探究新时期医院医保管理水平提高策略
2022-06-10杜磊刘筱
杜磊 刘筱
关键词:医保管理;医院;策略
【中图分类号】 F840.684【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026(2022)16--01
城镇职工医保体系和城乡居民医保体系大大提升了我国医疗服务单位的工作质量,同时也进一步降低了人们的经济压力,随着社会的不断发展,中共十九大明确要求进一步促进中国特色医保制度的发展和进步,由此,面对现阶段医保体系中存在的不足之处,我们应尽快予以整改及完善[1]。目前,医院为医保基金的重点拨付对象,医保支付的途径越来越给院方的经营及管理造成影响,在现阶段的医保管理体系改革及水平提升上有较为关键的作用。
1 新时期医院医保管理困难所在
1.1 监管难度较高
现阶段,仍存在有部分区域进行“以药养医”,借由药物背后的高额的利润来保证远方的经济收益。此种方式多是由于过往政府部门缺少足够的财力支持,但对于新时期的实际情况来说,此种行为不只会造成患者沉重的就医压力,同時也是医院丧失原本公益性的发展方向,更会导致用药过量和随意用药的情况发生[2],这对于患者来说有较为严重的负面影响。目前,随着医疗改革的逐步推进,该种情况大大减少,但远方的医保管理监督并不完善,部分医生尽管有发现患者可能有骗保行为,但却不及时上报,同时,院方的监管门也缺少与上级行政部门的交流,双方力量分散,不能有效打击骗保行为。
1.2 管理人才储备力量不足
医疗保险的管理工作涵盖范围较为广泛,涉及诸多学科,由此要求相关工作人员应对于医学、保险学、管理学等学科有较为系统的知识体系和丰富的知识内容。但事实上,现有的医保管理的工作人员的知识体系较为单一,缺少跨专业人才,并且多数工作人员的专业储备存在缺失,自身年龄相对偏高,同时也缺少足够的创新思维,不能很好地适应改革要求。除此之外,上述种种问题也导致相关工作人员的发展空间受限,此情况又会对于人才的吸纳造成影响,职位吸引力不足,不能很好地招收专业性人才。另外,部分医院为增加管理相关工作效率,往往会选择兼职人员进行管理工作,比如部分科室的护士长会兼职医保管理相关工作,但由于其本身工作负担不轻,再加上兼职产生的工作任务量,该类工作人员往往会力不从心,也无法高效优质的开展相关工作。
2 提升医院医保管理水平的策略
2.1 增强医院医保管理和监督程度
院方开展科学规范的医保管理工作有助于促进院方乃至国家的医保管理质量。针对现有的问题状况,为更好地提升工作人员及相关医护人员的职业责任感,使其对于骗保等行为尽快发现并上报,需要进一步提升对相关工作人员及医护人员的教育工作,特别是应当大力宣传国家医保管理制度和相关政策的含义和内容,同时将这部分人员的职业责任感和实际工作状况和他们的薪资待遇相联系,以此更好地促进院方医保管理人员更好依照制度要求做好监督管理工作,同时医护人员注意对相关制度内容做好必要的落实工作,合理应用药物[3]。
近年来,网络技术不断发展,为更好地进行医保管理工作,可将网络技术运用其中。比如引入人脸识别技术,在参保人员进行刷卡时,可通过面部识别对人员信息进行核实,防止骗保事件的发生。
2.2 提升医院医保管理工作人员专业水平
医保管理人员应当有较为充实的专业理论积累,同时具有多学科的知识储备,所以院方应对相关工作人员进行必要的专业培训,从而更好地提升其管理工作能力。在培训过程中,重点应注意培训工作人员保险、物价管理等方面的专业理论及相关的专业技术,持续不断的发展工作人员的跨学科水平[4],实现医保相关政策与各科室之间的动态平衡,进一步制定和完善相关管理制度,为相关工作人员提供更为确切的规范制度。在相关管理制度的确立上,院方应当提升工作人员的职业责任感,可采用轮岗制,让工作人员对于医保管理的各个流程都能有所熟悉,全方位提升自身工作能力。
另外,由于医保管理的兼职工作人员与专职工作人员的专业能力存在差距,因此在提升专职工作人员能力的同时,也应注意对于兼职工作人员进行专业培训,可依据院方实际状况,分批次进行。对于医保管理工作的发展前景不佳的情况,院方应积极与上级行政部门进行交涉,进一步完善相关职称晋升渠道,为管理人员后续的发展提供保证,另外,可与人社部门进行沟通,更好地完善相关人才的选拔考核制度,提升工作人员的水平层次,为院方吸纳更为优质的管理工作人员。
3 小结
综上所述,随着医保改革的不断推进,各地医院应加大力度发展院方的医保管理工作,从而更好地促进医院的有序发展,同时也使患者的经济压力进一步减轻。另外,依据现阶段管理工作人员中存在的种种问题,院方应积极落实相关举措,完善相关管理制度,开展相关专业培训,促进管理人员获得全方位的发展,更好地进行医保的管理工作[5]。
参考文献:
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