多模态MR成像技术诊断宫颈癌临床分析的价值观察＊

杜静波 刘迎新 李振武

北京市大兴区人民医院放射科(北京 102600)

宫颈癌又称子宫颈癌，是发生在子宫颈部位常见的妇科恶性肿瘤疾病，原位癌发病年龄主要集中于30～35岁，浸润癌发病年龄主要集中于45～55岁，常见病因有HPV病毒感染、初次性生活、出产年龄小、性伴侣过多等，另外，吸烟、营养不良、不注重卫生也会增加患宫颈癌的风险，临床症状主要是体现在阴道出血、排液等[1]。患宫颈癌女性人数仅次于乳腺癌，且患病年龄趋于年轻化，全球每年约有25万女性死于宫颈癌，因此，及时准确诊断宫颈癌尤为重要，对后期治疗、预后具有重要指导意义[2]。到目前为止，临床对宫颈癌的诊断是运用国际妇产科联盟临床分期，其准确度较低，仅有35%～85%，在此基础上，临床医务学者加以模态MR成像技术辅助分期，可大大提高其诊断准确度[3]。多模态MR成像技术对软组织分辨率高、可以多序列、多方位成像，在横断位有利于显示宫旁、淋巴结，在矢状位可明确病灶与膀胱、直肠的关系，在冠状位有利于显示病灶确切的位置与大小，其意义在于术前进行诊断决定治疗方案、明确病变的范围，估计预后[4]。本文旨在探讨多模态MR成像技术诊断宫颈癌临床分析的价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取我院2020年1月至2021年6月收治的102例经病理确诊为宫颈癌的女性患者进行研究。纳入标准：经病理学检查明确为宫颈癌患者；30～65周岁；首次确诊为宫颈癌患者。排除标准：心、脑、肝、肾功能不全者；具有沟通、认知功能障碍者；合并子宫腺肌症、子宫肌瘤等妇科疾病者。102例患者年龄32～63岁，平均年龄(47.52±7.19)岁，组织学分型中鳞癌64例，腺癌38例；病理分化程度中低分化72例，高分化30例；有淋巴脉管间隙浸润35例，无淋巴脉管间隙浸润67例。本研究取得我院医学伦理机构审核批准，所有患者均自愿参与本次研究并签署知情同意书。

1.2 诊断方法多模态MR成像技术检查：所有患者均采用美国GE公司Discovery 750 3.0TMRI及正交体线圈对T1WI、T2WI、DWI、DTI、DCE-MRI序列进行扫描，各参数如下：(1)轴位T1WI：扫描时间：97s，FOV：30cm2×30cm2，层间隔：1.5mm，层厚5mm，TR/TE：680/10ms，矩阵：320×192，激励次数：2.0；(2)轴位T2WI：扫描时间：193s，FOV：30cm2×30cm2，层间隔：1.5mm，层厚5mm，TR/TE：5660/88.4ms，矩阵：288×224，激励次数：3.0；(3)矢状位T2WI：扫描时间：177s，FOV：31cm2×31 cm2，层间隔：1.0mm，层厚5mm，TR/TE：4120/91.8 ms，矩阵：256×224，激励次数：3.0；(4)轴位DWI：b：0,600s/mm2，扫描时间：75s，FOV：30cm2×30cm2，层间隔：1.5mm，层厚5mm，TR/TE：3725/71.1ms，矩阵：128×128，激励次数：3.0；(5)轴位DTI：b：0,600s/mm2，扫描时间：172s，FOV：30cm2×30cm2，层间隔：1.5mm，层厚5mm，TR/TE：4400/87.4ms，矩阵：128×128，激励次数：6.0；(6)矢状位DCE-MRI：扫描时间：250s，FOV：35cm2×28cm2，层间隔：0.0mm，层厚3.6 mm，TR/TE：3.2/1.5ms，矩阵：256×192，激励次数：0.69，共40期，对比剂为钆喷酸葡胺注射液(生产单位：德国Bayer AG；批准文号：国药准字J20171008)，静脉注射，剂量为0.1 mmol/kg。

1.3 观察指标(1)DWI、DTI、DCE-IIRI序列各参数：运用Functool软件对DWI与DTI序列图像进行处理，DWI序列可处理为ADCDWI图，DTI序列可处理为ADCDTI图、FA图，运用GenIQ软件对DCE-MRI序列图像进行处理，DCE-MRI序列可处理为Ktrans图、Ve图、Kep图，分别在各个图像上放置病灶部分感兴趣区，由两位具有丰富经验的摄像学医师对图像进行分析、计算ADCDWI、ADCDTI、FA、Ktrans、Ve、Kep值。

(2)多模态MR成像分期：由两位具有丰富经验的摄像学医师在术前对所有患者进行MR阅片记录，多模态MR成像分期中，Ⅰ期：肿瘤组织在宫颈中呈高信号；Ⅰ a期：宫颈黏膜毛糙，宫颈管增宽；Ⅰ b期：肿瘤组织在宫颈部中信号呈低信号到高信号中间结合带；Ⅱ 期：肿瘤组织在阴道壁中的低信号转为高信号；Ⅱ a期：矢状位见宫颈部中高信号的肿瘤组织向下侵犯低信号的阴道上 2/3；Ⅱ b期：肿瘤组织在子宫颈中低信号完全中断，子宫颈呈现不对称增大。

1.4 统计分析数据分析采用SPSS 19.0软件，ADCDWI、ADCDTI、FA、Ktrans、Ve、Kep值用(±s)来表示，组间比较采用独立样本t检验，以P＜0.05为有显著差异及统计学意义。

2 结 果

2.1 不同组织学分型宫颈癌患者DWI、DTI、DCE-IIRI序列各参数对比鳞癌组ADCDTI、FA、Ve、Kep参数显著低于腺癌组(P＜0.05)，Ktrans参数显著高于腺癌组(P＜0.05)，而两组ADCDWI参数差异没有统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 不同组织学分型宫颈癌患者DWI、DTI、DCE-IIRI序列各参数比较结果

2.2 不同病理分化程度宫颈癌患者DWI、DTI、DCE-IIRI序列各参数对比低分化组FA、Ve、Kep参数显著低于高分化组(P＜0.05)，Ktrans参数显著高于高分化组(P＜0.05)，两组ADCDTI、ADCDWI参数差异没有统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 不同病理分化程度宫颈癌患者DWI、DTI、DCE-IIRI序列各参数比较结果

2.3 不同淋巴脉管间隙浸润宫颈癌患者DWI、DTI、DCE-IIRI序列各参数对比有淋巴脉管间隙浸润组Ve、Kep参数显著低于无淋巴脉管间隙浸润组(P＜0.05)，Ktrans参数显著高于无淋巴脉管间隙浸润组(P＜0.05)，两组ADCDTI、ADCDWI、FA参数差异没有统计学意义(P＞0.05)，见表3。

表3 不同淋巴脉管间隙浸润宫颈癌患者DWI、DTI、DCE-IIRI序列各参数比较结果

2.4 多模态MR对宫颈癌分期的诊断价值模态MR成像技术诊断分期结果为Ⅰ a期12例，Ⅰ b期54例，Ⅱ a期42例，Ⅱb期6例，以病理结果为“金标准”，其诊断准确率分别为100.00%，87.04%，85.71%，93.33%，总诊断正确率为87.72%，见表4。

表4 多模态MR成像技术诊断分期与手术病理诊断分期的对比

2.5 宫颈癌的模态MR成像表现图1患者资料，女，53岁，不规则阴道流血一月余，由图1A、图1B、图1C可见子宫颈前唇，形态不规则肿块，累及子宫颈黏膜层、肌层，图1D可见肿块长明显高信号，ADCDWI值为0.96×10-3mm2/s，图1E可见肿块强化低于子宫肌层。

图1 宫颈癌的多模态MR成像表现。注：图1A 矢状位T2WI；图1B 轴位T2WI；图1C 冠状位T2WI；图1D 矢状位DWI；图1E 矢状位T1WI。

3 讨 论

宫颈癌的发病率，据世界卫生组织(WTO)统计，每年全球新增宫颈癌患者约53万例，造成约25万女性死亡，其中，包括中国在内的发展中国家占全世界的80%，中国每年新增宫颈癌患者约14万例，死亡约3.7万例，并且发病率呈现不断上升的趋势，严重威胁全球女性的健康，因此，早期正确、快速地诊断对治疗宫颈癌尤为重要[5]。宫颈癌是由于宫颈管表面柱状上皮过度分化，再由于各种刺激，最终形成癌症，宫颈癌在组织学分型上可分为鳞癌、腺癌等[6]。有研究发现，鳞癌的发病率在减少，腺癌的发病率在增加，且越来越年轻化。据田士峰等[7]报道称，年龄影响着宫颈癌的治疗与预后，年龄越大，临床诊断分期越高，预后越差。多模态MR成像技术是在利用磁共振现象在人体中获得磁信号，重建出人体信息，在对病变进行MR成像的基础上，结合多种成像新技术，具有良好的组织分辨率，清晰显示宫颈及周围组织器官，可准确判断肿瘤体积与浸润深度，由于其准确度高、敏感度高、无创，使得多模态MR成像技术在宫颈癌的诊断、分期、以及对治疗方案的制定、疗效判断上发挥空间巨大[8]。本研究对比了不同癌症类型、不同病理分化程度、是否有淋巴脉管间隙浸润患者DWI、DTI、DCE-IIRI序列各参数变化影响，发现多模态MR成像技术通过ADCDWI、ADCDTI、FA、Ktrans、Ve、Kep参数能有效鉴别不同癌症类型、不同病理分化程度、是否有淋巴脉管间隙浸润患者，这表明多模态MR成像技术可以作为宫颈癌患者治疗前评估病变范围的常规检查，这与牛淼等[9]报道一致。

DWI是因布朗运动而发展的多模态MR成像技术，描述水分子弥散运动受限情况，ADCDWI值的大小反映了组织的弥漫运动，ADCDWI值越低，反映了水分子弥散幅度越小，ADCDWI值与组织中细胞密度、细胞器数目有关[10]。DTI是基于DWI基础的一种新成像技术，反映水分子弥散速度与方向的变化，通过计算机可转化为ADCDTI值、FA值，其中ADCDTI值反映的是水分子弥散运动的速度，与水分子受限程度呈负相关，FA值反映的是水分子弥散运动的方向[11]。在本研究中，鳞癌组ADCDTI值显著低于腺癌组，可能是由于鳞癌组恶化程度更高，细胞更加密集，水分子弥散运动受限，因此ADCDTI值偏低。对于FA值，鳞癌组显著低于腺癌组，低分化组显著低于高分化组，这可能是因为水分子弥散运动受限后，水分子都沿着细胞间隙运动，方向上较为一致[12]，因此FA值偏低。有淋巴脉管间隙浸润组与无淋巴脉管间隙浸润组的ADCDWI值、ADCDTI值、FA均没有显著差异，这可能是因为SWI与DTI主要是反映弥散信息，未能反映微循环对淋巴脉管的影响[13]。DCE-MRI是对选定的感兴趣区多期扫描，不仅可以获得多个定量参数，还能反映病变生理变化，通过计算机可转化为Ktrans值、Ve值、Kep值，其中，Ktrans值反映的是内皮细胞间隙、新生血管膜完整性，Ktrans值越高，恶性程度越高，Ve值反映的是血管外细胞外间隙的大小，肿瘤数目越多，Ve值越小，Kep值反映的是对比剂扩散速度[14]，在本研究中，对于Ktrans值，鳞癌组显著高于腺癌组，低分化组显著高于高分化组，有淋巴脉管间隙浸润组显著高于无淋巴脉管间隙浸润组，这可能是Ktrans值较高的组肿瘤恶性程度高，血供丰富，内皮细胞间隙增宽，导致Ktrans值偏高。对于Ve值、Kep值，鳞癌组显著低于腺癌组，低分化组显著低于高分化组，有淋巴脉管间隙浸润组显著低于无淋巴脉管间隙浸润组，这可能是因为Ve值、Kep值较低的组肿瘤数目较多，分布较为拥挤，新生血管丰富，细胞外间隙减小，导致Ve值、Kep值偏低。此外，本文中，模态MR成像技术诊断分期结果为Ⅰ a期12例，Ⅰ b期54例，Ⅱ a期42例，Ⅱ b期6例，以病理结果为“金标准”，其诊断准确率分别为100.00%，87.04%，85.71%，93.33%，总诊断正确率为87.72%，这与莫婧等[15]、田兆荣[16]等报道结果相近，说明多模态MR成像技术辅助分期诊断准确度较高，可作为宫颈癌术前分期、选择治疗手段的工具，具有重要的临床应用价值。

综上所述，多模态MR成像技术在宫颈癌的诊断与分期方面具有良好的准确度，可以作为宫颈癌患者治疗前评估病变范围的常规检查。