聚焦解决模式联合正念疗法改善艾滋病病人心理健康及应对方式的效果研究

曹桂英，向巧君，夏 友，谢建平，刘细凤，刘 希，罗 勇，刘 婷

长沙市第一医院,湖南 410000

获得性免疫缺陷综合征（acquired immune deficiency syndrome,AIDS)即艾滋病[1]，是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染导致的以全身免疫系统严重受损为特征的传染性疾病，其发病率、病死率均高。联合国AIDS 规划署数据显示，截至2019 年底，全球存活的HIV/AIDS 病人约为3 800 万例，新发感染人数为170万例[2]。AIDS 病人普遍存在负性情绪[3-5]，是报复与自杀的高危人群[6-9]，其心理健康状况是当前社会的热点问题之一[10]。与此同时，过大的心理压力可能增加人类免疫缺陷病毒复制[11]，抑制机体免疫反应[12]，降低病人抗反转录病毒治疗依从性[13]，干扰抗反转录病毒药物代谢[14]。目前，传统的心理护理方法对改善病人心理健康环境的效果并不理想[15]，急需采取新的护理干预措施，挖掘病人内在力量，提高其抗病能力和生活质量。聚焦解决模式最早是由Shazer 及Berg 在20 世纪70 年代末提出，强调“跳出问题和重视解决问题”，旨在使当事人与助人者在平等合作的基础上建立高效互助关系，增加当事人改变的动机，提高治疗依从性[16-17]，其因社会接受度较高[18]，被广泛应用于临床护理心理干预中[19-21]。正念疗法通过影响AIDS 病人的行为模式，增强其依从性，减少负性情绪发生，从而改善病人心理状态与生活质量[22]。本研究基于聚焦解决模式及正念疗法理念，结合AIDS 病人实际心理状况，探索适合AIDS 病人的心理干预方案，评估其对于改善AIDS 病人心理状况和提升AIDS 病人应对水平的意义。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2019 年4 月—2021 年6 月在湖南省某三级甲等医院AIDS 科收治的AIDS 病人作为研究对象。纳入标准：①取得人类免疫缺陷病毒抗体确诊检测报告单；②年龄18～65 岁；③已签署受试者知情同意书，能够坚持治疗；④病情稳定，生活自理；⑤有正常的沟通理解能力、能参与问题回答。排除标准：患有精神疾病。该研究已获得本院伦理委员会审批同意，病人知情同意。最终纳入病人170 例，按照随机数字表法分为对照组和试验组，试验组88 例，对照组82 例。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 分别于每日15：00 左右给予常规心理护理服务，每次约15 min，连续干预8 周，对于干预尚未结束而出院者以微信、电话等方式继续完成心理护理干预。具体干预措施：采用以集体教育为主、个别指导为辅的模式，由经过培训的护士对AIDS 病人进行相关知识讲解。讲解内容包括住院宣教生活起居指导、AIDS 相关知识、AIDS 病人隐私保护制度、健康饮食指导、用药指导、运动指导及国家相关政策、制度。

1.2.2 试验组 查阅聚焦解决模式与正念疗法相关文献，形成初步心理干预方案后，邀请AIDS 领域权威专家及心理学专家予以指导，制定聚焦解决模式联合正念疗法的心理干预方案。具体干预措施：自住院第2 天开始，由取得心理咨询师资格证书的护士开展心理干预，每次心理干预时间100 min，首先是聚焦解决模式心理干预，时间为20 min；之后是正念疗法训练，时间为80 min，每周1 次，连续8 次。干预时间避开每日治疗护理时间，于每日15:00 左右在病房心理咨询室进行。聚焦解决模式干预方案为描述病人具体问题→制定符合病人内心的可行性目标→探查存在的问题被前期偶然解决的情况→给予病人反馈→评价并制定下一步目标。正念疗法方案为第1 周以“认识自动引导”为主题，介绍正念的起源与发展、命名，指导病人进行慈爱练习、正念行走、正念练习；第2 周以“回到当下”为主题，认识正念的4 个基石，指导病人进行正念吃饭、身体扫描、正念练习；第3 周以“觉察的扩展”为主题，指导病人学习和体验扩展觉察，进行宽恕练习和正念练习；第4 周以“正念趣味化”为主题，帮助病人认识正念的3 个层次，指导病人静坐，进行正念练习；第5 周以“想法只是想法”为主题，组织病人进行平等心练习、正念练习；第6 周以“将友善化为行动”为主题，帮助病人认识通往幸福的步骤，进行正念练习；第7 周以“正念日”为主题，组织病人进行回顾性练习；第8 周以“现在怎么做”为主题，鼓励病人将正念运用到生活之中。

1.3 调查工具 对两组病人基本情况、心理干预前和心理干预8 周后的心理健康状况、应对方式进行调查。①一般资料：设计病人一般资料调查表，内容主要包括性别、年龄、民族、婚姻情况、宗教信仰、居住地、文化程度、目前工作情况、人均月收入情况等。②积极心理资本：采用南开大学心理学教授张阔等编制的积极心理资本问卷(PPQ)进行评价，包括4 个维度，共26 个项目，其中，自我效能和韧性因子均为7 个项目，乐观和希望因子均为6 个项目[23]，各项目均采用7 级评分法（1～7 分）评分，得分越高表示个体的积极心理资本水平越高。③焦虑：采用由Zung 于1971 年编制的焦虑自评量表(SAS)[24]评价病人焦虑主观感受和治疗中的变化，包含20 个能反映焦虑主观感受的项目，按症状出现频率分为4 级，包括15 个正向评分和5 个反向评分，20 个项目得分相加得出粗分，再乘以1.25 取整数得到标准分，标准分总分为0～100 分，得分越高说明症状越严重[25]。④抑郁：采用由Zung 编制的抑郁自评量表（SDS）[26]进行评价，包含20 个能反映焦虑主观感受的项目，按症状出现频度分为4 级，包括15 个正向评分和5 个反向评分，20 个项目得分相加得出粗分，再乘以1.25 取整数得到标准分，标准分总分为0～100 分，得分越高说明症状越严重。⑤应对方式：采用解亚宁[27]于1998 年编制的简易应对方式问卷（Simplified Coping Style Questionnaire，SCSQ）进行评价，该量表为自评量表，包括积极应对与消极应对2 个维度，共20个项目，采用4 级评分法（0～3 分）评分。积极应对或消极应对维度评分越高，表示越倾向采取积极或消极的应对方式。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0 软件包进行数据处理和分析，由双人录入数据。定性资料以频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验或Fisher 精确概率法。定量资料若服从正态分布，以均数±标准差（±s）表示，组内治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人一般资料比较（见表1）

表1 两组病人一般资料比较 单位：例

2.2 两组病人干预前后PPQ 评分比较（见表2）

表2 两组病人干预前后PPQ评分比较（±s） 单位：分

表2 两组病人干预前后PPQ评分比较（±s） 单位：分

组别对照组试验组t 值P例数82 88干预前100.98±12.22 100.93±11.35 0.02 0.98干预后122.11±3.30 151.94±10.18-26.09＜0.001 t 值-15.10-31.36 P＜0.001＜0.001

2.3 两组病人干预前后SDS 评分比较（见表3）

表3 两组病人干预前后SDS评分比较（±s） 单位：分

表3 两组病人干预前后SDS评分比较（±s） 单位：分

组别对照组试验组t 值P例数82 88干预前48.15±6.24 48.60±6.56-0.46 0.64干预后43.06±7.12 33.77±6.93 8.61＜0.001 t 值4.86 14.56 P＜0.001＜0.001

2.4 两组病人干预前后SAS 评分比较（见表4）

表4 两组病人干预前后SAS评分比较（±s） 单位：分

表4 两组病人干预前后SAS评分比较（±s） 单位：分

组别对照组试验组t 值P例数82 88干预前39.37±4.46 39.45±4.01-0.13 0.89干预后37.13±4.54 34.01±3.70 4.92＜0.001 t 值3.17 9.34 P＜0.001＜0.001

2.5 两组病人干预前后SCSQ 评分比较（见表5、表6）

表5 两组病人干预前后SCSQ 积极应对维度评分比较（±s） 单位：分

表5 两组病人干预前后SCSQ 积极应对维度评分比较（±s） 单位：分

组别对照组试验组t 值P例数82 88干预前16.98±2.53 17.12±2.34-1.44 0.66干预后19.32±2.94 21.53±3.40-2.14＜0.001 t 值-5.72-6.25 P＜0.001＜0.001

表6 两组病人干预前后SCSQ 消极应对维度评分比较（±s） 单位：分

表6 两组病人干预前后SCSQ 消极应对维度评分比较（±s） 单位：分

组别对照组试验组t 值P例数82 88干预前13.23±2.56 12.94±2.13 1.67 0.57干预后9.12±2.02 6.83±1.67 3.11＜0.001 t 值4.04 5.53 P＜0.001＜0.001

3 讨论

目前AIDS 仍然是不可治愈性疾病，社会对AIDS病人仍然存在歧视与偏见，AIDS 病人仍然背负着沉重的心理负担。本研究基于AIDS 病人心理现状，结合当前用于评估心理健康状况的系列量表对AIDS 病人心理健康水平及心理应对情况进行调查及多维度评估，探讨聚焦解决模式联合正念疗法对提高AIDS 病人心理资本，改善其焦虑和抑郁状况，提高病人信心与应对方式的价值，以期为临床改进AIDS 病人心理干预方法，提高病人生存质量提供参考。

3.1 聚焦解决模式联合正念疗法对AIDS 病人心理资本的影响 心理资本是指个体在成长及发展过程中表现出来的一种积极心理状态，主要体现在自我效能、希望、韧性、乐观4 个方面[28]。本研究结果显示，试验组和对照组病人在干预前PPQ 评分差异无统计学意义（P＞0.05），但试验组通过聚焦解决模式联合正念疗法干预，PPQ 评分提高，且与同期对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。与Luthans 等[29]提到的心理资本可以改变，可以通过一些相对简单、高度聚焦的干预措施得到提升的观点一致。

3.2 聚焦解决模式联合正念疗法对AIDS 病人抑郁情绪的影响 抑郁状态影响AIDS 病人身心健康，使其生活质量降低，严重者导致自杀。本研究结果显示，干预前，两组SDS 评分均高于常模；干预后，对照组SDS 评分高于常模，而试验组SDS 评分低于常模[30]。刘小平等[31-33]的研究显示，抑郁是HIV/AIDS 病人普遍存在的负性心理表现之一。有必要对这一特殊人群采取有效措施以减轻其抑郁程度，提高生活质量。聚焦解决模式中所蕴含的后现代思维理念具有巨大开放性，通过对传统大量晤谈技术的实践与整合，可以有效促进当事人积极改变。而正念疗法中的正念思维等可有效帮助病人采用一种全新的思维方式打破负性思维循环锁链，从而降低病人抑郁程度。

3.3 聚焦解决模式联合正念疗法对AIDS 病人焦虑情绪的影响 本研究结果显示，干预前，试验组SAS评分高于常模；干预后，试验组SAS 评分低于高模[30]。已有研究显示，焦虑是AIDS 病人最常见的心理障碍之一[31]。负面心理状态可导致病人消极对待疾病，治疗依从性差；与此同时，持久的焦虑情绪可降低身体免疫力，直接影响病人抗病能力。聚焦解决模式摒弃了传统心理干预模式只重视问题本身，忽略对有利因素的分析利用这一缺点，在病人未来目标指向上，更加注重自我，关注希望，有利于加深病人对问题本身的认识，注重利用自身资源，防止问题再度出现。

3.4 聚焦解决模式联合正念疗法对AIDS 病人应对方式的影响 AIDS 病人面临严重生理、心理压力，社会适应能力及支持逐步下降[34-36]。本研究中，试验组和对照组干预前SCSQ 评分差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗8 周后，两组SCSQ 评分均较干预前改善，且试验组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示聚焦解决模式联合正念疗法的心理干预应用于AIDS 病人，可改善其应对方式，病人更倾向于积极应对。原因可能是聚焦解决模式联合正念疗法的心理干预方案充分尊重病人个体、相信个体自身资源和潜能，这种理念通过使病人不断实现自己提出的与期望匹配的目标达到正反馈效果，进而充分挖掘个体内在潜能；此外，其也关注病人心理状态，以病人为中心，有利于积极调动病人主观能动性，提高病人应对能力。

4 小结

本研究通过评估两组病人应用两种心理干预方式前后的变化，发现采取聚焦解决模式联合正念疗法较传统心理干预方法能够更有效改善病人心理资本与问题应对情况，是一种切实可行、针对性强的干预措施。但本研究受时间、量表等条件制约，仍存在一定局限性，在以后的研究中需加强对病人结果的追踪并应用更适合AIDS 病人的心理测量工具以提高研究结果科学性。