薄层MSCT扫描对食管异物检出情况及图像显示质量研究＊

安懋涛

菏泽市中医医院放射科(山 东 菏泽 274000)

食管异物多见于老年患者和儿童[1]。临床上涉及的科室众多，有急诊科、消化内镜中心、ENT、消化内科、胸外科等。若能尽早取出异物，多数预后良好[2]。但若治疗不及时，可诱发一系列并发症，对患者生命造成严重威胁，从而引起了上述相关科室医师的高度重视[3]。X线、钡餐是目前临床上诊断食管异物的常用方法[4]。但是X线平片敏感性、阳性率均无法达到预期效果；而食管钡棉检查可能会导致异物更加深入，存在一定局限性[5]。多层螺旋CT(MSCT)是近年来使用较为广泛的一种影像学检查，其薄层扫描可有效显示异物的为主、大小，敏感性较X线平片高。故本研究选取了71例食管有异物患者作为研究对象，分析薄层MSCT扫描对食管异物检出情况及图像显示质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2016年3月至2019年9月收治且经内镜或手术确诊的71例食管异物患者作为研究对象。71例患者中，男性33例，女性38例，年龄15～56岁，平均年龄为(35.72±11.01)岁。

纳入标准：所有患者均接受MSCT，并在本院进行手术；临床资料完整者；依从性良好者；所有患者均自愿参与本次研究，且签署知情同意书。排除标准：合并其他恶性疾病者；妊娠期或哺乳期孕妇；合并心、肝、肾功能异常者；依从性差者。

1.2 方法检查仪器：SIEMENS双源CT，GMMDR摄像系统。患者取仰卧位。扫描参数：管电压120kV，管电流180mA，扫描层厚为5mm，螺距为1.0，重建层厚2mm。常规平扫后行增强扫描(造影剂为碘海醇，剂量80mL)。全部扫描完成后对图像进行后处理。根据临床要求合理调整角度，确保图像质量最佳。X线平片进行正面透照，有特殊情况时选择受伤部位的斜侧位。

1.3 观察指标MSCT和X线检查结果由两名或两名以上高年资医师采用双盲法进行阅片分析，分析内容包括：异物形状、大小与周围组织关系等影像学特征。比较MSCT检查与X线对食管异物的检出率。

1.4 统计学方法采用SPSS 18.0软件分析，计量资料以(±s)描述；计数资料以n(%)表示，行χ2检验；以P＜0.05为有差异。

2 结 果

2.1 MSCT检查与X线对食管异物的检出率比较71例食管异物患者经薄层MSCT诊断，检出率为100.00%；经X线平片诊断，检出率为83.10%，明显低于薄层MSCT检查(P＜0.05)，如表1所示。

表1 MSCT检查与X线对食管异物的检出率比较

2.2 检查结果71例患者经MSCT检查发现异物为鱼刺21例，枣核12例，鸡骨头11例，硬币9例，肉块18例。位置：食道入口26例，食道中段第二狭窄处19例，喉咽及食管上段10例，梨状窝8例，食管下段穿膈肌裂孔处8例。CT可见高密度影，呈条状、小片样及斑片样，34例异物形态不规则或呈分叉状。71例患者中2例异物刺入主动脉，4例并发纵隔脓肿积气，经薄层MSCT确诊后，行开胸手术将异物取出。其余患者均经食管镜顺利取出异物。

2.3 病例分析

患者男，41岁，食管异物就诊。影像诊断：食管下段异物 CT平扫轴位软组织窗(图1)、轴位骨窗(图2)、矢状位软组织窗(图3)示胸下段食管内见不规则形金属影。

3 讨 论

3.1 概述食管是消化道最狭窄部分。由肌肉和黏膜构成，为一长约25cm的肌性管道，上起环咽肌下缘，沿脊柱前面下行穿过膈肌食管裂孔，止于贲门[6]。有四个生理狭窄，分别为食管入口、主动脉弓压迫食管左侧壁处、左主支气管压迫食管前壁处及食管通过横膈裂孔处。其中食管入口是异物最常见的嵌顿处[7]。常见异物有鱼刺、骨头等；其次为金属类，如硬币、针钉等，还有化学制品及植物类，如假牙、瓶盖、枣核等。老年患者多因牙齿脱落或假牙；儿童多因口含玩物或在玩耍、哭闹时将异物吞入。成年人多因进食匆忙或注意力不集中，食物未经仔细咀嚼而咽下[8-9]。

3.2 薄层MSCT与X线平片检查方法的比较临床医师对其诊断除患者个人病史外，主要依靠影像学检查，其中X线平片仍是大部分地区主要的方法，但是上述检查诊断食管异物的准确性不高[10]。结合既往文献和本研究，认为其诊断价值不高的原因包括以下几点：(1)体积较小的异物易与颈胸部椎体，肋骨及软骨发生重叠，导致出现漏诊和误诊现象；(2)食管异物的走行以横行较为常见，导致其在食管的某些位置上显示为一点而忽视；(3)X线平片密度分辨率低，容易产生假阴性，且无法直接观察到异物[11]。MSCT检查是常规CT上延伸发展出来的一种CT扫描技术，该检查具有扫描快速、连续容积扫描、范围广等优势，患者配合好，一次屏气即可完成扫描，扫描完成后利用薄层重建技术，对图像进行后处理，可从多角度、多方位清晰显示异物的位置、大小、实际走向，对治疗方案的选择与制定有较大的指导意义。该检查还可发现气管食管瘘、由异物引起的脓肿等并发症。赵益林等[12]研究发现，CT诊断食管异物的敏感性高达97.05%，准确性高达87.18%。本研究MSCT诊断结果略优于上述文献，分析其原因可能与病例选取数目有关。

3.3 薄层MSCT后处理技术比较诊断食管异物常用的MSCT三维重建后处理技术有多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)、容积重建(VR)、仿真内窥镜成像(CTVE)。MPR是指把横断扫描所得的二维图像以像素为单位，可以较好的显示组织器官复杂的解剖结构，有利于病变的准确定位，从不同角度观察异物的形态及与周围组织的解剖关系[13]。MIP是三维体元数据沿给定的任意方向进行投影，每条投射线经过的所有体元取其遇到的最大值，得到投影图像。能真实反映异物的密度变化，对比度较高，可间接反映异物性质[14]。VR该项技术立体感强，可有效显示食管、病灶、周围脏器间的三维空间关系,但无法显示食管腔内的情况。CTVE是在容积数据的基础上，采用表面遮盖显示和容积再现法相结合，模拟出三维立体空间环境，在受检器官的腔内进行计算机数据后处理，显示出图像[15]。可有效显示异物在食管腔内的形态、大小、位置，可为内镜取出异物提供可靠的依据。其缺点是图像会受到人为因素的影响,对操作者要求较高。

综上所述，薄层MSCT对食管异物的检出率高于X线平片，且图像显示质量好，临床在经X线等常规检查无法明确诊断或显像欠清楚的情况下进行CT扫描，可有效减少漏诊、误诊率，提高诊断准确率。