对老年2型糖尿病患者实施基于遗忘曲线理论的健康宣教的效果

蒲静 吕鹏 徐圣明 盛飞 张豫文

摘 要 目的：观察基于遗忘曲线理论的健康教育对老年2型糖尿病患者进行干预的效果。方法：选取2018年7月至2019年6月上海市嘉定区南翔镇社区卫生服务中心糖尿病门诊就诊的250例老年2型糖尿病患者为研究对象，随机分为两组各125例。其中观察组男性54例，女性71例，平均年龄（69.34±5.03）岁。对照组男性64例，女性61例，平均年龄（70.65±5.50）岁。观察组根据遗忘曲线理论的强化时间点给予宣教，对照组给予常规宣教，观察两组患者干预前后的效果。结果：干预后观察组的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇和血尿酸均低于对照组组，高密度脂蛋白胆固醇高于对照组；观察组患者在自我血糖监测、服药依从性、足部护理、高低血糖处理等自我管理方面评分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论：根据遗忘曲线理论记忆时间点对老年糖尿病患者开展健康宣教可显著改善血糖管理的现状。

关键词 2型糖尿病；老年人；遗忘曲线理論；健康宣教

中图分类号：R47 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2022）08-0055-04

引用文本 蒲静， 吕鹏， 徐圣明， 等. 对老年2型糖尿病患者实施基于遗忘曲线理论的健康宣教的效果[J]. 上海医药， 2022， 43（8）： 55-58.

基金项目：2018上海市卫生和计划生育委员会卫生行业临床研究专项立项项目（20184Y0302）

Effect of health education for elderly patients with type 2 diabetes mellitus based on forgetting curve theory

PU Jing1， LYU Peng1， XU Shengming1， SHENG Fei1， ZHANG Yuwen2（1. Metabolic Disease Management Center of Nanxiang Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201802， China； 2. Department of Endocrinology and Metabolism of Ruijin Hospital Affiliated to School of Medicine of Jiao Tong University， Shanghai， Institute of Endocrine and Metabolic Diseases， Shanghai， National Center for Clinical Research in Metabolic Diseases， Shanghai 200025， China）

ABSTRACT Objective： To observe the effect of intervention of health education based on forgetting curve theory on elderly patients with type 2 diabetes. Methods： A total of 250 elderly patients with type 2 diabetes who visited the Diabetes Clinic of Nanxiang Community Health Service Center in Jiading District， Shanghai from July 2018 to June 2019 were selected as the research objects， and randomly divided into two groups with 125 cases in each group. Among them， there were 54 males and 71 females in the observation group， with an average age of （69.34±5.03） years. There were 64 males and 61 females in the control group， with an average age of （70.65±5.50） years. The observation group was given education according to the strengthening time point of the forgetting curve theory， and the control group was given routine education， and the effects of the two groups before and after intervention were observed. Results： After intervention， the fasting blood glucose， 2h postprandial blood glucose， glycosylated hemoglobin， triacylglycerol， low-density lipoprotein cholesterol and blood uric acid in the observation group were lower than those in the control group， high density lipoprotein cholesterol in the observation group was higher than that in the control group； the self-management scores of patients in the observation group were higher than those in the control group in terms of self-monitoring of blood glucose， medication compliance， foot care， and treatment of high and low blood sugar， and the differences were statistically significant（all P<0.05）. Conclusion： Carrying out health education for elderly diabetic patients according to the forgetting curve theory memory time point can significantly improve the current situation of blood sugar management.4A28B8CD-A2A8-4E51-8A0A-509C2E7F22FD

KEY WORDS type 2 diabetes； elderly people； forgetting curve theory； health education

随着我国经济社会发展，糖尿病患病人群日益增多，我国18岁以上人群糖尿病的患病率为11.2%[1]。60～69岁人群糖尿病患病率为28.8%，70岁及以上人群为31.8%[2]。但糖尿病的知晓率、治疗率和治疗控制率随着年龄增长而呈下降趋势[3-6]。健康教育是糖尿病管理的基础。艾宾浩斯遗忘曲线规律认为，个体在学习中通常按照“先快后慢”的顺序遗忘[7]。即刚记完时记忆量可达100%，20 min、1 h、8～9 h、1 d、2 d、6 d、31 d后的记忆量分别是58.2%、44.2%、25.8%、33.7%、27.8%、25.4%、21.1%，由此確定5 min、30 min、12 h、1 d、3 d、5 d、7 d、15 d等八个记忆周期，而在这些时间点进行强化复习，将大大提高学习效率，增加记忆量。本研究旨在评价对老年2型糖尿病患者实施基于遗忘曲线理论的健康宣教的效果。

1 对象及方法

1.1 对象

以2018年7月至2019年6月在上海南翔社区卫生服中心糖尿病门诊就诊的老年2型糖尿病患者250例为研究对象，按照编号随机分组原则分为观察组和对照组各125例。其中观察组男性54例，女性71例，平均年龄（69.34±5.03）岁，平均病程（11.65±4.99）年，平均体质量指数（24.47±3.25）kg/m2。对照组男性64例，女性61例，平均年龄（70.65±5.50）岁，平均病程（11.65±4.99）年，平均体质量指数（24.15±2.71）kg/ m2。两组患者的平均年龄、平均病程和平均体质量指数差异均无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：（1）符合2型糖尿病诊断标准[1]；（2）年龄60～80岁，性别不限；（3）具备基本的识字、阅读能力，能够进行语言沟通者；（4）口服降糖药物或使用胰岛素的患者；（5）血糖控制不达标（2次糖化血红蛋白测量值≥7.5%）。排除标准：（1）用简易智力状态检查量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）筛查有精神障碍、认知力低下[8-9]；（2）无法进行言语沟通而无法配合完成问卷者；（3）合并严重病症如严重心脑血管、肾脏、肿瘤疾病等，或有行动不便影响该方案的实施及随访；（4）其他原因不能完成宣教及随访者。

1.2 方法

结合老年糖尿病患者的特点，参照《2017版中国2型糖尿病防治指南》[7]，在专家指导下形成内容全面、通俗易懂的健康宣教课程，主要包括：糖尿病临床表现、危害、急性和慢性并发症的识别和处理、个体化治疗目标、生活方式干预、临床药物选择及使用方法、血糖监测等内容。授课医师均通过统一培训。两组均将患者分为口服药物组和胰岛素注射组，实行分班宣教。观察组借鉴遗忘曲线强化记忆时间点在1 d、2 d、4 d、7 d、15 d、30 d进行宣教；对照组则给予常规健康宣教。宣教地点均为居委会活动室，形式均为PPT讲解、视频播放及现场答疑。两组患者均发放糖尿病宣传资料，均按照糖尿病常规随访方法每3个月1次电话或糖尿病门诊接受随访，根据患者实际情况给予个体化治疗指导。所有患者治疗方案均由上海南翔社区卫生服务中心标准化代谢性疾病管理中心门诊医生制定，对社区无法制定方案者则在上级医院专家指导完成。随访时间为1年。

1.3 观察指标

1.3.1 客观指标

客观指标包括收缩压（systolic pressure，SBP）、舒张压（diastolic pressure，DBP）、空腹血糖（fasting blood glucose，FPG），餐后2 h血糖（2 hours postprandial blood glucose，2hPG）、糖化血红蛋白（glycated hemoglobin，HbA1c）、三酰甘油（triglyceride，TG）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（Low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、血尿酸（Uric acid，UA）。

1.3.2 糖尿病自我管理能力

采用2型糖尿病自我管理量表（diabetes self-management conduct scale，DSCS）评估，内容包括饮食管理（6个条目）、运动管理（4个条目）、服药依从性（3个条目）、血糖监测（4个条目）、足部护理（5个条目）、预防和处理高低血糖急症（4个条目）等六个方面共26个条目，采用5分点计分法，总分26～130分，Cronbach，α系数为0.82，重测信度为0.96[11]。

1.3 统计学方法

统计运用IBM SPSS Statistics 23.0软件包，所有统计检验均采用双侧检验。正态分布的计量数据以x±s表示，比较采用t检验。计数资料采用百分率（%）表示。 P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后客观指标的比较

干预前两组患者SBP、DBP、FPG、2 h PG、HbA1c、TG、TC、HDL-C、LDL-C、UA的差异均无统计学意义（均P>0.05），两组的FPG、2 h PG、HbA1c、TC、HDL-C、LDL-C的差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 两组干预前后自我管理能力的比较4A28B8CD-A2A8-4E51-8A0A-509C2E7F22FD

干预前两组饮食管理、运动管理、自我血糖监测、服药依从性、足部护理、预防及处理高低血糖急症的评分差异均无统计学意义（均P>0.05），干预1年后两组的自我血糖监测、服药依从性、足部护理、预防及处理高低血糖急症的评分差异有统计学意义（均P<0.05），见表2。

3 讨论

遗忘曲线理论在教育等其他领域应用广泛[12-13]，但在医学领域应用不多，尤其在慢性病管理中仅在二、三级医院住院患者的短期宣教中有应用[14-16]，在社区对慢性病的管理中应用甚少。本研究借鉴其周期短、操作性强、易推广的特点，结合家庭医生与社区居民具有面对面、信任度高以及场地方便的优势，首次运用遗忘曲线理论对社区老年糖尿病患者进行宣教，结果在服药依从性、血糖监测、足部护理、预防及处理高低血糖急症等自我管理方面均有较好效果。通过使老年患者了解糖尿病、并发症及自我管理等相关知识，知晓糖尿病是一种慢性疾病，需要明确控制目标并长期自我管理，定期复查及时调整治疗方案，改善糖尿病自我管理能力，从而达到了改善血糖和血脂的指标。本次干预在自我管理中的饮食管理和运动管理以及血压和TC等客观指标无明显改善，这可能与老年糖尿病患者运动能力下降、运动方案实施相对困难和本次研究部分时间段处于新型冠状病毒性肺炎疫情流行期间患者外出减少、以及合并症多、对慢病综合管理理念仍有欠缺等多种因素影响有关。这也进一步提示我们应根据老年糖尿病患者特点，真正让患者从思想上重视，明确综合治疗目标，因人施教，给予个性化综合治疗方案，从而提高依从性，最终达到改善该人群血糖管理现状的目的。作为糖尿病管理的主力军，家庭医生及社区卫生服务中心应不断探索，寻找高效的社区老年糖尿病患者管理新模式。

本研究能顺利开展的可能原因有：（1）课程及治疗方案由专家指导，保证其内容及形式正确、有效；（2）开展健康教育地点为居委，场地方便，患者参与度高；（3）有社区卫生服务中心标准化代谢性疾病管理中心门诊支持保证研究顺利开展。本研究的局限性有：（1）未纳入不同程度认知功能障碍患者；（2）部分研究时间段处于新冠肺炎时期，对研究结果可能存在一定影响；（3）随访时间相对较短，无法观察本次健康宣教的长期效果及无法对慢性并发症进行长期跟踪随访。

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