电针八髎穴结合悬吊运动疗法治疗非特异性下腰痛20例

黄英媛 宋振华 张茜 林红娇

(1.中南大学湘雅医学院附属海口医院，海南 海口 570208；2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040；3.齐齐哈尔医学院附属第三医院，黑龙江 齐齐哈尔 161000)

非特异性下腰痛(nonspecific low back pain,NLBP)是指下腰、腰骶、骶髂臀部疼痛的主观感受，可伴或不伴有下肢放射痛。有70%的成年人在日常生活中有过下腰痛的经历，是常见的临床症状之一[1]。临床上治疗方法多种多样，但却没有建立规范性的治疗准则。本研究采用电针八髎穴结合悬吊训练(sling exercise therapy，SET)治疗下腰痛，旨在探索规范有效的临床治疗方法。

1 资料与方法

1.1一般资料 2019年1月—2019年10月就诊于海口医院康复医学科门诊，经确诊的NLBP患者40例，其中男22例，女18例；年龄(38.32±7.40)岁；身高(165.75±4.22)cm；体重(67.68±7.70)kg；疼痛部位：左侧无，右侧12例，双侧28例(以右侧明显者17例，以左侧明显者11例)。

1.2诊断标准 参照美国医师学会临床实践指南[2]拟定：①持续3个月以上的腰部疼痛；②疼痛位于背部肋缘下，臀裂以上；③无其他系统疾病导致的腰痛；④影像学检查无其他阳性表现。

1.3纳入标准 ①符合上述NLBP诊断标准；②年龄在20～50岁；③疼痛超过两周；④本人或法定监护人同意并已签署知情同意书，自愿加入本次研究。

1.4排除标准 ①有出血倾向者；②脊柱特异性疾病(感染、骨折、脊柱畸形、马尾综合征等疾病)；③肿瘤、全身感染治疗者；④有类风湿性关节炎及强直性脊柱炎病史；⑤无严重的心脑血管系统疾病，无认知障碍等不能配合试验者。

1.5治疗方法 使用随机数表法分配为治疗组和对照组各20例，所有患者均给予常规干预，包括非甾体抗炎药，纠正坐姿、适度劳动、心理疏导以及推拿手法等。对照组在常规治疗基础上采用SET，治疗组在对照组基础上采用电针八髎穴结合SET)的治疗方法。患者取俯卧位，将枕头垫于其胸部，双上肢以患者最舒适的姿态放置，充分暴露其腰骶部(注重保护患者隐私)，定位取穴[3]：八髎穴，平第一、二、三、四骶后孔中。穴位常规消毒，针具选用华佗牌0.30 mm×40 mm一次性不锈钢针，针刺双侧八髎穴(上髎、次髎、中髎、下髎)，用平补平泻手法，以患者局部感觉酸麻胀重为宜。然后连接华佗牌SDZ-Ⅱ电麻仪，以上髎为正极，下髎为负极(同一正负极电极禁止越过人体后正中线)，调节为疏密波，频率为2 Hz，电流强度以患者能忍受的最大限度为佳，留针30 min，每日1次，针刺两周。患者全程保暖。SET训练以竖脊肌、多裂肌、腰大肌等核心肌群为主。动作如下：仰卧位，悬吊带支撑带在上胸段及骨盆处，患者后伸运动并保持平衡；俯卧位，做不稳定小燕飞运动及腰骶闭链负荷运动等。先进行小幅度的匀速运动；再进行低负荷的等张训练；最后进行中等强度的多轴向训练，每个动作做5组，每组15次，每组间休息2 min。SET治疗过程持续2周，治疗三天休息一天。

1.6疗效评定 采用VAS评分法(视觉模拟量表法)嘱患者使用10 cm尺进行疼痛主观评估，1 cm 代表1分，“0 cm”表示无痛，“10 cm”表示极痛[4]。日本骨科协会评估治疗分数(JOA)[5]评分评估患者腰椎功能，总分29分，包括临床检查、临床症状及日常生活动作等，分数越高说明患者的下背部功能越好。对患者治疗前、治疗后1周、治疗后2周的病情变化情况进行VAS与JOA评分比较。

2 结果

治疗组与对照组治疗前后VAS、JOA评分比较有统计学意义(P﹤0.05)；治疗组与对照组两组间治疗后VAS、JOA评分比较：治疗后1 w两组VAS、JOA评分差异不明显，无统计学意义(P>0.05)；治疗后2 w两组的VAS、JOA评分差异明显，有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组患者治疗前、治疗后1 w、治疗后2 w后VAS评分、JOA评分比较

3 讨论

非特异性下腰痛(NLBP)属中医“痹证”。由于督脉、足太阳、足少阳经脉经气损伤，气滞血瘀，出现疼痛、活动受限等一系列症状。根据“腧穴所在，主治所在”原理取八髎穴，属膀胱经，经脉主治腰背部疾病。刺之可有效疏通督脉和膀胱经经气，可提振腰部诸阳，疏通经脉，通达气血，阳气盛则经络通，通则不痛。《素问·骨空论》中记载：“腰痛不可以转摇，急引阴卵，刺八髎与痛上。”研究表明[6-8]，八髎穴治疗腰痛效果明确。针刺已被美国医师协会腰痛指南列为临床一线疗法[2]。电刺激可抑制痛觉传导并加速疼痛因子、炎症的吸收速度。电针兼备了针刺和电刺激的双重疗效,可以促进炎症的吸收，具有中枢性镇痛作用。

从现代生物力学和解剖学角度思考，非特异性下腰痛(NLBP)多由多裂肌等核心肌长期因姿势不良、缺乏锻炼等原因造成肌力下降或过度紧张，进而导致脊柱稳定下降，整体失衡造成[9-10]。在失衡的过程中腰椎间小关节囊、韧带及椎间盘上的感受器对稳定下降带来的变化及炎症因子的数量极其敏感，产生疼痛因子致使机体活动受限[11]。疼痛因子还会进一步加重肌紧张程度。持续性的的高张力状态造成上述感受器的二次受损，形成肌紧张-疼痛-肌紧张加剧-疼痛加剧的循环过程，疼痛不能缓解。SET具有“放松”和“强化”双向治疗功能[12]。通过开链和闭链训练激活和锻炼核心稳定肌和主动运动肌；以动、静态训练转换提高患者腰背肌张力，增强韧带弹性，加强腰椎间关节活动度，改变椎间异常力线，对肌肉紧张和保护力不足导致的腰痛有较好的治疗效果[13-14]。同时，SET使腰椎周围的韧带、肌肉相对松弛，降低痛觉刺激，减少炎性因子的产生，达到减轻疼痛的作用[9,15]。并且SET通过不稳定支撑体系强化感觉整合系统，逐步恢复神经肌肉的协调控制能力，增强腰椎的稳定性。当稳定性增强，患者的疼痛发生率亦会降低，达到相互巩固的作用[16-18]。

电针八髎穴与SET同时作用于机体，在结构、动力、控制三个系统综合调整，将肌紧张、肌力下降、疼痛因子、炎症、神经敏感等因素同步干预，逐层梳理，最终快速建立新的平衡。但要注意的是电针八髎穴结合SET对患者主动参与性要求较高，故治疗前沟通要充分，功能评估要准确，避免治疗过程中参与度不足造成效果不佳及跌倒风险。

在本研究中，治疗组的镇痛作用明显、有效，与治疗1 w后的对照组VAS、JOA评分统计结果比较无明显差异，无统计学意义。提示治疗1 w内单纯SET治疗与电针八髎穴结合SET的治疗效果相近，对照组的VAS、JOA评分2 w后与1 w后比较无统计学意义，疼痛未再有明显下降，提示单纯的悬吊治疗可以快速的打破疼痛-肌紧张-疼痛加剧的循环，大大降低疼痛症状但不能彻底解决。治疗组2 w后较1 w后有明显下降，差异具统计学意义。从治疗组与对照组的功能改善效果上来看，治疗2 w后，两组间的VAS、JOA评分测量值，差异明显，有统计学意义。说明“阈值”的提高需要时间的累积，同时电刺激对神经的镇痛效果也是需要时间累积才能达到理想的效果。电针在SET打破疼痛-肌紧张-疼痛加剧的基础上中枢镇痛效果更明显，体现了电针与SET联合应用在非特异性下腰痛的治疗中具有正面意义。