level between the two groups (±s)

?

2.2 两组新生儿出生1 min 和5 min Apgar 评分比较

研究组新生儿出生1 min 和5 min Apgar 评分和参照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组新生儿出生1 min 和5 min Apgar 评分比较[(±s),分]Table 2 Comparison of Apgar scores at 1 minute and 5 minutes after birth between the two groups of newborns [(±s), points]

表2 两组新生儿出生1 min 和5 min Apgar 评分比较[(±s),分]Table 2 Comparison of Apgar scores at 1 minute and 5 minutes after birth between the two groups of newborns [(±s), points]

?

2.3 两组产妇输血后24 h 内不良反应发生率比较

研究组产妇输血后24 h 内不良反应发生率显著低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组产妇输血后24 h 内不良反应发生率比较Table 3 Comparison of the incidence of adverse reactions within 24 h after blood transfusion between the two groups

3 讨论

PPH 需选择理想的止血效果， 这对于有效降低剖宫产术后子宫切除率具有重要意义。目前，输血技术在剖宫产PPH 中常用。 在某些疾病的治疗中，输血起着不可替代的作用。 但是，当血液短缺出现时，尽管目前提供的同种异体血液都经过严格的检查，但窗口期检查仍然存在传染病筛选问题， 因此异体输血的风险很高。近几年来，国内外各科室自体输血技术的应用逐渐增多，受到广泛关注和认可。传统异体输血不足表现有： 手术中出血是影响患者生命安全的重要因素之一。 出血性休克、大出血、短时血量突然下降，若不能及时维持患者的有效循环血容量，会导致休克甚至死亡。通过近百年的临床实践，异体输血挽救了数以千计的生命，但不良反应较多。根据统计， 我国有10%～20%的异体输血后肝炎的发病率，在一些地区和医院达到60%～70%。 异基因输血增加术后感染率。经临床证实，异体输血较自体输血更常见，其容易出现急性或延迟溶血反应、异基因免疫应答、变态反应、热反应、传染病。

相关统计研究结果显示， 每天有800 名产妇因妊娠或分娩并发症而失去生命，其中剖宫产PPH 是孕产妇死亡的主要原因，占20%[4]。 回收式自体输血技术主要通过血液回收机有效回收患者术中失血，经过离心、 洗涤等过程后， 再将血液回流到患者体内，可避免异体血及血液成分引起的溶血、发热、过敏反应、输血后紫癜、移植物抗宿主病、急性肺损伤等免疫输血反应， 也可避免由异体血成分引起的非免疫性输血反应， 包括感染性休克、 充血性心力衰竭、含铁血黄素沉着症、高血钾、低温等[5]。 在产科出血严重的羊水成分中， 回收式自体输血法被许多研究人员认为是降低羊水栓塞风险最有效、 最可靠的治疗方法[6]。

但回收式自体输血在剖宫产中应用时， 其无法在术中回收血液时及时分离胎儿血细胞， 从而改善母婴同种免疫反应的发生。 孕妇产前红细胞中位数为0.48 mL，产后可达9 mL，术中为0.2～12.9 mL 的胎儿红细胞回收率接近正常围产期母体循环。 对于回收式自体输血来说，只能实现对部分细菌的去除，而对其他菌种的清除或杀菌能力还有待验证。 相关研究人员得出结论， 结合4 种细菌和血液回收机白细胞过滤处理，99%的细菌可以被去除和吞噬。 在除菌机理中，细菌在过滤前会被白细胞吞噬。由于细菌附着在过滤器截留的白细胞层表面， 细菌可以直接被过滤介质去除[7-8]。

回收式自体输血技术的应用价值， 作为产科剖宫产出血的一种新的输血方式， 能有效解决同种异体输血资源短缺的问题，效果较好，它是自体输血的一种重要形式[9-10]。 在回收式自体输血技术原理上，血液回流主要通过过滤、离心等操作实现，不仅可以降低血库的供血压力，还可以提高血库的管理效率，减轻患者的经济压力。 目前，越来越多的研究表明，回收式自体输血技术应用的安全性较高。 自体输血主要有储存型、稀释型、回收型等。 贮存和急性溶血稀释效果比较明显， 在产科治疗过程中得到广泛应用[11-12]。 这一分析表明，回收式自体输血技术具有较高的应用价值。但在实际应用中，应重视医务人员对回收式自体输血技术操作的熟练程度，并具备足够的实践经验， 在康复治疗和实际治疗操作过程中能有效适应血液回收过程[13-15]。如果医护人员没有实际治疗经验，就会导致血量恢复，恢复过程失败。因此，术前做好异体输血准备工作，确保母体输血安全[16-17]。

该研究显示，研究组新生儿出生1 min 和5 min Apgar 评分分别是（9.56±1.03）分和（9.51±1.02）分，和参照组相似（P＞0.05），雷波等[18]的研究显示，回收式自体输血对剖宫产的影响中， 两组新生儿1 min Apgar 评分是（10.00±0.00）分，新生儿5 min Apgar评分是（10.00±0.00）分，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，和该研究相似。

综上所述，回收式自体输血在剖宫产PPH 产妇中的价值高，可有效减少输血的并发症，安全性高，值得推广和应用。