糖尿病合并肿瘤患者放射治疗配合饮食护理干预的效果

江小丽

福建医科大学附属第一医院，福建福州 350001

恶性肿瘤和糖尿病是临床发展中的常见病，两种疾病之间容易相互影响， 对患者的健康威胁性较大[1]。 就恶性肿瘤本身来说，其属于一种高消耗类疾病。据相关研究数据结果显示，恶性肿瘤患者通常伴随营养不良症状的发生，其发病率高达40%~80%[2]。临床通常应用手术治疗、 放疗方法和化疗方法对患者进行治疗，其中放射治疗方法效果显著，但是会受到射线波的影响，对患者的健康影响较大，针对很多恶性肿瘤患者来说，其大多会出现进食疼痛、吞咽困难和营养不良等情况[3]。在患者出现重度营养不良问题时，便会导致患者的病死率的增加，而针对体质量下降在20%的患者，治疗的中断率可高达53%。 因此，临床对肿瘤患者进行治疗，通常需要增加患者的营养摄入量。而就糖尿病患者来说，其饮食还需要注意对总热量进行控制，两者之间较为矛盾[4]。 在此基础上，要想保证放疗工作的顺利开展，就需要临床加强对患者的饮食控制， 在对患者血糖进行控制的同时，保证患者的营养所需[5]。该研究以2019 年1 月—2021 年5 月期间接收的100 例恶性肿瘤合并糖尿病患者为例，探究应用饮食护理方法的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院100 例恶性肿瘤合并糖尿病患者为研究对象，患者均接受放疗治疗，在此基础上，给予患者护理配合。根据住院时间分组，其中2019 年1月—2020 年3 月收治的患者为对照组（50 例），男24 例、女26 例年龄43~78 岁， 平均（56.44±3.49） 岁。 以2020 年4 月—2021 年5 月收治的患者为研究组（50例），男25 例、女25 例；年龄46~77 岁，平均（57.00±3.65）岁。 两组患者的年龄、性别等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），表明该研究符合对比实验标准。 该研究通过医院医学伦理委员会批准。

纳入标准： 患者与WHO 糖尿病诊断标准相符合；患者经过组织病理学检查确诊为恶性肿瘤；患者均接受放射治疗；患者意识清醒；患者在了解该研究后，同意参与，并签署知情同意书。

排除标准：患者存在进食困难问题；患者需要经过鼻管或是肠内营养液输注补充营养； 患者存在精神异常；患者依从性较差，中途退出研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者采用传统常规护理 护理人员将糖尿病的基础和放疗干预的必要性进行讲解， 提高患者重视程度，保证患者积极配合。

1.2.2 研究组患者在对照组基础上采用饮食护理方法 具体实施过程如下：入院日：护理人员在接待患者后，需要对患者进行评估，并给予患者入院宣教。对患者的各项体征进行明确后，根据评估结果，将患者可能出现的危险问题进行总结，并告知患者，讲解注意事项。同时报告给医生，以便于为患者制订针对性治疗方案。

放疗前：在患者入院后的2~4 d，对患者连续2 d内的饮食情况进行了解和记录， 对患者的饮食结构进行明确，掌握具体习惯爱好，并明确患者饮食习惯中存在的问题。告知营养搭配的重要性，对患者进行指导，保证患者配合护理，保证营养均衡。 进行四段血糖监测，为患者制订合理的饮食计划。严格遵循肿瘤营养治疗原则，增加患者的蛋白质和脂肪摄入量，减少碳水化合物的摄入比例。运用食物交换份，保留传统食物交换份法，对食物的总热量进行控制，并促进肉蛋类份数的增加，将谷薯类的份数减少，对患者的热量进行控制，并尽量给予患者煮、蒸、炖的食物，减少炸、炒等食物。

放疗中：在患者入院的第8~10 天，还需要从患者住院期间的血糖异常波动入手， 对其出现原因进行分析，并促进患者积极参与到血糖管理中，提高依从性。 在第11~13 天，一般靶区剂量为18~20 Gy，需要结合患者情况给予饮食护理。 针对食欲缺乏的患者，需要为患者提供营养丰富的小分量食物，并在患者食欲好的时间段进食，如果患者存在吞咽障碍，则需要将食物质地进行调整，可将食物打碎后喂服。从而保证患者的营养膳食，促进患者恢复。

1.3 观察指标

①对比两组患者护理干预后的血糖水平， 包括空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血红蛋白。 此过程的测量均采用同一个血糖仪。 并对比两组患者的体质量，需要保证患者每次穿着重量相同的衣服测量，并采用同一个磅秤。

②对比分析两组患者的并发症发生率， 主要包括低血糖和酮症酸中毒。

③对比两组患者的饮食知识得分， 应用饮食知识调查问卷， 问卷以国际公认的糖尿病知识量表为基础， 选取其中部分饮食知识， 其中共包括5 个维度。 共28 项内容，总计28 分，其中一般知识和总能量控制的知识均为4 分， 营养物质均衡知识为10分， 食物交换份知识为4 分，GI/GL 知识评分为6分，每答对一题记一分，不答或是答错则不计分。 分数越高，患者的知识掌握能力越好[6-9]。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据， 符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t检验；计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖水平比较

研究组患者空腹血糖、 餐后2 h 血糖和糖化血红蛋白方面的水平均低于对照组， 体质指数显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者护理后血糖水平比较（±s）

表1 两组患者护理后血糖水平比较（±s）

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2.2 两组患者并发症发生率对比

研究组患者的并发症发生率较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者干预后的并发症发生情况比较[n(%)]

2.3 两组患者饮食知识得分对比

研究组患者在一般知识、 总能量控制知识、营养物质均衡知识、食物交换份知识和总分等方面的得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者干预后在饮食知识方面的得分比较[（±s），分]

表3 两组患者干预后在饮食知识方面的得分比较[（±s），分]

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3 讨论

糖尿病主要是指在胰岛素的绝对或是相对分泌不足的情况下所引发的糖、 蛋白质和脂肪等代谢紊乱症状。 患者发病后，主要表现出血糖过高的情况，如果不能及时控制患者血糖， 很容易导致患者的多个脏器出现代谢障碍性疾病。临床对患者进行治疗，通常需要以控制患者血糖水平为主， 此方法需要从患者实际情况出发，给予患者合理的饮食干预，减轻患者的胰岛负担， 对患者体内的总热量进行有效控制，促进患者恢复。 但是在实际发展中，还会受到肿瘤患者在接受化疗干预的过程中需要增强营养的影响，需要保证患者的正氮平衡，而糖尿病需要对患者进行有效的饮食控制，两种情况相互矛盾，导致很多糖尿病合并恶性肿瘤患者的家属无所适从， 不知如何在控制患者血糖的情况下， 保证患者的身体营养所需，避免对患者的依从性造成影响，促进放疗干预的顺利开展[10-16]。

饮食护理是一种针对患者自身情况而展开的饮食干预，可从患者本身出发，结合患者具体喜好和身体状况，为患者制订合适的饮食计划，需要遵循科学性原则，避免对患者身体造成不良影响，并促进患者的营养搭配，提高患者的体质，补充足够营养，临床应用效果显著[17-20]。

该研究在将饮食护理干预应用在恶性肿瘤合并糖尿病患者的放射治疗中，结果显示：研究组患者的空腹血糖、餐后2h 血糖和糖化血红蛋白值分别为（6.88±0.51）mmol/L、（9.34±0.99）mmol/L 和（7.17±0.44）%，体质指数为 （22.37±1.21）kg/m2， 均优于对照组 （P＜0.05）。同时，研究组患者的并发症发生率为12.00%，低于对照组（P＜0.05）。 在饮食知识得分方面，研究组患者在一般知识、总能量控制知识、营养物质均衡知识、 食物交换份知识和总分方面的得分分别为（3.11±0.78） 分、（2.33±0.86） 分、（8.15±1.12） 分、（1.86±0.94）分、（18.77±1.98）分，与对照组对比差异有统计学意义（P＜0.05），血糖指数（GI）和血糖负荷（GL）知识分别为（1.86±0.94）分、（2.77±0.99）分，组间对比差异无统计学意义（P＞0.05），表明采用饮食护理干预效果更好。

综上所述， 将饮食护理干预应用在糖尿病合并肿瘤患者的放射治疗中，其临床效果显著，可有效改善患者的血糖水平，降低患者的并发症发生率，对患者具有积极意义，临床应用价值较高，可积极推广。