Ⅰ期心脏康复运动在急性心肌梗死病人急诊PCI 术后护理中的应用

贾 菲，王 方

运城第一医院，山西 044000

急性心肌梗死（AMI）是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧引起的心肌坏死，病人多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及药物治疗不能完全缓解。AMI 可并发心律失常、休克或心力衰竭，威胁病人生命安全。经皮冠状动脉介入（PCI）是目前临床最有效的AMI 治疗手段，可恢复闭塞血管血流灌注，改善心功能，但其不能逆转冠状动脉粥样硬化的病理生理过程，术后病人仍存在运动功能减退、焦虑、生活质量下降等问题[1]。已有研究显示，心脏康复能降低心肌梗死病人8%～37%的全因死亡率和7%～38%的心血管病死率[2]。《中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）》建议，病人病情得到控制后应尽早开始康复运动以促进身体各功能恢复[3]。PCI 术后常规护理主要包括密切观察病人穿刺口血肿情况、绝对卧床休息、随时关注病人病情、及时处理病人不良反应，其形式较为单一，对病人后期康复效果作用有限[4]。而科学、合理、具体化的Ⅰ期心脏康复运动在行急诊PCI 的ST 段抬高型AMI 病人中具有较高的临床应用价值[5]。本研究运用Ⅰ期心脏康复运动对行急诊PCI 的AMI 病人进行护理，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2020 年1 月—2020 年12 月运城第一医院冠心病监护病房（CCU）收治的70 例AMI 病人作为研究对象。纳入标准：符合《临床疾病诊断及疗效判定标准》[6]中的AMI 诊断标准；发病12 h 内行急诊PCI；病人及其家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：伴有心力衰竭、心源性休克、心律失常等严重并发症；存在认知功能障碍；有严重的听力、视力障碍，影响正常交流；不配合本次研究。按照随机数字表法将病人分为对照组和试验组，每组35 例。对照组：男20 例，女15 例；年龄42～80（58.32±8.67）岁。试验组：男18 例，女17 例；年龄45～78（57.63±11.42）岁。两组病人一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经运城第一医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 干预方法 病人行急诊PCI 治疗前嚼服阿司匹林（拜耳医药保健有限公司生产；国药准字：J20130078；规格：100 mg）300 mg，术后每日100 mg 长期维持；同时，治疗前口服替格瑞洛（Astrazenexa AB公司生产；国药准字：J20130020；规格：90 mg）180 mg，术后每次90 mg，每日2 次，维持1 年。

1.2.1 对照组 术后进行常规护理，病人绝对卧床休息48～72 h，密切监测生命体征，护士给予常规健康宣教。

1.2.2 试验组 术后采用Ⅰ期心脏康复运动护理。

1.2.2.1 入住CCU 期间 术后12 h 进行心电监护，康复护士在此基础上制定七步法康复训练方案对病人进行训练，见表1。

表1 七步法康复训练

1.2.2.2 转出CCU 后 对病人进行心脏康复评估，并根据评估结果为病人制定下一步运动方案，实施干预直至出院。①由1 名心血管内科医师、1 名有心脏康复培训合格证书的康复师、1 名有心脏康复培训合格证书的康复护士和2 名心血管内科专科护士组成心脏康复团队。②心血管内科医师和康复师共同对病人进行标准病史、运动能力、营养、睡眠、心理、戒烟、呼吸功能和心功能评估。③根据美国心脏协会推荐的康复运动七步法，并参照中国《经皮冠状动脉介入治疗术后运动康复专家共识》[9]中的AMI 急诊PCI 术后病人康复步骤，结合呼吸锻炼和运动操要求制订康复运动方案，见表2。康复师与病人共同确认运动方案，康复护士和专科护士指导病人完成运动。

表2 康复运动方案

1.3 评价指标 ①日常活动能力：出院前，采用Barthel 指数（BI）[7]对病人日常生活能力进行评估，总分0～100 分，≤40 分为重度依赖，41～60 分为中度依赖，61～99 分为轻度依赖，100 分为无依赖，得分越高表示生活自理能力越强。②心功能：出院前，采用飞利浦IPIQ7C 心脏彩超检测病人左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期容积(LVEDV)；在保障病人安全的情况下，测定病人6 min 步行距离（6MWT）；以Borg 评分[8]评价病人步行时的活动强度，总分6～20 分，得分越高表示疲劳程度越重。③不良事件发生率：观察并记录病人干预期间不良事件发生情况，包括心律失常、心绞痛、心力衰竭和穿刺处血肿等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 进行统计分析，定量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，定性资料以频数及百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预后日常活动能力比较（见表3）

表3 两组干预后日常活动能力评分比较（±s） 单位：分

表3 两组干预后日常活动能力评分比较（±s） 单位：分

注：t=-16.837,P＜0.05。

组别对照组试验组BI 得分30±5 75±15例数35 35

2.2 两组干预后心功能比较（见表4）

表4 两组干预后心功能比较（±s）

表4 两组干预后心功能比较（±s）

组别对照组试验组t 值P例数35 35 LVEF（%）51±6 58±4-5.743＜0.05 LVEDV（mL）133±7 144±5-7.565＜0.05 6MWT（m）201±132 334±120-4.411＜0.05 Borg 评分(分)16±3 11±2 8.204＜0.05

2.3 两组不良事件发生率比较（见表5）

表5 两组不良事件发生率比较 单位：例（%）

3 讨论

PCI 是AMI 的有效治疗方式之一，PCI 术后常规护理主要包括向病人宣教疾病相关知识、安抚病人情绪，其对病人术后恢复效果有限[9]。而在Ⅰ期心脏康复运动护理过程中，护理人员在掌握专业健康知识的前提下对病人实施健康教育，为病人详细介绍疾病相关知识与肢体功能锻炼方法等[10]，采用康复运动七步法配合呼吸锻炼，有利于改善病人心功能，增强病人活动耐力[11]；制定以病人为中心的护理方案，可使病人在术后保持积极心态，消除焦虑情绪，缓解病人术后疼痛，加快病人康复，提高病人生活质量[12]。LVEF、LVEDV 是评估病人心功能的重要指标[13]，病人心脏泵血能力出现下降趋势，提示病人心功能受损，可能出现心力衰竭；6MWT 可用于评估病人恢复情况；Borg评分可测定病人筋疲力尽或气喘症状[14]；BI 评分可评估病人日常生活能力，反映对病人的康复效果[15]。本研究结果显示，干预后试验组病人LVEF、LVEDV 大于对照组，6MWT 长于对照组，BI 评分高于对照组，Borg 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。表明对行PCI 的AMI 病人实施Ⅰ期心脏康复运动护理可有效改善病人心功能，提高病人日常生活自理能力，此结果与张艳红等[16]的研究结果一致。

总之，对行PCI 的AMI 病人实施Ⅰ期心脏康复运动护理，可改善病人心功能，提高病人日常生活自理能力，且不会增加心血管不良事件发生风险。