关节镜下肩袖损伤修补术患者围手术期护理的研究进展

2022-06-04赵艺飞

保健文汇 2022年3期

文/赵艺飞

在人体结构中肩袖具有十分重要的作用，可以调节身体肩关节的运动，同时保证肩关节的稳定性。肩袖损伤是日常生活中比较常见的肩部疾病，主要表现为肩部关节疼痛甚至活动范围受限。倘若处理不当会严重影响患者的生活质量。治疗肩袖损伤最理想的治疗方法是微创治疗。对此，本文进行了如下阐述。

1 术前护理干预

1.1 心理干预

当患者入院后，首次进入陌生环境中通常会产生焦虑、恐惧等情绪。减少患者的焦虑，是提高患者的手术适应能力的关键，同时可以减少一系列并发症，有助于术后康复。

1.2 术前备皮

术前皮肤准备对降低手术切口感染发生具有重要作用，建议在较短的时间内利用肥皂水或其他消毒水进行皮肤清洁并完成备皮。

1.3 行为疗法指导

指导患者术前戒烟限酒，保持良好作息规律，进行呼吸道管理，教会患者术前进行吹气球、深呼吸、咳嗽咳痰以增加肺活量，预防术后呼吸道感染。

2 术中护理干预

2.1 手术室环境

为了保证手术的顺利进行，需要给患者提供安静、舒适、温馨的外部环境，保持手术室房间的卫生，按照规定进行严格消毒灭菌，并且手术室温度和湿度可以结合患者的自身情况进行相应调整。

2.2 术前准备

准备关节镜手术操作过程中必要的相关器械，检查镜头、显示器成像及显示是否正常，确保全部器械和管道处于良好的正常工作状态。

2.3 麻醉方式选择

肩关节镜手术中选择臂丛神经阻滞与全身麻醉相结合的麻醉效果最好，并且相对缩短了拔管和恢复时间，患者住院时间短，疼痛程度相对比较低，安全性高。

2.4 预防感染

在手术进行过程中，需要按照相关要求严格执行无菌操作，根据实际的手术时间情况，可在术前、术中及术后采用预防性抗菌药物，预防切口感染。

3 术后护理干预

3.1 饮食护理

手术、麻醉、术前禁食等一系列准备都会对患者的身体造成不同程度的损害。快速康复手术的理念主张早期饮食，以改善患者出现咽痛等症状。手术结束30 分钟后，患者回病房若无恶心、呕吐等副作用，饮10 毫升温水，观察有无呛咳或误吸，护士进行腹部听诊，若有肠鸣则指导患者吃清淡食物。在进食时，我们逐渐从液体-半液体-普通食物过渡。

3.2 一般护理

患者术后回到病房后，进行全身麻醉后的一般护理，24 小时内不间断进行心电监护，吸入低流量氧气。实时观测患者生命体征的变化，呼吸是否通畅，注意切口处的血液渗漏和患肢边缘的血液循环，做好护理记录，如有问题及时报告医生。

3.3 体位管理

骨科围手术期关注的重点之一是体位管理。患者手术完毕送回病房后去枕平卧，将患侧腋下放置抬高垫，帮助患者肩关节保持30°前屈和60°外展的状态。这个姿势可以让肩部旋转韧带放松，最大限度地减少肩关节囊内相应的张力，有效减少出血，促进肩部愈合。

3.4 排尿管理

为了减少尿路感染的发生率，不常规留置尿管，而是在术后1h 给予膀胱热敷及按摩等方式改善排尿功能，根据患者肌力恢复情况，在保证安全的前提下，鼓励患者自行下床排尿，若患者术后出现尿潴留再予导尿，并观察尿量、颜色、性质、通畅情况等，妥善固定，做好消毒工作，在合适的时间尽早拔除导尿管，避免感染。

3.5 并发症护理

3.5.1 肩部肿胀

造成肩部肿胀的原因主要有：术中灌注液持续冲洗、组织间液体浸润和手术创伤引起的组织水肿等情况。在手术后的24 小时，需要密切观察肩部肿胀的程度和面积，患肢末端的知觉、血液循环以及抬起患肢的状况。如果患者的皮肤张力变大，肤色苍白，皮肤纹路消失，那么就要考虑是否是因过度肿胀而导致的皮肤坏死和缺血。手术后每天2～3 次，每次30 分钟，将冰敷在伤口上，注意避免冰袋漏水浸湿伤口。

3.5.2 臂丛神经牵拉损伤

症状为上肢皮肤感觉障碍和部分肌肉无力，术中过度牵引、器械损伤易引起此并发症。观察患者感觉、活动、皮肤温度、颜色及时询问患者情况，如患者出现麻木、疼痛等情况立即通知医生处理，对症给予营养神经的药物。

3.5.3 伤口感染

尽管肩关节镜术创伤小，里层组织裸露少，灌注液持续在冲洗，感染的概率锐减，但感染偶有发生，表现为局部压痛、红肿、渗出、积液。要密切观察切口周围皮肤颜色等，发现问题及时报告医生处理。术前可预防性使用抗生素，如手术时长达3 小时应术中追加一次抗生素，术中严格无菌操作，术后切口加强换药。

3.5.4 肩关节粘连

肩关节镜术后会发生不同程度的关节粘连，引起肩关节屈伸、外展、内收活动受限。尤其是术中软组织处理较多、术后发生感染和出血、关节腔内血肿、关节周围持续肿胀和惧怕疼痛未及时行关节及肢体功能锻炼者，术中有限处理软组织、细致止血以及术后合理早期主动进行关节及肢体功能康复锻炼可以有效避免肩关节粘连。

3.5.5 脂肪栓塞综合征

尽管脂肪颗粒被灌注液冲出体外，但也要想到此症发生的可能。

3.5.6 肺部感染

患者因肩部损伤疼痛对自身的呼吸产生影响，加之全麻插管增多呼吸道分泌物，且患者担心疼痛而不敢咳嗽，极易产生肺部感染，因此要让患者学会如何在不影响伤口的情况下进行有效咳嗽，并做深呼吸，防止肺部产生其他的并发症，特殊情况下可以采用雾化吸入。

4 康复指导

4.1 早期功能锻炼（6w 内）

因需6～8w 肩袖才可愈合，依据其愈合过程的生物力学和组织学变化及患者的情况制订康复治疗计划，以消除肿胀，缓解疼痛，早期进行肌肉锻炼，以避免粘连和肌肉萎缩。术后早期活动是快速康复理念的宗旨，鼓励患者麻醉清醒后即可做握拳、手指屈伸及腕关节运动。术后1 天，指导患者进行适当运动，如手背伸训练、握拳训练、腕关节屈伸训练，主动伸屈活动，保证做到有力、缓慢，手掌尽量张开，每次持续2s，再用力握2s，每日2～3 次，每次进行30 下。如此重复训练，可促进血液循环，并进行消肿，预防深静脉血栓形成，起床散步，维持心肺功能。术后2～3 天，增加被动肩部练习，去除肩撑，使患肢完全放松，在不借助外力的情况下独立完成一系列肩部动作。指导患者在术后4～7 天用健肢对患肢进行辅助功能锻炼。继续上述练习2～4w，增加活动量和活动范围，术后第14 天进行门诊拆线。5～6w 后可以在手、手腕和肘部进行各种活动，例如左右侧屈、肘伸屈等。

4.2 肩部去除支具的功能锻炼

①肩关节和肌肉的强化训练（7～12w）。术后6w 去除支具，在不引起肩部疼痛的情况下行肩部主动活动训练，对肩关节平面范围内的活动尽量完成，进行外展和内收运动，开始各个方向的主动锻炼，逐渐增加负荷。②抗阻力训练（13～21w）。增加肌肉力量逐步开始日常运动，如使用患侧手吃饭、刷牙及梳头发，并进行阻力运动。间歇性的体育活动开始于13～21w。进行肌肉测试以确定是否可以恢复运动或体力劳动。可进行爬梯锻炼、哑铃训练、两臂做划船或游泳动作，捶锤或拉力计练习。阻力练习可使肌肉力量最大化并获得最佳效果。

尤其注意功能锻炼应在医务人员指导下进行，短时间不要主动运动并且抬高患肢，防止肩袖缝合后再次撕裂。

5 出院指导

出院前根据患者身体素质及恢复情况制订个性化康复锻炼计划，指导其出院后按该计划进行锻炼，提升计划的依从性，以不感到疲劳为宜。向患者说明日常生活的注意事项，避免造成不必要的损伤。术后3 个月内禁止提重物和进行耸肩等动作。加强营养，积极补充钙剂，促进伤口愈合。在伤口愈合拆除敷料后，保持伤口处清洁干燥，预防感染。嘱患者定期来院复查，在专业康复师的指导下进行康复训练，尽快恢复患肢的正常功能。如患肢活动受限、疼痛等情况发生，立即来院就诊。