助产专业实习护生压力源与应对方式对工作投入的影响

汪雪琳 于江游 李本

工作投入作为工作倦怠的对立面，是一种积极的、满足的、与工作相关的幸福情感动机状态，其特征是活力、奉献和专注[1-3]。工作投入较强者在工作中精力充沛，并对工作有强烈的认同感，高工作投入水平能促进护理实习生职业生命质量的提高[4]。随着国家生育政策逐步放开，对高质量助产专业人才需求日益增加，在《贯彻2011—2020 年中国妇女儿童发展纲要实施方案》[5]中明确提出强化助产士教育，探索加强助产士队伍建设的有效途径。目前助产士的人员紧缺状况有所缓解但人力仍不足，需进一步开展助产专科教育和培训，优化人力资源配置[6]。助产专业实习护生作为助产士队伍的后备军，在产科及产房将面临高工作强度、高风险且较多应急事件，身心将会承受较大压力[7]。而目前就助产专业实习护生的研究多聚焦于临床教学方法、培养体系构建，针对心理及工作投入状况的研究较少。本调查旨在了解助产专业实习护生工作压力源、应对方式及工作投入现状，探索其内在联系，为教学管理者提高助产专业实习护生工作投入水平，稳定助产士队伍提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

2020 年6 月—12 月选取重庆市三甲妇幼专科医院实习护士作为调查对象。纳入条件：大专及以上学历；助产专业；已实习轮转过产科及产房。排除条件：实习中断达3 个月者；有精神疾病史者。研究对象均知情同意，自愿参与本研究。

1.2 调查内容

（1）一般人口学资料：包括性别、民族、宗教信仰、是否为独生子女、家庭户口类型、未来职业期望等。

（2）实习护生压力源：参考曹颖等[8]根据Admi[9]编制的护生压力源量表，并结合国情设计的实习护生压力源量表（NSSS），通过专家咨询补充完善。实习护生压力源量表包括临床工作（11 个条目）、临床教学（11 个条目）、患者及家属情况（9个条目）、工作环境与人际关系（8 个条目）、监督与评价（7 个条目）、社会支持及职业认同感（6个条目）、考试及就业（6 个条目）等7 个维度，共58 个条目。参考 Admi[9]的研究，各条目从“无压力”到“极大压力”分别赋值0~5 分，压力水平用均数高低进行描述，2 分以下为轻度，2~4 分为中度，4 分以上为高度。 该量表Cronbach’sα系数为0.86。

（3）应对方式：采用解亚宁[10]的简易应对方式量表（SCSQ），该量表是国内测量应对方式的常用量表，且已应用于护理领域[11]。该量表包括积极应对（12 个条目）、消极应对（8 个条目），2 个维度，共20 个条目，从“不采用”到“经常采用”分别赋值0~ 3 分。积极应对得分越高，表明被调查者越倾向于采取积极的应对方式，消极应对得分越高，表明被调查者越倾向于采取消极的应对方式。该量表的 Cronbach’sα系数为0.90，重测相关系数为0.89。

（4）工作投入：采用Schaufeli（2002）等编制的工作投入量表（UWES），经张轶文等[12]汉化后被国内学者运用于测量员工的工作投入情况，已在护理领域运用[13-14]。该量表包括3 个维度17 个条目，活力（6 个条目）、奉献（5 个条目）、专注（6 个条目）。采用Likert 7 级计分法，从“从不”到“总是”分别赋值0~6 分。将3 个维度求出均分，2 分及以下为工作投入水平低，2~4 分为工作投入水平一般，5 分及以上为工作投入水平高。该量表总的Cronbach’sα系数为0.943。

1.3 调查方法

由统一培训的2 名研究团队成员，严格遵循纳排标准选取研究对象。将调查量表录入问卷星平台，召集研究对象，在微信发放量表。统一指导语，向学生解释本研究的目的、意义、保密性及问卷填写方式，所有题目为必答题，同一微信仅能填写 1 次。研究者对回收问卷进行逻辑筛选，剔除有异常值、一致选项超70%和答题时间<3 min 的问卷。共发放问卷115 份，其中有效问卷110 份。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据录入与分析。符合正态分布的计量资料用“均数±标准差”表示，计数资料计算百分比。采用两独立样本t检验或单因素方差分析比较组间均数差异，采用多元线性回归分析工作投入的影响因素。以P<0. 05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 助产专业实习护生压力源及应对方式情况

调查对象均为女性，已实习6 个月。助产专业实习护生压力程度均分为1.65±0.99 分，0.9%实习护生压力水平为高度，34.6%压力水平为中度。排在前五位的压力源为：寻找就业机会2.63±1.46分、考取更高学历2.49±1.55 分、接触传染性疾病患者2.49±1.47 分、配合抢救患者2.42±1.53 分、夜班的安排情况2.36±1.35 分。积极应对方式得分1.70±0.63 分高于消极应对方式1.11±0.68 分。

2.2 助产专业实习护生的工作投入情况

助产专业实习护生工作投入各条目均分为3.10±1.08 分，各维度得分从低到高依次为：活力2.91±1.11 分、专注3.08±1.26 分、奉献3.32±1.13分。12.7%的护生为低投入水平，72.8%的护生为中等投入水平，14.5%为高投入水平。工作投入与压力源、应对方式的相关性分析结果显示，压力源中临床工作、临床教学、患者及家属情况、工作环境与人际关系、监督与评价与工作投入呈负相关（r=-0.197、-0.232、-0.263、-0.266、-0.228，P<0.05），积极应对与工作投入呈正相关（r=0.400，P<0.05）。

2.3 助产专业实习护生工作投入的单因素分析

单因素分析结果显示，只有未来职业期望对工作投入得分有影响（P<0.05），其中未来职业期望为临床护理和专科护理的学生工作投入得分较高。见表1。

表1 一般资料不同的助产专业实习护生工作投入的单因素分析结果

2.4 助产专业实习护生工作投入的分层回归分析

以工作投入总均分为因变量，将一般资料单因素分析中具有统计学意义的变量未来职业期望作为自变量纳入，同时相关性分析中具有统计学意义的变量临床工作、临床教学、患者及家属情况、工作环境与人际关系、监督与评价、积极应对得分作为自变量进行分层回归分析。第1 层纳入未来职业期望；第2 层在纳入未来职业期望基础上，纳入积极应对得分；第3 层在纳入未来职业期望、积极应对基础上，再纳入压力源中的临床工作、临床教学、患者及家属情况、工作环境与人际关系、监督与评价变量，其中变量临床工作、临床教学、工作环境与人际关系、监督与评价无意义（P>0.05）被剔除，得到回归模型3。该模型拟合成功，纳入回归模型的未来职业期望、积极应对、患者及家属情况的回归系数有统计学意义（P<0.05），可以解释31%的变异。未来职业期望、积极应对、患者及家属情况方面的压力是助产专业实习护生工作投入的影响因素。“未来职业期望”能独立解释工作投入变异的11.8%，“积极应对”能独立解释工作投入变异的13.7%，“患者及家属情况”能独立解释工作投入变异的5.5%。见表2。

表2 助产专业实习护生工作投入的分层回归分析结果（n=110）

续表

3 讨论

3.1 助产专业实习护生压力明显，应对方式及工作投入水平有待提升

本研究中35.5%的助产专业实习护生具有中度及以上压力，该比例低于李妮娜等[7]的研究（48.1%），考试及就业、临床工作压力最大。积极应对得分1.70±0.63 分，消极应对1.11±0.68 分，均低于赵肖肖等[15]的研究1.94±0.55 分、1.41±0.63分。表明在面对应激事件时护生具有较好的认知及行为，但积极应对方式有待培养和提高。一方面可能因为在临床实践过程中，护生的临床知识技能相对不足，面对复杂临床工作极易导致其心理压力过大，应对不当，会降低护生对保持高能量水平的工作状态。另一方面，本调查助产专业实习护生均为三年制大专，就业环境日益激烈，部分护生希望参加专升本考试，繁重临床工作下兼顾课业，耗费时间精力，造成巨大压力。加之对传染性疾病知识储备不足[16]，面对疫情暴露风险时，往往会产生更严重的焦虑或抑郁情绪。提示医院应联合学校为助产专业实习护生开展职业生涯规划教育以及就业指导，开展模拟面试演练，让学生合理定位，规划职业发展路径，树立就业信心，从而缓解在考试及就业方面的焦虑。提供专业的疫情防护知识及技能培训，结合助产实习生的专业特色，针对临床工作中突出的压力来源采取有效干预措施，组织团体心理干预或辅导，让学生掌握积极应对的方法。

调查结果显示，助产专业实习护生的工作投入量表均分为3.10±1.08 分，较低于护理专业的实习生[4]；活力得分最低为2.91±1.11 分，奉献最高为3.32±1.13 分，与陈辉等[17]对本科护生临床实习工作投入的结果相反。助产与护理专业相比更具专科属性，在实践过程中学生具有较强的参与自主性和情感自豪感，愿意付诸努力，迎接新生命降临等积极事件会让他们在繁重工作中感受到助产专业价值。活力主要反映护士的能量水平和心理韧性，当其面对困难时仍然能够坚持工作的特性。活力水平较低，可能在于现阶段我国助产专业人才培养体系还未健全，助产专业的人才学历结构、助产人员内部构成仍不合理[6]，部分课程及核心能力建设和本科临床护理教学相比仍有差距，难以保证临床教学质量。同时，助产学生实习中强调奉献精神，实践性和专科性要求高，较快的临床工作节奏与专业学习冲突，易产生较大压力，采取消极应对，进而产生工作倦怠感，降低工作投入水平。

3.2 助产专业实习护生工作投入的影响因素分析

本研究显示，未来职业期望、积极应对和患者与家属情况压力是助产专业实习护生工作投入的影响因素。期望从事临床及专科护理的护生，其工作投入水平高于期望从事护理行政及其他职业；积极应对方式将提高工作投入水平，而患者及家属造成的压力将降低工作投入水平。

3.2.1 未来职业期望 有研究表明，工作投入作为个体工作时表现出的积极状态，在离职意向—组织公民行为关系和离职意向—反生产行为关系中均有部分中介作用[18]。调查对象均为女性，年龄较小，缺乏对未来护理职业相关规划，尤其是打算转行的护生，容易产生临床实习阶段所学对自身今后发展用处不大的想法，不愿意全身心地钻研，工作投入程度最低。因此，医院领导及护理管理者应积极营造助产专业实习护生群体的支持氛围，增加人文关怀和职业信仰，让其得到物质和情感支持，降低临床工作及人际关系方面的压力，建立良好的职业路径，提升择业效能感，增强对助产工作的信心及专业认同感。

3.2.2 积极应对方式 杨艳等[19]研究证实，积极应对方式在核心自我评价对临床护士工作投入的影响中有中介效应，采取积极的应对方式，会使得个体对自己的能力和价值有更好的评价，进而对工作投入产生影响。关注助产专业实习护生职业期望，要在实习教学过程中，积极引导助产专业实习护生充分认识专业工作特性，正确认识各类压力，进行积极心理辅导，学会合理的自我调适方法，以提高对各类不良事件的应对能力。

3.2.3 患者及家属情况压力 患者及家属情况压力也进入工作投入的多元回归模型中，说明在实习过程中，患者的病情变化、对护理工作的配合程度及家属对护理工作的支持等，都对工作投入水平产生影响。研究表明，实习护生遭受工作欺凌的现象较普遍，较之其他医学专业，护理专业更容易遭遇工作场所欺凌[20-21]。在面对患者及家属对助产实习护生的不合理要求时，及时进行保护疏导，教会学生恰当拒绝不合理要求，维护自身权益，增加实习安全感与归属感。作为带教老师，要不断提升助产专业临床教学能力，让学生能够对病情变化早期识别，加强对意外及风险事件的培训学习。

3.3 本研究的局限性

本研究存在一定的局限性，样本较为单一，下一步可开展多中心研究，选取不同地区、不同等级医院进行比较，探索比较差异。

4 小结

助产专业实习护生的工作投入程度较护理专业低，职业期望、应对方式、患者及家属情况等均会影响工作投入水平。作为教学管理者，应努力提升教学师资队伍的综合素质，引导学生积极应对各类压力，科学职业规划，降低学生工作场所欺凌。进而提升助产专业实习护生的工作投入水平，稳定助产专业队伍，为培养高质量助产人才提供动力。