椎管内麻醉和全身麻醉对前置胎盘剖宫产产妇及新生儿的影响

韦慧

关键词： 椎管内麻醉;全身麻醉;前置胎盘;剖宫产

【中图分类号】  R614.2【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）16--01

前置胎盘属于临床妇科常见疾病，多发生于妊娠28周以后，主要是因为胎盘位于子宫下段，且伴有胎盘下缘将宫颈内口覆盖，其位置比胎先露部位更低，属于妊娠期间较为严重并发症，若未及时给予有效处理，可诱发妊娠晚期出血，严重者需切除子宫，降低生育功能，同时妊娠晚期出血对胎儿可一定危害，可诱发窘迫导致缺氧而死亡[1]。因此实施剖宫产属于终止该疾病的最佳措施，也是降低产妇出血的主要方案。为了保障手术顺利进行，术中麻醉方式的合理选择至关重要，当前临床在剖宫产麻醉方式多为全身麻醉、椎管内麻醉，上述两种麻醉方式如何选择成为当前工作人员需要解决问题之一。因此本文选取前置胎盘产妇实施椎管内麻醉及全身麻醉进行深入分析，向阐述如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年4月—2018年5月，将二次剖宫产前置胎盘产妇纳入本次实验，按随机数字表法将80例产妇分为II组和I组，II组实施椎管内麻醉具有50例，I组给予全身麻醉具有30例，2组年龄分别为25—45、26—44岁，均值分别为（31.23±2.64）岁、（32.42±2.21）岁。两组在一般资料方面差异无意义（P>0.05），可进行对比。

1.2方法

Ⅰ组实施全身麻醉，在剖宫产前对产妇与胎儿状况实施全面评估，并严密检查其呼吸、心电图、血氧饱和度以及无创血压等症状，建立静脉通道，给予芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143314，规格：1mg）使用剂量：1ug/kg、顺阿曲（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20090202，规格：5mg）使用剂量5mg、丙泊酚靶控（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20051842，规格：20ml）使用剂量：40mg实施静脉滴注，以此实施麻醉诱导，给予产妇瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197，规格：1mg），使用剂量：0.1—0.5ug/kg给予持续输注。若产妇出血量较多，可实施胶体液与晶体液大量输注，进而达到扩容目的。若产妇HB小于7g/L时，需实施悬浮红细胞输注，必要时给予升压药药物，进而维持全身循环稳定。Ⅱ组实施椎管内麻醉，麻醉前准备同上，行硬膜外麻醉产妇取左侧卧位，选择L2、3，L1、2间隙实施硬膜外间隙穿刺置管术，置管成功后注射3%普鲁卡因5ml（晋城海斯制药有限公司，国药准字H20020082，规格0.5g），在通过硬膜外导管注入0.894%罗哌卡因（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20133178，规格：10ml）剂量10—15ml，待麻醉平面达到T6平面后开始手术，手术期间需给予中心静脉压监测，观察患者体液量指标。

1.3观察指标

（1）观察2组麻醉指标（手术时间、术中出血量、术中输液量）。（2）2组麻醉优良率[2]：Ⅰ级：产妇肌肉松弛度较佳，为出现轻微疼痛，完全满足手术要求;Ⅱ级：产妇肌肉麻醉松弛尚可，出现轻微疼痛，可以忍受;Ⅲ级：产妇麻醉效果欠佳，牵拉反应需配合其他麻醉方式完成手术;IV级：麻醉无法满足手术需求。麻醉优良率=（Ⅰ级+Ⅱ级）/总例数×100%。

1.4统计学处理

全文数据均采用SPSS 19.0统计软件进行计算分析，其中均数±标准差（x±s）用于表达，计量资料，采取t检验，百分比表达计数资料，采取χ2检验，其中P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组麻醉指标比较

Ⅰ组手术时间、术中出血量以及术中输液量均多于Ⅱ组（P<0.05），见表1。

2.2 2组麻醉效果

Ⅰ组麻醉优良率为96.67%，显著高于Ⅱ组的68.00%（P<0.05），见表2。

3讨论

前置胎盘属于临床常见疾病之一，主要与胎盘变异、子宫内膜病变、子宫内膜损伤以及受精卵滋养层发育异常存在密切关系。临床研究指出[3]，产妇妊娠结局与前置胎盘类型具有密切相关性，其中完全性前置胎盘危害性较高，母婴预后较差，需及时终止妊娠。前置胎盘对子宫威胁较大，极易降低子宫功能并诱发大出血。胎儿也容易受到牵连并增加早产几率，需要依据宫内情况展开剖宫产治疗并保护产妇及胎儿。当前临床为保障母婴安全性，多采取剖宫产术对孕足月前置胎盘产妇进行处理，可保障母婴安全。现阶段临床治疗该疾病的关键是降低子宫切除率、减少剖宫产出血量，因此选择适宜的麻醉方式具有重要意义[4]。

术中麻醉不容忽视，需要认真选择麻醉方式并降低产妇及胎儿影响。产科麻醉指南中提示，选择麻醉方式时，需对产妇术前血流动力学、手术紧急程度等因素充分考虑。全身麻醉与椎管内麻醉均支持剖宫产手术良好方式，全身麻醉虽然输液量、手术时间等不及椎管内麻醉，但对血气分析等各项指标影响较小，进而保障产妇及胎儿生命体征处于平稳状态，避免生命指标波动阻碍手术。椎管内麻醉血气分析等指标影响大于全身麻醉，但差异不大，可缩短手术时间等，当前术中应用价值较高[5]。在展开剖宫产手术中需考虑实际情况并确定麻醉方式，对无法决定展开哪项麻醉手术者，可优先应用全身麻醉，依据术中变化情况转变为椎管内麻醉，或使用椎管内麻醉转变为全身麻醉。经灵活操作下，减少剖宫产中不良情况，顺利完成手术，完全剥离胎盘或全部切除子宫，保障产妇与胎儿安全性。椎管内麻醉主要将局部麻醉药品注入椎管内腔隙，利用局部麻醉药物对脊神经根起到阻滞作用，促进脊神经区域产生一定麻醉效果，该措施具有副作用小、起效快等优势，且已在剖宫产麻醉中广泛应用，但相关研究显示，硬膜外麻醉间隙较小，无法达到最佳麻醉效果[6]。近年来，随着我国医疗水平不断进展，最新研究显示，全身麻醉可有效加快诱导，并对呼吸进行有效控制，维持母体高血氧饱和度，减少对血流动力学的影响，进而为产妇机体提供充足供氧[7]。而本文研究显示，全身麻醉出血量、手术时间以及输液时间均高出椎管内麻醉（P<0.05），可能与高植入风险存在密切关系，同时完全前置胎盘产妇实施剖宫产时更加倾向于全身麻醉有关。同时Ⅰ组麻醉优良率为84.00%，显著高于Ⅱ组的68.00%（P<0.05），提示全身麻醉效果更佳，且应用于前置胎盘剖宫产产妇中效果显著。

综上所述，前置胎盘剖宫产产妇实施全身麻醉效果较佳，但可增加术中出血量、手术时间，因此需给予针对干预措施，值得鉴定。

参考文献：

[1]歐阳辉旺. 全身麻醉与椎管内麻醉对前置胎盘剖宫产术中产妇与胎儿的影响分析[J]. 中国实用医药，2021，16（31）：57-59.

[2]丁二龙，左二飞. 椎管内麻醉和全身麻醉对前置胎盘剖宫产产妇及新生儿的影响[J]. 临床医学研究与实践，2020，5（5）：154-156.

[3]韩继修，郭淑静，纪玮玮，等. 全身麻醉与椎管内麻醉应用于前置胎盘剖宫产术中对产妇与胎儿的影响[J]. 世界复合医学，2019，5（7）：85-87.

[4]陈源源，赵新民，宋正亮. 超声引导下腹横平面阻滞联合全身麻醉用于前置胎盘剖宫产手术效果[J]. 中国计划生育学杂志，2021，29（6）：1224-1228.

[5]史绍凤，苏纲，彭博，等. 不同麻醉方法对前置胎盘剖宫产产妇和胎儿的影响[J]. 昆明医科大学学报，2018，39（7）：72-75.

[6]袁蕾，高素英，马永旺，等. 不同胎盘植入剖宫产手术产妇麻醉方式选择及母婴结局对比[J]. 临床和实验医学杂志，2021，20（4）：427-430.

[7]张俊繁，蔡雪峰，陈聪. 比较不同麻醉方法用于对前置胎盘剖宫产中的效果及对产妇和胎儿的影响[J]. 首都食品与医药，2020，27（8）：15-16.