颊针缓解肠易激综合征患者结肠镜检查疼痛临床研究*

薛峰 寇媛 贺海峰 付晓君

(陕西省中医医院，陕西 西安 710000)

腹泻型肠易激综合征(diarrhea predominant irritable bowel syndrome,IBS-D)，是临床常见的功能性肠病，表现为反复发作的与排便相关的腹痛，伴随排便习惯和大便性状主要为松散(糊状)粪或水样粪的改变[1]，是肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)的临床常见亚型。IBS-D的诊断需排外肠道器质性疾病，电子结肠镜作为目前临床上大肠疾病最常用的检查方法，具有直接、可靠、有效的优势，可为IBS提供诊断依据。但IBS-D患者多存在肠腔扭曲、肠腔粘合现象，并由于肠道敏感性增加、痛阈减低及焦虑情绪，患者在结肠镜检查过程中常伴有明显疼痛感、耐受性差的情况，从而使检查进镜困难、时间延长、完成率下降，患者痛苦增加。

无痛结肠镜虽可解决患者检查中的腹痛、腹胀不适，但其有着明确的适应症和禁忌症，加之可引起呼吸抑制、呼吸暂停、循环抑制、心动过缓和复苏期恶心呕吐等不良反应[2]，从而一定程度上限制了其临床运用。本研究在肝气乘脾证IBS-D患者进行电子结肠镜检查时给予颊针干预，可显著改善患者在检查中的疼痛不适及紧张情绪，提高检查耐受力、完成率，缩短进镜时间。

1 资料与方法

1.1一般资料 2018年4月—2020年1月就诊于陕西省中医医院脾胃病二科，行电子结肠镜检查的肝气乘脾证IBS-D患者120例，采用随机数字表法平均分配至治疗组和对照组。治疗组男28例，女32例；年龄18～53岁，平均(33.25±8.92)岁；病程6～48个月，平均(32.15±9.6)个月。对照组男26例，女34例；年龄18～52岁，平均(35.42±9.13)岁；病程6～54个月，平均(34.88±11.24)个月。2组间年龄、性别、病程、病情严重程度比较差异无统计学意义(P>0.05)。IBS-D病情严重程度分级采用IBS-SSS量表评测，两组患者病情严重程度比较见表1。

表1 两组患者病情严重程度比较(n)

1.2诊断标准 (1)西医诊断标准：IBS-D罗马Ⅳ诊断标准[1]：反复发作的腹痛，近3个月内平均发作至少每周1日，伴有以下2项或2项以上：①与排便相关；②伴有排便频率的改变；③伴有粪便性状(外观)改变：>1/4(25%)的排便为松散(糊状)粪或水样粪，且<1/4(25%)的排便为硬粪或干粪球。诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断标准。(2)肝气乘脾证诊断标准[1]：主症：①腹痛即泻，泻后痛缓；②发作与情绪变动有关。次症：①肠鸣矢气；②胸胁胀满窜痛；③腹胀不适。舌脉：舌淡红或淡暗，苔薄白；脉弦细。证型确定：具备主症2项加次症1～2项，或主症第1项加次症3项，并参考舌脉进行诊断。

1.3纳入标准 ①符合IBS-D诊断标准；②符合肝气乘脾证中医证候诊断标准；③年龄18～60岁；④患者签署知情同意书。

1.4排除标准 ①由炎症性肠病、病毒及细菌感染或乳糖不耐受等其他原因引起的腹泻。②存在IBS的报警征象，包括：年龄>40岁新发病患者、便血、粪便隐血试验阳性、贫血、腹部包块、腹水、发热、体重减轻、结直肠癌家族史。③有高血压病史。④近2周内曾服用非甾体抗炎药、抗焦虑抑郁或其他可能影响内脏敏感性的药物。⑤有精神系统疾病患者。⑥妊娠、哺乳期或合并其他严重疾病。

1.5检查与干预方法

1.5.1电子结肠镜检查 电子结肠镜采用奥林巴斯290电子胃肠镜系统。肠道准备：患者于检查前一日进食易消化无渣饮食，检查当日禁食。检查前一日19∶30～21∶00口服一盒复方聚乙二醇电解质散(Ⅳ)(生产企业：舒泰神(北京)生物制药股份有限公司；批准文号：国药准字H20040034)，6袋A剂+6袋B剂溶于750 ml温水中，30 min服完，半小时后同前法服完剩余的6A+6B；检查当日6∶00～7∶30同前法口服一盒复方聚乙二醇电解质散(Ⅳ)；当日11时前冲服二甲硅油散2.5 g。当日下午完成电子结肠镜检查。

1.5.2干预方法 ①治疗组：于电子结肠镜检查开始前约10 min给予颊针干预，并在检查过程中留针。颊针取穴：头穴：颧弓中点上缘向上一寸；上焦穴：下颌骨冠突后方与颧弓下缘交叉处；中焦穴：上焦与下焦穴连线中点处；下焦穴：下颌内角前缘处。针刺方法：患者平卧位，常规消毒后，取双侧三焦穴(中焦穴加强1针)、头穴，按颊针三焦“左升右降”原则斜刺进针。②对照组：常规行电子结肠镜检查，不给予特殊干预。

1.6疗效观察 ①电子结肠镜检查完成率：以电子结肠镜镜身前端到达回盲部为进镜成功。②进镜时间：从电子结肠镜镜身插入肛门开始至到达末端回肠的时间。③视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale,VAS)：于结肠镜操作结束后，由患者对检查过程中疼痛严重程度进行VAS评分。④血压、心率：检查前测量记录心率、血压，检查过程中心电监护、血压监测，记录心率、收缩压、舒张压最高值。

2 结果

治疗组中60人均完成电子结肠镜检查(完成率100.00%)，对照组中54人完成电子结肠镜检查(完成率90.00%)，治疗组检查完成率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者在进镜时间、VAS评分、心率、血压方面比较，治疗组均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2、表3。

表2 两组患者完成例数、进镜时间、VAS比较

表3 两组患者心率、血压比较

3 讨论

颊针疗法为王永洲教授创立的一种微针疗法体系，在临床运用中，颊针对各种原因引起的腹痛、腹胀等腹部不适症状及焦虑情绪具有快速、良好的治疗作用。本临床观察研究发现，颊针干预可缓解肝气乘脾证IBS-D患者在电子结肠镜检查过程中的疼痛及紧张焦虑情绪，提高结肠镜检查完成率及耐受力，缩短进镜时间，并可改善检查过程中血压、心率的波动。而且颊针疗法属于面部微针疗法，方便操作，同时不影响电子结肠镜检查治疗的进行，拓展了针灸使用、研究的范围与思路。

IBS-D是由多种病理生理机制所引起，包括内脏感觉高敏、脑-肠轴功能异常、社会心理障碍、肠道动力异常、肠道菌群紊乱和遗传、环境因素等[3]。IBS-D是典型的心身疾病之一，患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，同时心理问题也会导致病情加重，呈现慢性或反复性发作[4]。在中医学中，IBS-D属“泄泻病”范畴，肝气乘脾证是其临床常见证型。中医学始终重视“心身合一”的原则，是“形-气-神”一体化的医学模式，认为情志因素是疾病发生的病因病机之一。

颊针疗法基于“大三焦理论”和“心身理论”，通过“调气、治神”达到“心身同治”。“大三焦理论”是对脏腑功能的高度整合，三焦是元气、津液、水谷升降出入的通道，具有调节、沟通人体五脏六腑、五志七情、五官九窍、四肢百骸的作用。“心身理论”认为社会心理障碍可引起躯体器质性疾病和功能障碍，导致心身疾病。颊针通过调畅三焦及周身经脉，调和全身气血阴阳，使得阴平阳秘，达到“心身同治”，即“五脏安定，血脉和利，精神乃居”，从而缓解了患者在电子结肠镜检查过程中的不适症状。

现代医学认为，内脏高敏感性是IBS-D最主要的病理生理特征，脑-肠轴功能异常被认为是IBS-D患者内脏高敏感性的主要原因。脑-肠轴是肠神经系统和中枢神经系统之间双向的信息交流复杂通路，包括中枢神经系统(central nervous system,CNS)，自主神经系统(autonomic nervous system,ANS)的交感神经和副交感神经分支，肠神经系统(enteric nervous system,ENS)以及胃肠道微环境中各种各样的细胞，其将大脑认知、情感中枢与肠道功能联系起来[5]。目前研究认为，5-羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)是引起疼痛感觉的调节和传递介质[6]，主要由肠黏膜的嗜铬细胞释放，其通过激活5-羟色胺能受体直接参与脑-肠轴中化学信号的异常，并可与肠黏膜上皮、黏膜下层或肠肌间神经丛的5-HT受体相结合，进一步影响胃肠动力和内脏敏感性，研究表明背脊5-HT3受体处的5-HT信号增加是内脏超敏的原因[7]。同时5-HT水平的升高与焦虑状态[8]、抑郁状态[9]相关，并且5-HT对情绪的影响亦可能与脑-肠轴相关[10]。

张卫华等[11]研究发现，针刺治疗可降低疼痛模型小鼠外周血中5-HT水平，提示针刺可通过降低5-HT发挥镇痛作用。多项研究表明[12]，通过针刺治疗可降低IBS-D模型大鼠结肠5-HT水平，其作用可能与抑制5-HT分泌、加快5-HT再摄取速度降低局部5-HT水平和升高5-HT4受体水平等机制相关。同时研究表明，颊针疗法可提高疼痛模型家兔的即时痛阈，升高脑脊液中β-内啡肽含量，抑制八肽胆囊收缩素的释放而发挥阵痛作用[13]。既往在疼痛与针刺镇痛方面的研究表明，针灸可提高痛阈、增加疼痛的耐受力、降低疼痛的敏感性[14-15]，并且针刺具有调节与脑-肠轴相关的交感神经、中枢神经系统在内的多种神经信号传导途径的作用[16]。

综上所述，颊针疗法作为一种全新的微针灸疗法体系，具有安全、便捷、无痛及无药物不良反应的优势。颊针疗法在肝气乘脾证IBS-D患者电子结肠镜检查过程中，可针对IBS-D的内脏感觉高敏、脑-肠轴功能异常、社会心理障碍等病因，通过多种作用途径，发挥良好的镇痛及缓解紧张情绪的作用，从而提高检查耐受力、完成率，缩短进镜时间，减轻患者结肠镜检查过程中的痛苦与不适。相信其在中医理论的指导下与现代医学的结合、运用，将会为患者治疗疾病、提高生活质量做出突出的贡献。