应用输尿管软镜碎石术治疗糖尿病患者合并上尿路结石的安全性及有效性研究

文/陈书勇

泌尿系结石属于临床常见病，而我国则属于此病发生的高发地区。现代医学研究指出，此病的发生同人的饮食习惯、结构等有很大的关联。截至目前，临床在对此病进行治疗的过程中，主要应用的便是手术治疗的方法。手术治疗的方法包括体外冲击波碎石术、输尿管软镜碎石术、经皮肾镜取石术等。而在对患者进行治疗的过程中，患者自身的基础疾病则会对治疗的效果造成影响，这便需要结合患者的实际情况，选择适宜的手术方法，以确保患者治疗的有效性、安全性。基于此，本次实验将围绕着输尿管软镜碎石术治疗糖尿病患者合并上尿路结石的安全性及有效性进行研究分析，研究报告如下：

1 资料方法

1.1 研究资料

回顾性选取本院2017 年5 月～2020 年5 月收治的接受尿管软镜碎石术治疗的患者共80 例，根据是否患有糖尿病分为两组，各40 例。参照组男25 例，女15 例，年龄35～77 岁，平均年龄（55.38±4.21）岁；观察组男26 例，女14 例，年龄35～78 岁，患者平均年龄（55.79±5.61）岁；通过资料比对发现，两组患者的研究资料，并不存在统计学意义（P ＞0.05），具备可比性。纳入标准：参与此次研究的患者均符合上尿路结石的相关临床诊断标准；均采用输尿管软镜碎石术进行治疗。排除标准：合并有泌尿系统畸形者；存在手术禁忌者；临床资料不齐全者。此次实验经我院伦理委员会研究决定，准予开展。

1.2 方法

两组患者均采用输尿管软镜碎石术的方法进行治疗，所有患者术前均留置双J 管，对糖尿病患者的血糖水平进行控制，并进行相应的抗感染治疗。手术措施如下：对患者行全身麻醉，取截石位，应用storz 输尿管软镜对输尿管进行检查，同时在斑马导丝的引导下置入瑞邦12/14F 输尿管软镜输送鞘，而后置入输尿管软镜。在输尿管软镜的指导下找到结石后需将导丝拔出，而后放入钬激光光纤对结石进行处理，可应用蚕食的方法对结石进行处理。在对结石进行清除后，需要观察有无残留存在，无残留便可退出输尿管软镜与输送鞘。术毕留置F6 输尿管、导尿管。

1.3 观察指标

观察80 例患者结石清除率以及并发症发生情况，并发症包括感染、疼痛以及出血。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的结石清除效果比较

统计结果表明，参照组结石清除例数39 例，清除率为97.50%，观察组结石清除例数38 例，清除率为95.00%。两组患者在结石清除效果的对比上无显著差异，无统计学意义（P ＞0.05）。

2.2 两组患者的并发症情况比较

统计结果表明，两组患者在并发症发生情况的比较上无显著差异，差异无统计学意义（P ＞0.05）。详见表1：

表1 两组患者的并发症情况比较（n，%）

3 讨论

在临床上，糖尿病与泌尿系结石均属于常见病的范畴，而此类疾病的发生同人的饮食结构存在着紧密地联系。有研究表明，部分血糖情况控制不佳的糖尿病患者，发生肾结石的概率相对较高。其中，糖尿病患者以尿酸结石最为多见，医学界认为其机制在于，2 型糖尿病患者胰岛素抵抗的情况会使人体肾脏铵的生产减少，这则会促使Na+/H+增加，从而导致尿液的pH 值出现下降的情况。受上述因素的影响，尿酸在酸性环境中的解离速度便会迅速降低，进而导致结晶的生成，继而使尿酸结石形成。截至目前，临床在对糖尿病合并上尿路结石进行治疗的过程中，主要应用的便是手术治疗的方法，以确保治疗的效果。

常见的治疗方法包括体外冲击波碎石、输尿管软镜碎石术、经皮肾镜取石术，其中体外冲击波碎石术主要用于较小的结石，较大的结石则效率较低，经皮肾镜取石术虽然可以取得理想的治疗效果，但会对肾脏造成损害，从而影响患者恢复。因此，便可以采用输尿管软镜碎石术对患者进行治疗。此种手术具有创伤小、痛苦小、恢复快以及术后并发症较少的优势，采用此种手术方法进行治疗，能够在确保手术治疗效果的同时，将手术风险降低，以此来确保手术的安全性。但需要特别指出的是，糖尿病作为一种全身性疾病，其会导致患者发生感染的概率增加，从而对患者预后造成影响。因此，临床应从多方面出发，加强对患者感染的预防。首先在术前需要控制血糖，避免血糖过高的情况出现。其次在术前对存在感染的患者进行常规治疗，待其感染症状完全消失后方可开展手术治疗。而手术时间则要控制在合理区间，避免手术时间过长，同时在术后要采用较粗的双J 管进行引流，以此来却确保引流的效果。总之，输尿管软镜碎石术的应用可以确保糖尿病合并上尿路结石患者的结石清除效果，同时此类患者的并发症发生率与单纯上尿路结石患者亦无显著差别，但在患者的围术期，医务人员需对患者可能出现的感染进行全面预防，以此来确保手术的效果。

本次研究结果表明，两组患者在结石清除效果的对比上无显著差异，无统计学意义（P ＞0.05）。两组患者在并发症发生情况的比较上无显著差异，差异无统计学意义（P ＞0.05）。由此可见，在对糖尿病合并上尿路结石患者进行治疗的过程中，采用输尿管软镜碎石术进行治疗可以保证结石清除的效果，同时不会增加并发症发生的概率。此次研究的结果同过往报道一致，说明糖尿病合并尿路结石患者应用输尿管软镜碎石术可以取得同单纯尿路结石患者相同的临床效力，这主要同此术式的创伤小、痛苦少以及恢复快等优势有关。所以在对糖尿病合并尿路结石的患者进行治疗的过程中，可以优先采用此术式进行治疗，以确保治疗的安全性与有效性。

综上所述，在糖尿病合并尿路结石患者的治疗中，采用输尿管软镜碎石术，可以取得理想的治疗效果，值得临床推广应用。