疤痕子宫足月妊娠经阴道试产临床研究

何转丽 李冰 马晓丽 李晓丽 苏龙

【关键词】阴道试产;初次妊娠足月产妇;阴道试产成功率;疤痕子宫足月妊娠产妇

【中图分类号】R714.42+2 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2022）03--01

[Abstract]Objective：To explore the clinical outcome of transvaginal trial labor in scar uterine term pregnancy.Methods：this experiment selected 70 cases of pregnant maternal research is our hospital during January 2020-January 2021，all the study group（n=35）are scar uterus term pregnancy，the reference group（n=35）are the first pregnancy term maternal，both groups of women accept vaginal trial，maternal clinical outcome of both groups and vaginal trial success，etc.Results：The success rate of vaginal trial delivery in the discussion and reference groups was 91.43%and 65.71%respectively，with different data（P 0.05）.Conclusion：Using vaginal trial birth in the clinical delivery of scar uterine term pregnancy can achieve the expected success rate of trial birth，avoid repeated cesarean section，and reduce maternal secondary injury，with outstanding clinical application value.

[Key words]Vaginal trial birth;first term pregnancy;success rate of vaginal trial birth;scar uterine full term pregnancy

近年來，在我国二胎政策开发不断推进背景下，我国每年疤痕子宫足月妊娠产妇所占比率越来越高[1]。传统理念产妇首次接受剖宫产，再次妊娠产妇及家属还多会选择再次剖宫产[2]，但疤痕子宫产妇再次妊娠中容易诱发不同并发症[3]，再次剖宫产对其身体伤害较大，严重甚至会危及生命[4]。本实验将阴道试产用于疤痕子宫足月妊娠产妇临床分娩中，临床试产成功率较高。报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本实验选取我院2020年1月-2021年1月期间收治的妊娠产妇70例为研究对象，根据产妇的妊娠指征分成两组，其中讨论组（n=35）疤痕子宫足月妊娠，其年龄区间为22-37岁，中位年龄（29.5±1.2）岁、平均孕周为（39.52±1.1）周;参照组（n=35）初次妊娠足月产妇，最大和最小年龄分别36岁和21岁，中位年龄（28.5±1.6）岁、平均孕周（38.75±1.4）周。对两组产妇基础资料比较没有统计学差异（P>0.05）。对于本实验所有产妇及家属均知晓并自愿签署同意书。

1.2方法

本实验两组产妇均接受阴道试产。

首先，产前检查。医护人员安排所有产妇均接受临床常规指标检查，其中以血压、心率、脉搏等为主，将指标数据详细记录，向家属询问产妇过往病史情况，根据产妇的实际情况制定相应分娩计划及分娩后恢复计划。同时还要对胎儿的胎头位置、产妇的骨盆和子宫底高度等指标均予以测定，向产妇及家属详细讲解分娩流程及相关注意事项，以此提高产妇配合率，达到预期临床试产成功率。

其次，阴道分娩。进入产房后，医护人员要对胎儿心率不间断监测，同时观察产妇的子宫压痛情况，要对产妇的产程进展和宫缩频率等均进行密切监测。在分娩过程中要根据产妇的临床表现来断定产妇是否需要人工破膜，同时在药物使用上不可使用宫缩素等。如若产妇试产超过四小时但还是难以达到预期产程，并且期间产妇还能够持续有规律宫缩，医护人员可多改试产为剖宫产;另外部分产妇出现宫缩过强情况也要考虑剖宫产，通常分娩过程中产妇每次宫缩在十分钟左右，持续宫缩的频率在五次以上即可判定宫缩过强。产妇阴道试产时出现反复尿潴留、体力不支出现继发宫缩乏力等情况，医护人员均要根据产妇临床表现考虑剖宫产。

最后，分娩结束。顺利分娩后医护人员要确认疤痕子宫产妇的疤痕是否完好，注射宫缩素及抗生素，以此促进分娩后宫缩及根本上预防降低分娩后感染风险。

1.3观察指标

对两组产妇的试产成功率和妊娠结局各指标观察比较。

1.4统计学分析

本实验所有数据均用SPSS25.0统计学软件处理，其中产妇试产成功率用X2检验，临床妊娠结局各指标均用t检验，实验结果以P<0.05有统计学价值。

2结果

2.1比较分析两组产妇试产成功率

本实验讨论组和参照组产妇试产成功率分别91.43%（32/35）和65.71%（23/35），指标差异显著有统计学意义（X2=10.309，P<0.05），数据比较讨论组试产成功率明显更优。

2.2比较分析两组产妇妊娠结局各指标

本实验两组产妇的妊娠结局各指标组间比较，数据差异不显著没有统计学意义（P>0.05）。数据见表1。

调查资料显示，我国目前每年行剖宫产的产妇占总产妇的50%左右[5]，探寻疤痕子宫产妇再次妊娠行之有效的分娩方式受到越来越大关注[6]。疤痕子宫足月妊娠产妇重复剖宫产术后感染率和产后出血量均更高、术中及术后风险加剧[7]。

本实验选取疤痕子宫足月妊娠产妇和初次妊娠足月产妇为讨论组和参照组，对其均行阴道试产，结果讨论组试产成功率明显优于参照组，指标差异显著（P<0.05）;但两组产妇妊娠结局各指标差异没有统计學价值（P>0.05）。临床分娩前，医护人员准确掌握产妇宫颈成熟度、根据产妇表现的宫缩频率、强度等确定产妇是否具备阴道试产的条件[8]。分娩过程中一旦产程进程不理想、胎儿胎心异常宫内窘迫及产妇出现宫缩过强等情况[9]，医护人员要全力保证产妇及胎儿的生命安全，视分娩情况而定可将阴道试产改为剖宫产。实验结果显示两组产妇的分娩结局各指标没有明显差异，医护人员在分娩前对产妇行临床指标指征检查，确定存在阴道试产条件，可开导转变产妇及家属传统剖宫产观念，向其讲解阴道试产的流程、目标及有效性和安全性，征得同意对产妇行阴道试产[10]。

综上所述，将阴道试产用于疤痕子宫足月妊娠产妇临床分娩中，能够有效提高分娩成功率，保证分娩安全性，临床应用价值明显。

参考文献：

[1]张玉玲.疤痕子宫足月妊娠孕妇阴道分娩的产程特点及分娩结局研究[J].临床研究，2020，28（09）：79-80.

[2]丁菊花，苏敏，李刚.瘢痕子宫足月妊娠引产前超声检测宫颈长度及Bishop评分的临床意义[J].中国计划生育学杂志，2020，28（07）：1118-1120.

[3]李碧琳，王义刚，贺青蓉，邬美群，林敏仪.疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩的临床干预及安全性分析[J].名医，2020（05）：3-4.

[4]黄丽丽，何林娜，钟小秋.90例疤痕子宫足月妊娠产妇经阴道试产的母婴结局分析[J].湖南师范大学学报（医学版），2020，17（01）：136-138.

[5]陈玉芝，罗芸，蓝秀华.剖宫产术后疤痕子宫足月妊娠经阴道分娩的可行性分析[J].名医，2020（02）：32+35.

[6]李红.间苯三酚用于瘢痕子宫再次足月妊娠阴道试产的作用及效果观察[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2019，6（06）：38-39.

[7]罗彩霞.剖宫产术后瘢痕子宫足月妊娠经阴道分娩的可行性分析[J].中国继续医学教育，2018，10（26）：113-115.

[8]管建英，孔双，杨晓艳，杨瑾，王胜府，李杨.疤痕子宫足月妊娠孕妇阴道分娩产程监测及分娩结局分析[J].实用预防医学，2018，25（08）：981-983.

[9]修玲东.疤痕子宫足月妊娠剖宫产与阴道分娩效果及安全性评价[J].中国处方药，2018，16（04）：9-10.

[10]邬雪容，何丽春，申智霞.疤痕子宫足月妊娠产妇经阴道试产产程特点与妊娠结局分析[J].中国妇幼卫生杂志，2018，9（01）：63-65.