血液净化的原理

陈珍 杨芳珍

1.什么是血液净化

血液净化就是人们通常所说的透析，就是通过一种净化装置将患者体内的血液通过这种装置除去血液中有毒物质，留下健康血液的一个过程。血液净化临床中主要用来治疗急慢性肾衰竭、多器官功能不全、败血症、药物和毒物中毒等疾病。

2.血液净化原理

血液净化血液透析是将分散在血液中的溶解物质通过半透膜进入另一溶液的过程。血液和净化液中的水、电解质和小分子和中分子物质在半透膜过滤下进行分散和渗透。半透膜两侧溶质浓度梯度的差异和渗透浓度的不同，可以使溶质通过半透膜从高侧向低侧移动，这就是医学上所说的弥散作用原理。而水则从低渗透浓度侧向高渗浓度侧渗透，来达到动态平衡。当血液进入透析器时，尿素、肌酐、胍类中的分子量血液以及多余电解质等代谢物可以进入到透析膜分散到透析液中。相反透析液中碳酸氢盐等物质，也可以通过透析膜释放到血液中，用于治疗水电、酸碱平衡，将血液中的代谢废物清除干净。完成整个血液净化过程除了需要血液净化机器外还需要一套完整的血液净化系统来自主完成净化过程。

血液净化系统包含计算机、电子、机械、流体动力、生物化学、光学、声学等多个专业相互结合，在计算机系统的统一管理下进行正常的运行。

3.血液净化的不同模式

随着透析膜材质及透析机器技术的不断成熟，在普通血液透析基础上，研制出了血液透析过滤器和血浆分离器，因此从单一血液透析逐渐晋升血液透析过滤、血液灌流、血浆交换、免疫吸附、连续性肾脏替代的治疗方式，人工肝等治疗模式的改变。为了降低传统血液净化的不足，寻求更为理想的血液净化模式，近几年针对不同的临床患者研制出不同的血液净化模式。

3.1高通量与超高通量血液透析

高通量血液透析是随着透析膜材料从仿铜膜、再生纤维素膜和改性纤维素膜发展到合成膜而产生的一个新模式。高通量血液透析透析膜主要由合成聚合物制成，具有较高的扩散率和水力渗透性，有三种去除溶质的方式：分散、对流和吸附。它对水和小分子物质有良好的去除效果，对中、大分子毒素的去除能力显著优于普通透析膜。另一方面具有良好的生物相容性，有效降低血液膜反应，对体内氧化应激和微炎症反应具有抑制作用。在毒素清除能力上，一些研究发现，其对蛋白质结合毒素的吸附能够达到很好的清除效果。

3.2血液透析滤过

血液透析滤过主要是以血液透析与血液滤过技术为基础将二者相互结合，对尿毒症患者体内的小分子毒素进行清除，从而维持血流动力学的系统稳定，减少体内的炎症反应，有效改善患者贫血、钙磷代谢不稳定等症状，此技术不但在尿毒症患者中广泛应用，目前在终末期肾脏病患者中治疗中广泛应用。

3.3血液灌流

血液灌流是一种利用体外循环灌流器中的吸附剂，在体内去除内源性和外源性血液物质和药物，从而达到解除药物和毒物中毒以此实现实现血液净化目的。此技术所使用的吸附剂主要有活性炭、多糖类、树脂、阳离子吸附剂和免疫吸附剂等。此技术还可以用于救治脓毒血症的患者。研究发现血液透析滤过联合血液灌流治疗可以更加有效对尿毒症毒素进行清除，从而延缓透析相关淀粉样变的进展。

3.3夜间长时透析

在血液净化的最初，由于技术设备等因素限制，每次透析时间达到40h，给患者及家属带来严重压力，同时随着透析患者人数的上升及透析设备资源的短缺，缩短透析质量是必然趋势。经过透析系统的改变缩短了透析时间，但研究发现缩短透析时间，容易引发中低血压、高磷血症、营养不良等并发症，且患者死亡率也出现增加。因此人们研究出了一种夜间长时透析新型透析模式。夜间长时透析模式就是患者在夜间睡眠状态下进行时长8h的透析，每周进行3次，可以有效改善患者呼吸暂停及低通气频率的情况，睡眠中透析患者的最低氧饱和度和血碳酸氢根浓度逐渐升高，有助于患者睡眠质量。

4.血液净化患者并发症

血液净化过程中受患者自身机体机能及环境等多因素影响会发生各种并发症，因此对并发症的防治尤为重要。血液透析期间大量脱水会增加血管收缩剂的浓度、抗高血压药物的清除及高钙透析液都会引发高血压;相反血容量及血管张力下降迅速，使用生物相容差的透析器也会导致低血压;透析期间液体、电解质和酸碱平衡的急性变化容易导致心律失常;血液透析期间使用低钠透析液，发生低血压或者超滤物质多余干体重，患者就会导致酸中毒出现心律失常;血液透析期间低血压、水电失衡、插入透析器机体反应、胃肠疾病或者突发脑出血都会导致患者出现恶心、呕吐反应。

5.血液凈化治疗的管理

血液净化在治疗终末期肾衰竭患者中被临床中广泛应用，随着血液透析患者数量的不断上升及血液透析室的规模及数量增大，从业人员需求量的增加，对血液净化人员及设备的规范化管理尤为重要。

5.1从业人员管理

从事血液透析的医生、护士和技术人员等必须接受血液透析专业培训通过由专业质量控制机构组织的考试并获得结业证书才能上岗作业。工勤人员由各医院自行培训，并把培训资料记录入档。定期举办血液透析新理论、新技术和新进展的技术培训，更新血液透析知识与技术，最后落实岗位职责。

5.2透析室布局及器材管理

透析室布局以设计合理，周围无污染源，符合设置卫生学要求为准则进行布局，血液透析室应设置污染区、半污染区、清洁区。透析机、水处理等器材设备应严格采用具有国家食品药品监督管理局颁发的注册证才能使用，严格按照说明书上的环境、操作步骤进行操作。透析消耗品必须使用持有国家有关部门颁发的注册证、生产（或经营）许可证、卫生许可证产品。

6.血液净化技术的未来展望

在人工器官的肾上来说，区其主要方法一方面是人工肾，两一方面是肾移植。器官移植在结构上重新换了一个新肾，避免了人工器官功能衰竭后的问题。而人工肾毕竟不能完全制造出一个与天然肾在结构与功能完全一样的器官，所以可定会出现各种隐匿的问题。随着生物人工肾的研究与临床应用的发展，推动血液净化水平的不断提高。随着免疫隔离材料用来进行隔离活体细胞，抑制活体所致出现的免疫性的应用，对人工肾的发展具有重要意义。体内置入人工肾的研究、发展、应用都必须站在高分子科学的基础上进行实验应用，因此血液净化技术是未来继续努力和发展的方向。

作者简介：陈珍（1981.3）女，主管护师，汉族，珠海人，本科，研究方向：血液净化护理。