浅谈我院门急诊抗菌药物处方专项点评

2022-06-04汤景学徐佳万志慧韩娴

保健文汇 2022年3期

文/汤景学，徐佳，万志慧，韩娴

自2011 年卫计委开展抗菌药物专项整治活动以来，我院采取了一系列措施来规范抗菌药物的临床使用和管理。笔者作为一名药学工作者，参与了一些抗菌药物管理的具体工作，开展门急诊抗菌药物处方专项点评是其中的一项工作。笔者根据点评情况将我院2020 年1 月～6 月抗菌药物处方中存在的问题进行总结。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取我院2020 年1 月～6 月门急诊成西药房处方，每月抽取门诊5 天成西药房处方(星期一到星期五)和每月全部急诊处方，选出所有抗菌药物处方，共计1606 张。其中门诊抗菌药物处方783 张，急诊抗菌药物处方823 张。

1.2 方法

按照《医院处方点评管理规范》和《抗菌药物临床应用指导原则》及国家相关抗菌药物临床应用专项整治活动的要求进行点评。

2 结果

2.1 不合格处方科室分布情况

点评的1606 张处方中，合格处方为1289 张，不合格处方为317 张，处方合格率为80.26%，具体见表1。

表1 门急诊抗菌药物处方具体科室分布情况

2.2 不合格处方类型分布情况

317 张不合格处方中，主要分为用药不适宜处方与不规范处方。其中用药不适宜处方143 张，不规范处方174 张，具体见表2。

表2 不合格处方分类

3 分析

3.1 用药不适宜处方

3.1.1 抗菌药物种类选择不适宜

（1）部分急诊外科处方和门诊外科处方，临床诊断为外伤或术后。处方用药为加替沙星注射液或左氧氟沙星注射液。外伤或术后一般为预防性使用抗菌药物。但除泌尿外科手术外，氟喹诺酮类抗菌药物一般不建议作为外科预防用药。建议针对金黄色葡萄球菌等革兰阳性菌选用抗菌药物，选用青霉素类、头孢类药物，如果对β-内酰胺类过敏推荐使用克林霉素或大环内酯类药物。

（2）肺病科处方号为P0022540 临床诊断为上感，处方用药为氟康唑氯化钠注射液。上感一般由病毒引起，一般不需要使用抗菌药物，如继发细菌感染可以考虑使用抗菌药物。且氟康唑不能有效覆盖引起上感的细菌或病毒，氟康唑只对真菌感染有效。

（3）男科二处方号为P0086457 患者为三岁三个月幼儿，处方用药为左氧氟沙星注射液。氟喹诺酮类抗菌药物禁止用于18岁以下未成年人，动物实验显示该类药物影响动物软骨的生长，容易导致骨骼疾病。

3.1.2 稀释抗菌药物的溶媒量不适宜

（1）部分处方抗菌药物溶媒量偏少，导致药物浓度过浓，静脉输液易致不良反应。如：克林霉素1.8g 溶于250ml 生理盐水，浓度为7.2mg/ml 或克林霉素1.2g 溶于100ml 生理盐水，浓度为12mg/ml，均超过药品说明书中要求的浓度≤6mg/ml。克林霉素滴注浓度过大或滴注时间过短，容易引起患者发生急性肾损伤。建议按照药品说明书要求使用药品。

（2）青霉素类、头孢菌素类抗菌药物溶媒量偏大，使药物在短时间类不能达到有效的杀菌浓度，反而易致细菌产生耐药性，且输液时间延长，使青霉素类发生致敏的可能性增加。如头孢西丁1g～2g 溶于250ml 生理盐水中静脉滴注，建议改为溶于100ml 生理盐水中静脉滴注。

3.1.3 抗菌药物的用量、用法不适宜

（1）部分急诊科处方罗红霉素用于上感、咳嗽用法为0.15g tid po 或 0.3g tid po。罗红霉素t1/2 为10～13h，一般用药1～2 次即可，说明书中建议成人用法：0.15g bid 或0.3g qd。如用量过大，易致药品不良反应。

（2）部分骨伤科处方阿莫西林用于外伤预防感染用法为1.5g tid po。一般成人用法用量为0.5g po q6h/q8h，一日最大剂量不超过4g。阿莫西林属于时间依赖性抗菌药物，抗菌效应达到饱和时，继续增加血药浓度也不会增加疗效，需要单剂量多次给药才能发挥最大抗菌效应。

（3）部分处方氧氟沙星用量偏小，氧氟沙星为浓度依赖性抗菌药物，这样既达不到有效的治疗作用，又易致细菌产生耐药性。如肾病科和肿瘤科部分处方氧氟沙星片用法0.1g bid po。建议根据患者的肾功能状态参照药品的说明书用药。

（4）部分抗菌药物用药频次不适宜。头孢地尼分散片用于外伤预防感染，用法为0.1g qd po；头孢地尼分散片用于腹痛，用法为0.2g qd po。头孢地尼分散片t1/2 为1.6～1.8h，为时间依赖性抗菌药物，一般一日三次用药，建议按照说明书中成人用法：0.1g tid po 使用。

3.2 不规范处方

3.2.1 部分单张急诊处方用量超过3 天量

如急诊外科处方号为P0139025、P0125473 静脉输液量为5～7d，且未注明原因。医院处方点评管理规范要求，无特殊情况门诊处方用药量不超过7 天，急诊处方用药量不超过3 天。建议按照要求开具，特殊情况需延长处方用量要注明原因。

3.2.2 极少部分门诊抗菌药物处方三联用药

抗菌药物临床应用管理办法要求门诊不得三联及三联以上使用抗菌药物，建议按照要求使用抗菌药物。

3.2.3 临床诊断书写不规范

（1）部分处方临床诊断书写不严谨。如妇产科处方号为P0024170，临床诊断为妊娠腹痛病，处方用药为五加生化胶囊、罗红霉素胶囊。一般情况下，不建议孕妇使用这两种药，可能是患者人流术后用药，医生临床诊断不准确，建议规范书写。

（2）部分抗菌药物处方临床诊断未见使用抗菌药物适应证。如名医堂处方号为P0021945 临床诊断为不孕症（肾气虚证），处方用药有阿奇霉素注射液；又如外科抗菌药物处方临床诊断书写为“待查”“包块型”。建议规范书写临床诊断。

（3）部分抗菌药物处方临床诊断书写不全。如急诊科处方号为P0084084 临床诊断为“心慌待查”，处方用药为克林霉素注射液、葛根素冻干粉；急诊科处方号为P0091325 临床诊断为“头晕和眩晕”，处方用药为美洛西林、炎琥宁；康复科处方号为P0025191 临床诊断为“头痛（风寒证）”，处方用药为甲磺酸左氧氟沙星注射液。心慌、头痛、头晕和眩晕是某些疾病的表现症状，能引起心慌、头痛、头晕和眩晕的原因很多。如需使用抗菌药物，建议写清楚使用抗菌药物初步的诊断。

3.2.4 部分处方药品用法书写不规范或错误

（1）药品用法书写不规范。如口服写成“cf”，建议书写成中文“口服”或者拉丁文“po”。外科清洗用生理盐水或过氧化氢，用法书写成“dsss”。建议规范书写，不能随意臆造。

（2）药品用法书写错误。如漏写用药频次、写错用药量、将口服写成静脉滴注或将静脉滴注写成了外用。建议医师开具完电子处方加强复核。