加强青少年脊柱侧弯干预，助力“十四五”体育发展

李凯洋 柴良伟

摘   要  2021年10月8号，由国家体育总局公开印发的《“十四五”体育发展规划》，简称“规划”，首次公布专章以部署青少年体育工作，为青少年体育在“十四五”时期的发展指明了方向，对推动青少年体育工作高质量发展具有非常重要的指导意义。在此背景下，本文以青少年脊柱侧弯的预防干预为切入点、探究干预青少年脊柱侧弯对实现“十四五”体育发展规划的影响。

关键词  青少年  脊柱侧弯

一、引言

为落实青少年体育工作，《规划》明确指出，要充分发挥青少年体育工作部际联席会议机制作用，定期研究解决重大问题，进一步深化体育与教育融合。加强与相关部门的合作，完善现有的儿童青少年身体健康促进体系，实施儿童青少年体育“健康包”系列工程，加强研究并进一步推行针对青少年存在的近视、过度肥胖、脊柱形态不良、心理亚健康等常见健康问题的运动干预措施，建立完善的体育运动防控矫正体系。

《北京市体育局、市教委公布的北京市国民体质监测公告（2014年）》表明，我国青少年目前存在较为严重的身体素质差、过度肥胖、身体姿态不良等问题。通过查阅青少年干预文献发现，国内研究针对于减少肥胖、提高身体素质等方面的干预研究较多，对青少年脊柱侧弯的运动干预方法研究较少，现有的脊柱侧弯干预对象多为初高中生及在校大学生，对儿童青少年脊柱侧弯的相关研究较少。已有关于北京市中小学学生脊柱侧弯流行病学的研究[1]，但关于北京市中小学学生日常身体活动量和脊柱侧弯发病的相关性研究尚欠缺。同时国际对青少年特发性脊柱侧弯诱因、病因的研究尚不充分，起步也较晚，手术治疗适用范围较狭窄[2]。

二、青少年脊柱侧弯的概念、原因

脊柱侧弯是指人体脊柱在身体冠状面上一或数个节段椎体偏离人体中线向形成弯曲，通常会伴节段锥体的轴向旋转、在身体矢状平面上锥体相较于相邻锥体前/后凸、肋骨和骨盆的旋转倾斜畸形以及椎旁的局部肌肉韧带异常，被认为是人体脊柱的三维结构上的畸形。脊柱侧弯主要分为非结构性脊柱侧弯和结构性脊柱侧弯。非结构性脊柱侧弯，如姿势性、疼痛性脊柱侧弯，是指由某些因素导致的暂时存在的脊柱侧弯，随着异常因素的消失，侧弯常可恢复正常。该人群X线检查结果为骨性结构正常，在平卧姿势下脊柱侧弯可消除。结构性脊柱侧弯，长久性且真实存在的脊柱侧弯。按发病原因分类，分为特发性脊柱侧弯和其他类型。其中特发性以青少年型特发性脊柱侧弯（Adolescent Idiopathic Scoliosis，AIS）最为常见[3]，AIS约占特发性脊柱侧弯70%～90%，女性比男性好发，多见于10—16岁的青少年，弯曲程度随年龄增长而增大直至青少年骨骼发育成熟，且无先天性脊柱骨结构异常[4]。早期临床表现以外观形体异常为主，如果未及时进行治疗，随着骨骼畸形的进展，逐渐产生腰背部疼痛、身体躯干失平衡等临床症状并不断加重。而疾病的进一步恶化将影响青少年的呼吸、心血管等相关功能，对青少年的学习和日常生活起到消极影响，降低青少年的生活质量。根据国外相关研究报道，全球范围内AIS发病率为1.5%左右，AIS已成为继近视、肥胖、心理障碍后影响青少年身心健康的第四大疾病[5]。

青少年脊柱侧弯的原因，唐倩倩[6]等人研究表明，不良坐姿方式、连续久坐≥2h、低体质指数（BMI<18.5kg/m2）与脊柱侧弯的发病存在一定的相关性，脊柱侧弯对颈/腰部疼痛程度影响的差异具有统计学意义。国外研究表明[7、8]，脊柱侧凸的发生通常归因于姿势不稳定（可能是由于长时间使用电脑和书桌不适合儿童的体质）和发育不稳定，这些都是与脊柱侧凸相关的环境因素。对其可能原因进行讨论，一方面儿童青少年特殊人群身心发育尚未完全，骨骼内水和无机物成分多而无机盐少，骨骼承受压力和肌肉抗拉能力较弱，身体容易发生变形，产生脊柱侧弯、高低肩、骨盆侧倾、膝内、外翻等不良体姿;处于青春发育期，身体各个部位发育，以女性、肥胖孩子身体发育更为明显，部分儿童青少年由于害羞、不自信等心理，会做出含胸驼背动作，形成不良身体姿态。另一方面，如今儿童青少年学业负担加重，长期伏案久坐且缺乏充分的体育锻炼，影响肌肉和骨骼正常发育。探究小学生背负书包的不同重量对身体姿态影响的一项研究表明，小学生（7—10岁）随着年龄的增高，课程内容增多，书包负担增大至大于身体质量10%时会使躯干及头部的局部身体姿态发生变化[9]，长期的不良背包姿势会使小学生身体受力不均，从而形成脊柱侧弯、高低肩等不良姿势。此外，环境因素如桌子座椅的高低、灯光的明暗都有会对学生身体姿态发展产生影响，例如学生桌子过低而伏案学习，灯光过暗都会导致学生颈椎前伸等不良姿态。儿童青少年因人群特殊性，正处于身体姿势、行为习惯的高度可塑期，早期培养良好行为习惯尤为重要，直接关系到中华民族未来人群的身体素质和健康水平。

三、青少年脊柱侧弯的干预措施

青少年脊柱侧弯的干预，运动干预是关键。国内外一致的证据表明[10]，青少年体育活动干预，包括有组织的锻炼，可以改善健康相关的结果，包括提高心肺耐力，促进心血管健康和身体代谢健康，改善身体成分，促进骨骼、肌肉和关节的健康发育。但近年来，随着科学技术进步和社会发展，通勤、工作以及休闲方式的改变，久坐已然成为如今人们生活的常态。研究表明，國内青少年的久坐形势十分严峻，只有7.1%的儿童青少年视屏时间不超过2小时/天。另一方面，身体活动不足现象在儿童青少年中越来越普遍，2016年，全球81.0%的11—17岁学生身体活动不足。《运动与健康科学杂志》研究表明，中国儿童和青少年体育锻炼形势并不乐观，2016年大约仅有30%的中学生能达到每天进行中高强度运动1小时的体力活动标准，占比不及三分之一。综上，减少青少年久坐时间，提高身体运动量的方案急需实施。儿童在学校坐着的时间相当长，长时间久坐可能会对脊柱结构产生不健康的负荷。久坐行为指个体在清醒时，坐姿、斜靠或仰卧姿势下任何代谢当量小于1.5的低能耗行为，长时间久坐意味着青少年日常活动量降低。需要注意的是，学习型久坐行为被认为可促进儿童执行功能的发展。儿童青少年的日常学习、在校上课等属必要的久坐行为。单一个体在每日固定的24小时内所进行的各项活动间存在相互依存的联系，某一项身体活动的时长增加必然意味着其他类型身体活动时间的减少，在此基础上提出等时替代模型研究。在该模型框架下，用中高强度身体活动对低强度身体活动、久坐行为进行等时替换时，儿童青少年的肥胖程度、高血压和心理疾病严重程度均可得到有效控制或缓解。因而，寻找适用于中小学生，替换非必要久坐行为的体力活动类型成为当务之急。针对儿童青少年这一特殊人群，加强体育课上的锻炼强度，替换久坐行为的体力互动类型尤为重要。针对目前学校体育课运动强度不足的痛点，结合体育学和医学的知识，如何提出安全前提下中高强度运动的方案成为教育界人士广泛讨论的话题。为实现提高青少年日常身体活动量的目标，布置体育课作业，增加学生课外体育活动，也是一个解决方向。

四、展望

“规划”中提出，实现体育高质量发展目标的重点在于加强体教融合，促进青少年体育健康发展。儿童青少年身体姿态的异常对青少年的健康发展有着重要的影响，姿势异常与身体功能失调互为因果关系，不良的身体姿势将直接影响青少年的运动能力。患儿和主要照顾者通常因多种内外科手术治疗以解决脊柱畸形及其伴随的并发症而遭受相当大的痛苦和负担。因此，应当注意儿童青少年的正常发育，做好青少年脊柱侧弯的早期筛查以及预防干预，塑造良好的身体姿态为人体各器官生长发育提供稳定支撑和保护环境，为青年体育打下良好基础。

参考文献：

[1]王振堂，李中实，刘朝晖，等.北京市中小学生脊柱侧凸患病率调查报告[J].中国脊柱脊髓杂志，2007（06）：440-442.

[2]于春秋董显荣时丽娜，特发性脊柱侧弯的病因学研究现状及方向[J].中医正骨，2003（08）：57-58.

[3]刘特熹，林远方，李国栋.短杠杆复位联合四维牵引治疗青少年特发性脊柱侧弯临床观察[J].光明中医，2021，36（02）：261-264.

[4]向勇等，“后伸侧扳”手法配合导引功法治疗青少年特发性脊柱侧弯症临床研究[J].河北中医，2017，39（02）：287-290.

[5]Hengwei， F.， et al.， Prevalence of Idiopathic Scoliosis in Chinese Schoolchildren： A Large， Population-Based Study[J]. Spine （Phila Pa 1976），2016，41（03）：259-264.

[6]唐倩倩与陈玉华，大学新生脊柱侧弯患者的生活行为习惯调查[J].湖北理工学院学报，2021，37（03）：51-54.

[7]Nault， M.L.， et al.， Relations between standing stability and body posture parameters in adolescent idiopathic scoliosis . Spine （Phila Pa 1976），2002，27（17）：1911-1917.

[8]Watanabe， K.， et al.， Physical Activities and Lifestyle Factors Related to Adolescent Idiopathic Scoliosis. J Bone Joint Surg Am，2017，99（04）：284-294.

[9]張云婷等，中国儿童青少年身体活动指南 .中国循证儿科杂志，2017.12（06）：401-409.

[10]Yang， L.， et al.， Trends in Sedentary Behavior Among the US Population， 2001-2016 . JAMA，2019（16）：1587-1597.