良性阵发性位置性眩晕患者血尿酸、血脂、球蛋白水平变化及与疾病复发的关系

董晓婉，孙宜飞，刘 彬，郝金余

良性阵发性位置性眩晕(BPPV)为患者头部运动到某一特定部位诱发的短暂性眩晕，多数持续时间在1 min以内，且伴有特征性眼震等症状[1]。该病是临床较为常见的短暂性发作外周性眩晕疾病，目前尚无特效治疗方法，且复发率较高，在15%～40%[2]。血尿酸与脑、肾、血管疾病有着密切联系，已有报道发现血尿酸与BPPV存在相关性[3]。总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)是细胞基础代谢必需的物质，参与人体的能量代谢。血清球蛋白包括多种抗体，可增强机体免疫力。既往研究报道，血脂及球蛋白水平均与脑血管疾病有关[4]，但二者与BPPV发病的关系，临床研究较少。本研究旨在探讨BPPV患者血尿酸、血脂、球蛋白水平变化，并分析上述指标与BPPV复发的关系，为临床治疗提供思路，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年4月—2020年10月我院收治的92例BPPV作为观察组。①纳入标准：符合BPPV的诊断标准：头部运动到某一特定位置出现短暂眩晕的病史，变位性眼震试验(Dix-Hallpike试验或滚转试验)诱发出特征性眼震，且具有短潜伏期(<30 s)和疲劳性[5]；随访资料完整。②排除标准：严重颈椎病、心脏病、精神疾病者；无法配合随访，或随访丢失者；甲状腺功能亢进或低下者。另选取同期95例健康体检者作为对照组(排除BPPV、过敏及自身免疫性疾病，身体健康，近期无感染)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1生化指标检测：观察组于入院当日、对照组于体检当日抽取空腹外周静脉血5 ml，使用全自动生化分析仪(贝克曼AU5800)检测TG、TC、HDL-C、LDL-C、血尿酸、球蛋白水平，相关试剂购自安徽大千生物科技有限公司。血尿酸>420 μmol/L、TG>1.7 mmol/L、TC>5.98 mmol/L、LDL-C>3.4 mmol/L为异常升高，HDL-C<1.0 mmol/L、球蛋白<20 g/L为异常降低。

1.2.2治疗方法：观察组采用Epley手法治疗[6]，患者坐于治疗台上，头部向患侧转45°，并在主治医师帮助下迅速取仰卧位，头部下垂于床边，与水平面呈30°；将患者头部向健侧转90°，再将患者头部连同身体向健侧翻转90°。此时患者侧卧于治疗台上，待眩晕消失后缓慢坐起，头略前倾。完成上述4个步骤为1个治疗循环，每一体位待眼震消失后再保持1 min。

1.3观察指标 比较两组以及复发与未复发BPPV患者TC、TG、HDL-C、LDL-C、血尿酸、球蛋白水平。以电话或门诊的方式对BPPV患者随访2个月(截至2020年12月)，记录患者复发率。收集患者的一般资料，包括姓名、性别、年龄、合并疾病、偏头痛、中耳炎等，分析影响BPPV复发的相关因素；并评估血脂、血尿酸、球蛋白联合检测对BPPV复发的预测价值。

2 结果

2.1两组血尿酸、血脂、球蛋白水平比较 观察组血尿酸、TG、TC、LDL-C高于对照组，HDL-C、球蛋白水平低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 BPPV和健康体检者两组血尿酸、血脂、球蛋白水平比较

2.2复发与未复发BPPV血尿酸、血脂、球蛋白水平比较 随访显示，复发44例，复发率为47.83%。复发组血尿酸、TG、TC、LDL-C高于未复发组，HDL-C、球蛋白水平低于未复发组(P<0.05)。见表2。

表2 复发与未复发BPPV患者血尿酸、血脂、球蛋白水平比较

2.3影响BPPV复发的相关因素分析 高血压病、糖尿病、偏头痛、中耳炎以及血尿酸、TG、TC、LDL-C、HDL-C、球蛋白水平异常为影响BPPV复发的独立危险因素(P<0.05，P<0.01)。见表3。

表3 影响BPPV复发的相关因素分析

2.4血尿酸、血脂、球蛋白对BPPV复发的预测价值分析 血尿酸、血脂、球蛋白联合预测BPPV复发的AUC为0.943(95%CI：0.827，0.978)，敏感度、特异度分别为0.920、0.938，均较单一指标高。见表4。

表4 尿酸、血脂、球蛋白对BPPV复发的预测价值分析

3 讨论

BPPV可发于各个年龄段，以50岁以上人群中多见。目前，BPPV的发病机制尚未完全明确，临床以壶腹嵴顶结石学说、半规管结石学说认可度最高[7]。手法复位是治疗BPPV的常用方案，但有部分患者在经过治疗后，仍面临较大的复发风险。

本研究显示,观察组血尿酸、TG、TC、LDL-C高于对照组，HDL-C、球蛋白水平低于对照组，可见BPPV患者血尿酸、血脂、球蛋白均处于异常表达状态。尿酸水平升高会加剧机体氧化应激反应，刺激血管壁，引起血管损伤。既往研究证实，尿酸参与心、脑、血管疾病的发生及进展[8]。有研究发现，BPPV患者存在血脂水平表达异常，认为血脂代谢异常可能是导致内耳缺血引发BPPV的一个重要因素[9]。内耳的血供主要来自迷路动脉，而迷路动脉多来自小脑前下动脉或基底动脉的终末支，内耳对缺血非常敏感，耳蜗的缺血可以引起听力减退、耳鸣等耳蜗受损表现；前庭系统缺血则诱发BPPV发作[10-11]。球蛋白是存在于人体血清中的蛋白，以单体的形式存在，可对机体产生保护作用[12]。本研究发现，复发组血尿酸、TG、TC、LDL-C高于未复发组，HDL-C、球蛋白水平低于未复发组。提示血尿酸、TG、TC、LDL-C、HDL-C、球蛋白与BPPV复发存在密切联系。

本研究进一步分析发现，高血压病、糖尿病、偏头痛、中耳炎以及血尿酸、TG、TC、LDL-C、HDL-C、球蛋白水平异常为影响BPPV复发的独立危险因素，这与薛轶文等[13]研究结果相符。提示影响BPPV复发的危险因素较多，临床需从控制BPPV患者血压、血糖、血尿酸、血脂、球蛋白等水平，并积极治疗患者偏头痛、中耳炎，以降低BPPV复发的风险。动物实验发现，高血压病、糖尿病等会导致大鼠迷路动脉管壁损伤，并加剧主动脉纤维化，影响内耳血液循环，导致缺血、缺氧，引起耳石代谢异常或脱落[14]。故合并高血压、高血糖的BPPV患者复发率较高是由于高血压、高血糖易引起耳石再次形成。本研究还发现，血尿酸、血脂、球蛋白联合预测BPPV复发的AUC、敏感度、特异度均较单一指标高。

综上所述，临床可对BPPV患者加强血尿酸、血脂、球蛋白水平检测，评估其复发风险。且可通过干预上述指标，降低BPPV复发概率。目前，关于BPPV与血尿酸之间关系尚无一致结论，后续将纳入更多患者，进行多中心研究来进一步分析血尿酸、血脂、球蛋白与BPPV发生、复发的关系。