Healaflow覆盖视网膜裂孔在微创玻璃体切割术治疗孔源性视网膜脱离中的应用效果及对眼压的影响

王伯阳,王 颖

沈阳爱尔眼视光医院眼底病科，辽宁沈阳 110000

孔源性视网膜脱离多发生于中年老年人，临床表现为视野突然出现黑幕状暗影，若不及时治疗,脱离范围扩大，可延及全视网膜，视力障碍不可恢复，严重影响患者的生活质量[1-2]。微创玻璃体切割术具有手术操作简单、术后恢复快等优势[3]。但有研究显示，微创玻璃体切割术中眼内填充物会引起许多并发症[4]。因此，寻找安全有效的方法是目前需解决的问题。Healaflow可在体内滞留3个月以上，已被作为青光眼滤过泡空间填充物，但目前关于Healaflow覆盖视网膜裂孔治疗孔源性视网膜脱离的效果尚不明确[5]。本研究旨在探讨Healaflow覆盖视网膜裂孔在微创玻璃体切割术治疗孔源性视网膜脱离中的应用效果，并分析其对眼压的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2020年1月到2021年1月在本院接受治疗的85例孔源性视网膜脱离患者，采用随机数字表法分为试验组和对照组。试验组43例，其中男29例，女14例；视网膜裂孔数1～4个，平均(3.21±0.56)个；合并白内障6例；左眼25例，右眼18例。对照组42例，其中男27例，女15例；视网膜裂孔数1～4个，平均(3.18±0.51)个；合并白内障8例；左眼26例，右眼16例。两组性别、视网膜裂孔数等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究已获得本院伦理委员会批准实施，所有患者及家属均知情同意。

孔源性视网膜脱离的诊断参照《孔源性视网膜脱离治疗进展》[6]中相关标准：(1)三面镜检查确诊；(2)马蹄形裂孔。纳入标准：(1)单眼患病；(2)未合并其他眼底疾病；(3)无恶性肿瘤。排除标准：(1)眼外伤患者；(2)严重感染患者；(3)败血症患者；(4)弱视患者；(5)继发青光眼患者；(6)眼角膜移植史患者；(7)脉络膜脱离患者。

1.2方法 对照组行微创玻璃体切割术：麻醉后，于角膜缘后将结膜移位，采用玻璃体切割仪进行切割，切割速度为6 000次/分，检查渗漏情况，进行缝合。试验组在对照组的基础上给予Healaflow覆盖视网膜裂孔：采用钝性针头将Healaflow完全覆盖视网膜裂孔表面，以完全包含裂孔为准。

1.3观察指标 记录两组围术期情况、采用三面镜测定中央视网膜厚度；采用Glodman眼压计检查眼压；采用自动验光仪检查最佳矫正视力变化情况；采用三面镜检查视网膜复位情况；记录并发症发生情况。

2 结 果

2.1两组围术期情况比较 试验组手术时间长于对照组，住院时间短于对照组，术后疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组围术期情况比较

2.2两组眼压、最佳矫正视力比较 治疗前，试验组和对照组眼压、最佳矫正视力比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组和对照组眼压、最佳矫正视力比治疗前升高，且试验组高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组眼压、最佳矫正视力比较

2.3两组视网膜厚度比较 治疗前，试验组和对照组视网膜厚度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组和对照组黄斑中央凹区、内环区鼻侧及内环区颞侧厚度比治疗前降低，且试验组高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组视网膜厚度比较

2.4两组视网膜复位情况及并发症比较 试验组视网膜复位率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组并发症总发生率为4.65%，显著低于对照组的23.81%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组视网膜复位情况及并发症比较

3 讨 论

孔源性视网膜脱离在临床中发病率约为0.55%，其发病与年龄、遗传、近视及外伤有关，若治疗不及时，严重威胁患者的生活质量[7-8]。孔源性视网膜脱离病情复杂，治疗难度大，手术是治疗该病的常用方法，近年来随着微创手术的发展，微创玻璃体切割术已成为孔源性视网膜脱离的主要治疗方法之一[9]。微创玻璃体切割术操作简单，对周边及裂孔周围玻璃体处理更为彻底，视功能恢复快。微创玻璃体切割术需依赖眼内填充物来成功复位视网膜，从而达到治疗效果[10-12]。相关研究显示，眼内填充物并不安全，易引起白内障等并发症，影响患者术后恢复[13]。因此，在保证视网膜成功复位的同时减少并发症的发生是目前需解决的问题。

Healaflow是一种非制热性、黏弹性渗胶体液，具有较强内聚力，可支撑滤过泡，避免组织发生粘连，且在体内存留时间长，覆盖视网膜裂孔后可隔离并阻断人视网膜色素上皮细胞及其他炎症细胞的迁移、增生[14]。国外研究显示，Healaflow联合小梁切除术可降低青光眼患者眼压，减少术后并发症[15]。本研究结果显示，试验组手术时间长于对照组，住院时间短于对照组，术后疼痛评分低于对照组，并发症总发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。以上结果表明，Healaflow覆盖视网膜裂孔联合微创玻璃体切割能改善患者围术期情况，分析其原因可能是因为术中行气液交换后，视网膜下液体被吸走，视网膜孔被Healaflow覆盖，Healaflow具有的隔离作用和表面张力特性在视网膜孔的闭合中起重要作用，可阻碍新生成的液体进入视网膜，提高视网膜复位成功率。本研究还显示，治疗后两组眼压、最佳矫正视力较治疗前升高，试验组高于对照组，两组黄斑中央凹区、内环区鼻侧及内环区颞侧厚度较治疗前降低，且试验组高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。以上结果表明，联合治疗升高孔源性视网膜脱离患者眼压，改善患者视力效果更好，虽然手术使视网膜厚度降低，但试验组视网膜厚度高于对照组，说明Healaflow覆盖视网膜裂孔联合微创玻璃体切割术对视网膜厚度影响更小。分析其原因可能是Healaflow在体内停留时间长，可以阻止玻璃体腔液体进入视网膜下，术后玻璃体腔内充满空气以维持正常眼压。

综上所述，孔源性视网膜脱离采用Healaflow覆盖视网膜裂孔联合微创玻璃体切割术治疗效果显著，能改善患者眼压和视力。但本研究具有一定的局限性，样本量小，随访时间短，今后应加大样本量深入研究。