循证护理对肿瘤患者癌性疼痛的影响研究

文/刘广平

随着人们环境改变、饮食结构的变化等综合因素导致癌症的发病率逐年增高。恶性肿瘤是一种临床高发疾病，在癌细胞发展过程中可损伤机体，导致患者出现神经性疼痛。癌性疼痛是恶性肿瘤常见的并发症之一，可使患者出现焦虑情绪，降低患者的治疗效果和生活质量，严重影响着患者身心健康。临床多用西药止痛，虽可达到止痛效果，但对肝肾功能有一定的副作用。因此如何减轻癌症患者的疼痛症状，成为临床研究的热点。循证护理是在循证医学上发展而来的，可根据护理人员的护理技能、个人经验，患者的实际情况，从而制订的护理方案。有研究指出，循证护理干预可缓解肿瘤患者的癌性疼痛，提高患者的生存质量。本研究旨在分析循证护理应用于肿瘤患者癌性疼痛的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018 年10 月～2019 年10 月收治的82 例肿瘤患者作为实验对象。用随机数字表法将其分为对照组和观察组各41例，其中对照组男24 例，女17 例，年龄50～75 岁，平均年龄（65.39±3.24）岁；病程3～11 年，平均病程（4.91±0.78）年。观察组中男26例，女15例，年龄52～77岁，平均年龄（67.38±3.67）岁；病程4～13 年，平均病程（5.01±0.76）年。将两组患者的年龄、文化程度等资料进行比较，差异不具备统计学意义（P>0.05）。本次研究符合伦理学原则，经伦理研究委员会批准。

纳入标准：（1）经组织病理学或细胞学诊断为肿瘤；（2）均为肿瘤相关性疼痛；（3）患者均自愿签署知情同意书。排除标准：（1）肿瘤转移者；（2）心肝肾等器官衰竭者；（3）有精神障碍并无法正常沟通者。

1.2 方法

两组均接受常规基础治疗，对照组在此基础上进行常规护理模式，主要包括止疼护理、安抚情绪等。

观察组在常规基础治疗上实施循证护理模式，具体内容如下所述：讨论问题：首先对如何提高护理效果，体现人性化护理理念，患者的饮食护理等方面提出问题；循证依据：根据提出的问题，进行文献查找，并对文献进行科学评估，最终制订出科学可行的护理方案；环境护理：确保患者病房空气流通、阳光充足，定期更换床单被罩，每天按时打扫病房卫生，病房的设施要做到最大限度地人性化；心理疏导：护理人员加强与患者的沟通，减少患者对医院的陌生感，增加护患情感，在病房播放音乐或电视等分散患者的注意力，缓解其焦虑情绪；止痛护理：定期对患者进行按摩、热敷等方式，以便缓解患者的疼痛；饮食护理：护理人员详细介绍饮食需要注意的事项，并根据患者的病情和喜好来搭配合理的饮食；用药指导：护理人员按药物的疗效、特点合理给药，镇痛药物定时给予，要保证下次用药在上次药效消失之前给予，以便达到持续镇痛的效果，且镇痛药物易让患者出现头晕、嗜睡等不良情况，故用药前对患者的病情进行评估，对可能出现不良反应的患者从小剂量用药开始，且密切关注病情变化。

1.3 观察指标

（1）采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者的疼痛情况，其中0 分：无痛；1～3 分：有轻微疼痛但可忍受；4～6 分：疼痛可影响睡眠；7～10 分：疼痛剧烈，影响食欲和睡眠，无法忍受；（2）采用汉密顿焦虑量表（HAMA）和抑郁量表（HAMD）评估患者的焦虑与抑郁情况，分数越高表明焦虑与抑郁状况越严重；（3）观察两组患者的不良反应发生情况。

1.4 疗效判定

按照WHO 评定标准进行评定，完全缓解（CR）：无痛；部分缓解（PR）：疼痛比用药前显著改善，几乎不影响睡眠；轻度缓解（MR）：疼痛比用药前改善，但仍有疼痛，影响睡眠；无效（NR）：与用药前相比无改善。有效为完全缓解与部分缓解之和。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 疗效比较

观察组的疗效为90.24%高于对照组的73.17%（P<0.05）。见表1。

表1 疗效比较 [n（%）]

2.2 VAS 评分比较

治疗前两组VAS 评分比较无明显差异（P>0.05），治疗后两组VAS 评分均降低，且观察组降低趋势更明显（P<0.05）。见表2。

表2 VAS 评分比较 （±s，分）

2.3 HAMA 和HAMD 评分比较

治疗前两组HAMA 和HAMD 评分无明显差异（P>0.05），治疗后两组HAMA 和HAMD 评分均降低，且观察组降低趋势更明显（P<0.05）。见表3。

表3 HAMA 和HAMD 评分比较 （±s，分）

2.4 不良反应发生率比较

观察组的不良反应发生率为4.88%低于对照组的21.96%（P<0.05）。见表4。

表4 不良反应发生率比较 [n（%）]

3 讨论

尽管癌症的治疗方式不断更新，但疼痛依旧是肿瘤患者的一大难题。疼痛是一种由肿瘤细胞诱发的症状，多由肿瘤入侵神经节、神经元或实质性脏器、骨骼等引起，一旦发作，则难以忍受，且恶性肿瘤引起的疼痛更剧烈。其临床表现为全方位疼痛、心理学异常精神性疼痛等，严重影响患者的治疗。癌性疼痛不仅阻碍癌症的治疗，还严重影响着患者的生活质量。故临床急需一种降低癌性疼痛的治疗方法，而循证护理可显著降低患者的疼痛程度。

近年来，循证护理逐渐发展成为一种新兴护理方案，其核心是使用最新、最可靠的科学结果开展临床护理。循证护理要求患者及家属与医院护理人员共同制订出一种安全可行的护理方案，尽最大可能地满足患者的需求，提高护理质量。这不仅要求参加循证护理模式的患者具有很高的依从性，而且对护理人员的个人能力、护理经验及身体素质都有很高的要求。在护理过程中护理人员要查找文献不断提升自身的护理经验和技能；重视患者的健康教育、心理疏导及身体状况；密切关注患者的身体变化，遇到突发情况立即告知医生；尽量满足患者的需求，并给予更多的关怀，提高患者对护理的满意度；积极鼓励患者进行户外运动，增强自身体质。循证护理可更好地解决问题，满足患者及家属的需求，提升护理质量，减轻患者的痛苦。

本研究结果表明，观察组治疗疗效高于对照组，VAS、HAMA、HAMD 评分以及不良反应发生率均低于对照组。可见，循证护理应用于治疗肿瘤患者癌性疼痛具有较好的效果，可降低患者的疼痛并改善患者的焦虑和抑郁状况。