共管模式对脑梗死患者介入术后压疮的预防效果

李 苹，王培丽，徐 舒△

1.复旦大学附属华山医院西院105C病区，上海 201106;2.复旦大学附属华山医院浦东院区80病房，上海 201206

脑梗死也称缺血性脑卒中，是临床最常见的卒中类型之一，占60%～80%[1-2]。脑梗死的高发病率、致残率和病死率，导致其成为严重影响患者生活质量和生命安全的疾病之一。临床上，介入手术可以有效清除患者血管内的斑块，对血管进行疏通，改善患者的临床症状，是临床治疗脑梗死的有效方法[3]。因该病患者年龄通常较大，在接受介入手术后常常会出现肢体功能障碍、神经功能缺失等症状，无法正常运动，需要长期卧床。有临床研究指出，脑梗死患者的长期卧床极易引发压疮，加重患者的痛苦，影响患者预后[4]。因此，对脑梗死介入术后患者进行合理的干预以预防压疮，对改善患者生活质量，减轻患者痛苦及改善预后具有积极意义。本研究使用共管模式在脑梗死患者介入术后进行干预，以期降低压疮发生率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年1-12月复旦大学附属华山医院西院收治的脑梗死介入手术治疗的患者共90例，使用随机数字表法将患者分为观察组、对照组，各45例。观察组中男25例，女20例；年龄50～75岁，平均(60.35±7.52)岁；学历情况：初中及以下15例，高中或中专17例，大专及以上13例；体质量指数20.5～26.4 kg/m2，平均(23.65±2.74)kg/m2。对照组中男27例，女18例；年龄48～76岁，平均(61.03±8.14)岁；学历情况：初中及以下15例，高中或中专19例，大专及以上11例；体质量指数20.8～26.7 kg/m2，平均(23.81±2.66)kg/m2。两组患者在性别、年龄、学历水平及体质量指数等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：(1)均符合《中国脑血管病一级预防指南2019》[5]中脑梗死的相关诊断标准；(2)均为首次发生脑梗死且接受介入手术治疗；(3)患者年龄>18岁，认知功能正常。排除标准：(1)合并严重心、肝、肾等器质性疾病；(2)合并皮肤性疾病；(3)因罹患严重疾病死亡或中途退出本次研究者。

1.2方法 对照组采用预防压疮的常规护理干预：向患者讲解压疮知识，帮助患者定期翻身，每2小时更换1次体位，定期对患者进行皮肤状况评估，保持床上干净舒适及床单等个人物品卫生整洁，加强患者的营养支持，做好皮肤护理工作。

观察组在对照组的基础上行共管模式干预：(1)组建共管团队。在神经外科医护人员的指导下，成立由专科医生和护士、老年科医生、皮肤科医生、康复专家和饮食助理及家属组成的联合管理小组，实施多学科、多层次的预防。对成员进行培训，团队每月开会进行研讨，对出现的问题及收获的工作经验进行交流、总结。(2)对患者及其家属进行宣讲。宣讲内容包括疾病及康复相关知识，对患者出现的心理问题及时进行干预，介绍相关成功经验，帮助患者树立战胜疾病的信心。(3)共管干预模式。主管护士告知主管医生患者相关信息，医生根据患者自身情况进行医嘱下达。在部门安全日历上标明高危压疮者信息，包括床号、姓名、Barthel指数量表评分[6]和个性化高危因素。将“抗压疮”标识挂在需要特别护理的患者床尾，并对患者每日情况进行记录，动员家庭成员参与压疮防治。护理人员告知家属及患者预防压疮的方法，如环境护理、营养支持、被动肢体活动等，使他们了解压疮易发生的部位和原因。根据老年科医生及饮食助理的建议对患者的饮食进行干预指导，根据患者所处的疾病阶段给予适当的饮食，并建议多摄取膳食纤维，预防便秘。此外，减少夜间不必要的活动，保证患者休息；加强检查，及时了解压疮患者身体情况，根据皮肤科医生的建议及时调整治疗方案。为患者制订减压方案，交由专职人员，根据患者的实际情况选择合适的体位并采取措施。检查患者皮肤状况，并进行记录；对患者进行运动指导，指导患者在床上利用健康侧上肢的力量进行自转训练，在运动过程中避免皮肤受到过大压力，并在坐姿、站立和行走后逐渐训练肌力，以患者无疲劳感为宜，避免不良反应发生。皮肤科医生负责提供患者伤口的指导，由专科护士根据皮肤科医生的要求进行专业护理。两组患者干预时间均为2个月。

1.3观察指标

1.3.1患者日常生活活动能力评价 采用Barthel指数量表评估两组患者的日常生活活动能力，量表包括10个条目，得分0～100分，得分与日常生活活动能力呈正相关。

1.3.2压疮发生情况评估 Ⅰ级：指压不变白红斑，皮肤完整；Ⅱ级：部分皮层缺失，伴真皮层暴露；Ⅲ级：全层皮肤缺失。

1.3.3患者满意度评价 采用护理满意度问卷，将90例患者的护理满意度分为不满意<64分、满意64～<90分、非常满意≥90分3个维度。满意度=(满意例数+非常满意例数)/总例数×100%。

1.3.4患者压疮知识掌握情况评价 评价两组患者对压疮知识掌握情况，包括预防方法、压疮好发部位、翻身方法、压疮危险因素及营养支持方法。每项20分，得分越高，说明患者越能更好地预防压疮。

2 结 果

2.1两组患者日常生活活动能力比较 干预后，观察组日常生活活动能力评分为(76.55±13.83)分，明显高于对照组的(57.78±12.47)分，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者日常生活活动能力比较分)

2.2两组患者压疮发生情况比较 观察组患者压疮发生率为6.67%，对照组患者压疮发生率为24.44%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者压疮发生情况比较

2.3两组患者满意度比较 观察组患者满意度为95.56%，对照组患者满意度为71.11%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者满意度评价比较

2.4两组患者压疮知识掌握情况比较 观察组患者干预后在压疮预防方法、好发部位、翻身方法、危险因素及营养支持方法方面的压疮知识掌握情况优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者压疮知识掌握情况比较分)

3 讨 论

脑梗死是中老年人常见的脑血管疾病，近年来发病率呈上升趋势[7]。脑梗死患者介入术后由于神经功能损伤导致活动障碍，局部皮肤长期受压，最终导致溃疡和软组织坏死，形成压疮。这不仅影响患者局部血液循环，还影响患者的生活质量，不利于健康的康复。临床研究指出，对脑梗死患者介入术后选择有效的干预措施，能够降低患者压疮发生率，改善预后[8]。

共管模式实施后，观察组患者Ⅰ级压疮发生2例，Ⅱ级压疮发生1例，无Ⅲ级压疮发生，压疮发生率为6.67%，显著低于对照组的24.44%(P<0.05)。共管模式是由专科医生和护士、老年科医生、皮肤科医生、康复专家和饮食助理及家属组成的联合管理小组，实施由原来专科医生的个体化预防转变为多学科、多层次的预防[9-10]。实施共管模式干预，使多方人员成为干预主体，对干预人员进行共管模式教育，提高了干预人员对压疮干预的重视程度。将“抗压疮”标识挂在需要护理患者床尾的位置，并对患者每日情况进行记录，提醒干预人员积极进行压疮预防，降低压疮的发生率。观察组患者满意度高于对照组(P<0.05)，究其原因，可能是由专科医生、护理人员、相关科室人员及患者家属共同参与的共管模式，改变了以往以护理人员为单一主体的预防模式，同时相关科室人员的参与提高了患者对压疮的认知，能够使患者高度配合[11]，以防止压疮的发生。根据患者不同情况实施个体化措施预防压疮，提高了干预措施的科学合理性，最终提升了患者的满意度。观察组患者干预后在压疮预防方法、好发部位、翻身方法、危险因素及营养支持方法方面的压疮知识掌握情况优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。多学科联合干预能够对患者病情进行准确评估，并科学地提出干预措施，综合分析患者的生化指标，制订预防措施，为科学护理提供依据[12]。在高危患者病床上设置明显标志，提醒护士加强检查，密切监视患者病情变化，并做好记录。其次，通过宣传教育引导家属对患者进行合理的护理，使患者适当活动，促进血液循环。在患者压疮知识掌握水平提升的同时，共管模式提高了患者的日常生活活动能力。本研究显示，干预后，观察组日常生活活动能力评分为(76.55±13.83)分，显著高于对照组的(57.78±12.47)分(P<0.05)，提示共管模式在降低压疮发生率的同时，还能够帮助患者科学合理地进行运动，这对健康的恢复具有积极意义。

综上所述，应用共管模式对介入术后脑梗死患者进行干预，能够降低患者压疮发生率、提高患者日常生活能力和满意度，值得临床推广。