原发性三叉神经痛病人睡眠质量与疼痛信念的相关性分析

陶静怡，王雨彤，张达颖，王志剑，刘韦辰，宁玉梅，万 露，魏建梅*

1.南昌大学护理学院，江西 330006；2.南昌大学第一附属医院

三叉神经痛(trigeminal neuralgia,TN)是临床常见的功能性颅神经疼痛。调查资料显示，原发性三叉神经痛人群患病率约为182/10 万[1]，其疼痛程度剧烈、疼痛发作反复、长期服药有副作用等，会直接影响病人睡眠质量，严重损害病人身心健康[2]。已有研究表明，病人在接受治疗时，不但会产生极大的心理压力，其睡眠质量也会受到极大影响[3]。睡眠质量对病人健康以及治疗过程和结局具有重要影响。疼痛信念是指个体对自己疼痛经历的感受及认识，它反映出一个人对疼痛经验的评价[4]。正确的疼痛认知可使病人更加积极地参与疼痛管理，增强信心及依从性[5]。Segura 等[6]探讨了疼痛信念与睡眠质量的相关性并得出积极的疼痛信念可以改善病人睡眠质量。随着原发性三叉神经痛患病率增高，病人疼痛管理不能仅依靠药物及常规治疗手段，还需要从认知心理学角度关注自身疼痛信念。本研究探讨原发性三叉神经痛病人睡眠质量与疼痛信念的关系，根据疼痛信念制定路径化疼痛管理方案，以期为存在睡眠问题的原发性三叉神经痛病人干预提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2020 年1 月—2021 年1 月在南昌大学第一附属医院疼痛科住院的原发性三叉神经痛病人作为研究对象。纳入标准：①年龄≥18 岁；②符合原发性三叉神经痛的临床诊断标准；③具有常规的认知及说写能力，能较好地完成问卷填写；④自愿签署知情同意书。排除标准：①有原发性心理疾病或精神疾病病史；②有严重心、肝、肾等器质性疾病；③问卷填写过程中因为某些原因放弃此次调查。剔除标准：明显不认真作答或有规律作答。以样本数至少是变量数的5～10 倍计算样本量，本研究拟纳入性别、年龄、居住地、受教育程度、家庭人均月收入、病程、病变支数、是否有合并症、疼痛程度、匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）[7]得分、疼痛信念与感知量表（Pain Beliefs and Perceptions Inventory，PBPI）[8]得分11 个变量，考虑到样本10%～15%的失访率，计算得出所需样本量应≥61 例。最终本研究纳入病人130 例。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表 一般资料调查表由研究者自行设计，调查内容包括性别、年龄、居住地、受教育程度、家庭人均月收入、病程、病变支数、是否有合并症、疼痛程度等。

1.2.2 PSQI PSQI 被用于评定被试者最近1 个月的睡眠质量，其由19 个自评条目和5 个他评条目组成，其中，前18 个条目分属于7 个维度，每个维度采用Likert 3级评分法评分，各维度累计得分为PSQI 总分，为0～21 分，得分越高表示睡眠质量越差。PSQI 总分＞7 分为存在睡眠障碍。第19 个自评条目和5 个他评条目不参与计分。在本研究中，该量表的内部一致性信度为0.90。

1.2.3 PBPI 采用贺婷翻译并修订的中文版PBPI 进行评价，该量表包括“感到疼痛很神秘”“认为会持续疼痛”“认为疼痛不可解除”和“自责感”4 个维度，共16 个条目。每个条目采用Likert 4 级评分法评分，“非常不同 意”“不 同 意”“同 意”“非 常 同 意”依 次 计-2 分、-1分、1 分、2 分，得分越高表示病人持有的负性信念越强。在本研究中，该量表的内部一致性信度为0.73。

1.3 调查方法 由研究者在病房采取一对一的形式进行问卷调查，调查前向病人说明本次研究目的和量表填写方法，问卷当场完成，核对无误后收回，共发放问卷140 份，得到有效问卷130 份，问卷有效回收率为92.9%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 进行统计分析，定性资料以频数及百分比（%）描述，组间比较采用χ2检验；定量资料符合正态分布时以均数±标准差（±s）描述，两组间比较采用独立样本t检验，多组间比较采用方差分析；定量资料不符合正态分布时以中位数（四分位数）[M（P25，P75）]描述，组间比较采用Mann-WhitneyU检验。定量资料相关性分析采用Spearman 分析，三叉神经痛病人睡眠质量与疼痛信念的关系采用多因素Logistic 回归分析。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 无睡眠障碍病人与有睡眠障碍病人PSQI 评分及PBPI 评分比较 130 例原发性三叉神经痛病人中有55 例（42.31%）病人无睡眠障碍，75 例（57.69%）病人有睡眠障碍。无睡眠障碍病人与有睡眠障碍病人PSQI 评分及PBPI 评分比较结果见表1。

表1 无睡眠障碍病人与有睡眠障碍病人PSQI 评分及PBPI 评分比较[M（P25，P75）] 单位：分

2.2 无睡眠障碍病人与有睡眠障碍病人一般特征比 较（见表2）

表2 无睡眠障碍病人与有睡眠障碍病人一般特征比较 单位：例

2.3 病人睡眠质量与疼痛信念的相关性（见表3）

表3 病人睡眠质量与疼痛信念的相关性分析（r 值）

2.4 病人睡眠质量影响因素的多因素Logistic 回归分析 将无睡眠障碍病人与有睡眠障碍病人一般特征比较中差异有统计学意义的2 个变量[病程（＜2 年=0；2～5 年=1；6～9 年=2；＞9 年=3）、疼痛程度（轻度疼痛=0；中度疼痛=1；重度疼痛=2）]及PBPI 总分（-10.00～-2.00 分=0；＞-2.00～5.00 分=1；＞5.00～13.75 分=2；＞13.75～22.00 分=3）为自变量，以有无睡眠障碍（无睡眠障碍=0；有睡眠障碍=1)为因变量，进行多因素Logistic 逐步回归分析，结果显示，疼痛程度、病程及疼痛信念是影响病人睡眠质量的主要因素（P＜0.05）。见表4。

表4 病人睡眠质量影响因素的多因素Logistic 回归分析

3 讨论

3.1 原发性三叉神经痛病人睡眠质量有待提高 本研究结果显示，57.69%的原发性三叉神经痛病人存在睡眠障碍，病程越长、疼痛程度越重，睡眠质量总体处于较差水平。贺彩红[9]对87 例三叉神经痛病人的睡眠质量进行调查，发现71.26% 的病人存在睡眠障碍。程宗平[10]研究结果显示，部分三叉神经痛病人存在睡眠障碍，其中发病部位、疼痛情况等均可影响病人的睡眠质量。

3.2 原发性三叉神经痛病人睡眠质量与疼痛信念存在相关性 本研究相关性分析结果显示，原发性三叉神经痛病人PSQI 总分及各维度得分与PBPI 总分呈正相关（P＜0.05），说明原发性三叉神经痛病人负性疼痛信念越强，睡眠质量越低，积极的疼痛信念可以提高原发性三叉神经痛病人的睡眠质量。睡眠障碍病人PBPI 得分最高的维度为“感到疼痛很神秘”，说明疼痛信念受疼痛认知影响，这要求医护人员根据病人疼痛认知状况给予病人正确引导，提高病人疾病认知水平从而消除对疾病的神秘感。睡眠障碍病人PBPI 得分最低的维度为“认为会持续疼痛”，表明大部分病人认为疼痛不会持续，与安传勤[11]研究结果一致，与郝素娟等[12]研究结果不同，原因可能与研究对象不同有关。三叉神经痛是一种间断性疼痛，持续时间较短，多在数分钟内缓解，间歇期病人并不会感到疼痛。但表1 显示，睡眠障碍病人的PBPI 总分仍高于无睡眠障碍病人（P＜0.05），可能是由于三叉神经受损早期病人疼痛较为轻微持续时间相对较长，当病情严重时，病人疼痛感强烈而持续时间较短，多为数分钟内可缓解。

3.3 原发性三叉神经痛病人睡眠质量影响因素 本研究结果显示，疼痛程度、PBPI 总分是影响原发性三叉神经痛病人睡眠质量的因素，重度疼痛病人更易出现睡眠障碍。魏晨慧等[13]的研究结果显示，重度疼痛是围术期病人睡眠质量的影响因素之一，与本研究结果一致。疼痛已成为继体温、呼吸、血压、脉搏之后的第五大生命体征[14]，三叉神经痛呈现出阵发性剧烈神经痛特点，不仅给病人带来躯体折磨，更会影响睡眠质量。同时，疼痛体验也受知觉、情绪、认知等因素综合影响，提示医护人员在进行疼痛管理时还应关注病人疼痛认知层面中疼痛信念的影响[15]。本研究结果还显示，病程是影响病人睡眠质量的因素之一。这可能是由于原发性三叉神经痛可被洗脸、刷牙、说话等面部随意运动诱发[16]，且疼痛具有反复发作性，使病人长期处于恐惧中，因此，护理人员应重视与病人沟通，了解病人的疾病认知情况，及时给予个性化宣教，以利于疼痛管理和控制，减少病人恐惧感。

4 小结

总之，原发性三叉神经痛病人睡眠质量与疼痛信念存在一定联系，医护人员在寻找提高病人睡眠质量方法的同时，应重视病人疼痛信念，提高病人对疼痛的认识，从而改善病人睡眠质量。本研究的不足之处是样本量较少且为单中心研究，样本代表性不足，今后可针对上述局限性进行深层次研究。