改良化脓灸碳化度差异对治疗青壮年支气管哮喘的疗效影响

陈雯霞，葛春晖，高永露，佘瑞平

江苏省如皋市中医院针灸科，江苏如皋 226500

支气管哮喘是临床中常见呼吸疾病，其归纳于异质性疾病，病症发作多呈现时间特点（清晨、夜间）[1]。依据大量调查研究考证，我国范围内支气管哮喘的发病率较高，根据地区不同约占疾病发生率的0.5%～5.0%[2-3]。且由于环境污染，生态环境不断遭到破坏，空气污染严重，此症的发病率也逐渐增加[4-5]。化脓灸是针灸特色疗法中较为常用的一种，在支气管哮喘的介入治疗中已经取得了较为良好的治疗效果且得到了广泛应用[6-7]。传统的化脓灸在短期内对患者疾病可以达到一个很好的控制作用，但要想完全治愈效果却不是很理想[8]。因此，该研究以2017年6月—2019年8月期间在该院接受治疗的青壮年支气管哮喘患者61例为研究对象，开展了评估改良后化脓灸治疗青壮年支气管哮喘的临床效果的研究，以期为后续临床应用提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集该院接受治疗的青壮年支气管哮喘患者61例作为研究对象。基于治疗方式的差异，分为对照组（n=30，传统化脓灸）和观察组（n=31，改良化脓灸）。对照组中男16例，女14例；年龄20～43岁，平均（26.52±5.21）岁。观察组中，男17例，女14例；年龄21～44岁，平均（27.11±5.38）岁。纳入标准：符合《支气管哮喘防治指南》[6]中对支气管哮喘疾病的诊断标准，包括出现反复性的哮喘，有胸闷或者咳嗽的症状；症状遇到冷空气或其他化学刺激等呈加重状；疾病发作时患者双肺可见弥漫性的哮鸣音。排除标准：因急慢性支气管炎或急性左心衰等疾病引起的喘息及咳嗽等症状者；精神、意识障碍，缺乏感知判断者；合并心、肾、肝等重要脏器疾病的患者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。开展研究前，由涉及医师针对对象及家属予以了涵盖医疗内容、预期结果等内容的全面医疗诠释，基于对象及家属信任了解的基础上签署知情同意书。研究内容也上交院内伦理委员会审核批准。

1.2 方法

观察组和对照组在灸前准备、灸治操作、灸后处理几乎一致，区别在于灸治程度不一致，观察组以灸处皮肤炭化度(灸治局部皮肤黑、黄像素比)达80%为“火候”恰当，对照组以每穴共灸9壮[7-8]。

1.2.1 灸前准备选用干燥艾绒与桑皮纸制作为圆柱状艾条（规格：粗6 mm），之后裁剪成长约10 mm小艾炷备用，灸疗前按所需炷数于乙醇灯上点燃，随点随用。选用黑药肉(无锡东杰黑油膏厂生产)与适量植物油于铁锅中加热至糊状，取适量涂抹于牛皮纸上制作成膏药备用，贴敷前对膏药两面予适当烘烤，依据灸疮大小修剪出小薄贴膏。

1.2.2 灸治操作患者取俯坐位，前臂重叠，前额枕腕背，于躯干平正、无侧斜状态精准取穴并标记。以碘伏加75%乙醇棉球进行消毒，用注射器取2%利多卡因1.5 mL，予针尖以5°角左右刺入皮内2～3 mm注入，形成1～1.5 cm的圆形皮丘；压迫止血后涂抹新鲜大蒜汁，将已点燃的艾炷垂直置于皮丘中心，任其自燃，三穴同时进行。待燃烧完毕后，清除艾烬，予生理盐水擦拭灸处并涂抹大蒜汁后继续重复放置点燃艾炷。观察组反复操作，灸壮不限，更换艾炷时，密切观察灸治处皮肤炭化程度，以炭化度(灸治局部皮肤黑、黄像素比)达80%为“火候”恰当。如将灸处皮肤向两侧相反方向牵拉，以炭化处出现细小裂纹者为最佳，即终止灸治。灸治结束后予生理盐水清理灸处及周围皮肤，将薄贴膏烘热后，贴于灸疤上。对照组每穴共灸9壮。

1.2.3 灸后处理①灸治后始终使用化脓灸薄膏药，每日更换一次，发生脱落应及时补贴。②更换膏药前，予生理盐水擦拭灸疤、灸疮周围皮肤以清除皮脂、脓液等污物，保留灸疮内脓液，黑色灸疤任其自然脱落。③沐浴时针对灸治处予以密封避水处理，之后更换灸薄膏药。④日常选用促进化脓饮食，可每日选择性食用适量公鸡、鲤鱼、山羊、黄牛肉等温性发物[9]，忌过冷、过辣等刺激性饮食，戒除烟酒。⑤生活中尽可能避免疲劳、出汗、情绪变化，灸治处严禁沾水。⑥于黑色灸疤脱落、灸疮收口并接近愈合时来院复诊。

1.3 观察指标

对比两组患者治疗前后疾病相关评分、临床效果以及灸疮相关指标情况。发作频度评分标准：每日间发作＜1次/周，夜间发作≤2次/月或无症状则评0分；每日间发作≥1次/周，＜1次/d，夜间发作＞2次/月则评2分；每日均有症状且影响患者的活动，每夜间发作＞1次/周，患者睡眠受到影响，则评4分；日间症状发作频繁，且体力活动受到限制，夜间发作也较为频繁，患者睡眠受到严重影响，则评6分。

发作程度评分标准：若患者步行或上下楼梯时才出现气短现象，可连续说话，没有出汗情况则评0分；若患者稍微活动则出现气短，喜欢坐位，说话过程中有中断的现象，偶尔出现焦虑情绪则评2分；若患者在休息的过程中也出现气短现象，说话只能说单字，焦虑情绪频繁出现则评4分；若患者嗜睡，不能说话或意识模糊则评6分。

疗效评定：患者治疗效果的评定主要是依据其发作频度和严重程度的评分来衡量，其中以减分率来量化，减分率值为治疗前评分和治疗后评分差值占治疗前评分的百分比，≥90%为痊愈；76%～89%为显效；51%～75%为有效；＜50%为无效。总有效率=1-无效率。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后疾病相关评分对比

两组治疗前发作频繁程度及严重程度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组疾病相关两项评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后疾病相关评分对比[(±s)，分]

表1 两组患者治疗前后疾病相关评分对比[(±s)，分]

组别发作频度治疗前 治疗后严重程度治疗前 治疗后对照组（n=30）观察组（n=31）t值P值4.17±0.89 4.32±1.05-0.601 0.550 3.03±0.32 2.08±0.28 12.351＜0.001 4.02±1.15 3.99±1.25 0.097 0.923 3.05±0.36 2.05±0.29 11.967＜0.001

2.2 两组患者临床疗效情况比较

两组总体治疗有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；但观察组治疗痊愈率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床疗效情况比较

2.3 两组患者治疗过程中各项灸疮相关指标情况比较

观察组各项灸疮相关评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗过程中各项灸疮相关指标情况比较(±s)

表3 两组患者治疗过程中各项灸疮相关指标情况比较(±s)

指标 对照组（n=30）观察组（n=31） t值 P值化脓开始时间（d)灸疤的脱落时间（d)排脓时间（d)灸疮的愈合时间（d)灸疮的最大直径（mm）7.2±1.3 13.9±2.2 16.5±2.3 63.2±9.0 17.1±2.9 5.6±0.8 10.0±1.8 11.1±1.4 33.5±3.7 11.0±1.0 5.810 7.589 11.118 16.956 11.055＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 讨论

三暑时节，天温正高，人体内的阳气也极其旺盛，代谢加强。前期因为阴寒所导致的疾病在此时可能会有所缓解，若在此时对患者进行化脓灸治正好符合“寒病热治”的原则，也能达到疾病预防和既病防渐的效果[9-10]。传统的灸治主要是将艾柱直接用于穴位处与患者皮肤接触，会给患者带来的最大问题即灼烧疼痛。据临床证实，运用化脓灸治疗所导致的疼痛感会激活患者体内的TRPV1，极易引起患者机体温度及化学耦联等生物学反应，从而使化脓灸发挥较好的临床作用[11-12]。同时，灸治过程中，穴位部产生的炎症也可以降低激活患者体内TRPV1所需要的温度的阈值，能够使灸治效果达到最大。虽然灸治产生的灼痛感能够在患者治疗过程中产生积极的作用，甚至是关键作用，但由于很多患者对疼痛较为敏感，很多患者在治疗的过程中由于无法承受疼痛而中途放弃治疗，从而影响了灸治效果[13-14]。

据文献记载，在患者灸治过程中采用局部拍打或使用中药麻醉剂进行擦拭等方法可以降低患者的疼痛感，但是在实施的过程中并未见明显的效果[15]。利多卡因是临床上常用的局部麻醉药物，也用于抗心率失常，其是可卡因衍生物的一种，但是并不会产生成瘾性，应用较为广泛[16-17]。

佘瑞平[18]学者研究结果显示，运用改良化脓灸的治疗组，就治疗后发作频度评分（2.16±0.63）分、严重程度评分（2.04±0.65）分、临床总痊愈率（61.3%）及各项灸疮指标均明显优于常规化脓灸的对照组（3.01±0.81）分、（2.93±0.72）分、28.8%（P<0.05）。该次结果显示，观察组疾病相关两项评分（2.08±0.28）分、（2.05±0.29）分均显著低于对照组（3.03±0.32）分、（3.05±0.36）分（P＜0.05）；该组治疗痊愈率（61.29%）显著高于对照组（26.67%）（P＜0.05）；且各项灸疮相关评分（5.6±0.8）分、（10.0±1.8）分、（11.1±1.4）分、（33.5±3.7）分、（11.0±1.0）分均优于对照组（7.2±1.3）分、（13.9±2.2）分、（16.5±2.3）分、（63.2±9.0）分、（17.1±2.9）分（P＜0.05）。该次结果也与佘瑞平研究结果基本一致，证实了研究的可靠性。而就灸治程度而言，观察组以灸处皮肤炭化度(灸治局部皮肤黑、黄像素比)达80%为“火候”恰当，对照组以每穴共灸9壮，皮肤达到炭化程度，灸量较大，且炭化后的皮肤能更好地化脓，刺激机体产生炎症因子，从而疗效更好。

综上所述，采用改良后的化脓灸对青壮年支气管患者进行治疗可达到良好的治疗效果，值得推荐。