关键点质控在腹腔镜结直肠癌根治术护理中的应用研究

文/李建华，钟媛妹，圣小卫

结直肠癌是临床中常见的一种恶性肿瘤，其发病与遗传、生活方式及大肠腺瘤等密切相关。早期无明显症状，随着肿瘤发展，症状有大便习惯改变、腹痛、肠梗阻等。近年来，随着腔镜技术的发展，腹腔镜结直肠癌根治术在临床治疗中被广泛应用，其具有创伤小、疼痛轻、恢复快及治愈率高等优势。但有研究显示，腹腔镜结直肠癌根治术因手术时间较长、手术操作及麻醉药物等因素，使患者术中易出现低体温、深静脉血栓、压疮等不良情况，显著增加了感染的风险，影响手术治疗效果。针对上述问题，本院实施了关键点质控的干预方式，并取得了理想效果。因此，本研究以行腹腔镜结直肠癌根治术患者为对象，探讨关键点质控在腹腔镜结直肠癌根治术护理中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2020 年1 月～2022 年2 月在本院接受诊治的86 例结直肠癌患者作为对象，入选的所有患者均采用腹腔镜结直肠癌根治术治疗，依据随机数字表法分为对照组、观察组，各43 例。对照组31 例男性，12 例女性；年龄42～72（57.07±3.75）岁；结肠癌11 例，直肠癌32 例。观察组32 例男性，11 例女性；年龄42～71（57.15±3.66）岁；其中结肠癌12 例，直肠癌31 例。

1.2 方法

对照组给予常规护理。（1）防止低体温。严格控制手术室温度，将温度保持在22～25℃，通过给患者覆盖棉被或放置暖水袋维持体温。（2）并发症预防。行常规手术准备，将患者小腿放置在搁腿板上，让其自然下垂弯曲（即传统截石位）。（3）器械管理和配合。手术期间，腹腔镜有关器械消毒调度时间过长，护士无法熟练拆卸和安装腔镜器械，同时不足够了解手术医师的个人习惯，无法熟练完成专科配合，导致手术中较为被动，影响配合效果。

回顾总结对照组术中护理存在的质量缺陷点，主要有体温、并发症、器械管理等，针对以上关键点观察组在术中护理过程中给予改进，具体质控措施如下。

观察组行关键点质控干预。（1）防止低体温。消毒前，控制室温在25℃，术前采用充气式保温毯加温；通过加温仪对术中血液制品及静滴液体进行持续加温；利用恒温箱加温腹腔冲洗液至40℃；密切关注患者术中体温变化，一经发现异常立即处理。（2）并发症预防。将一次性床单和棉质手术中单置于床垫上，并保证床单干净平整；对患者皮肤受压部位涂抹赛肤润；为保护消瘦者皮肤，可将安普贴或手术薄膜贴在其骶尾部；利用改良截石位（左腿搁腿板先调整为远高近低状态，然后将患者小腿中上部放置在搁腿板上，使膝关节弯曲，将大腿与小腿间的夹角保持在约为120°，保证踝关节高于膝关节6～8cm；左腿搁腿板略高于右腿搁腿板）；术前采用Braden 评分评估患者皮肤情况、活动力及营养状况等，依据患者情况及风险疾病在其骶尾部垫一厚度为30cm×30cm×5cm 的减压垫；护士在消毒前于患者臀部和手术台下折处垫一吸水性好的治疗巾，在消毒结束后，将其取出；术中，依据手术情况，可以利用小幅度变换体位等方式防止发生压疮；麻醉前，用弹力绷带由下而上从1/2 足处至膝盖上方6cm 处进行缚绑，手术后，松开弹力绷带，按摩并被动活动3～5min 小腿，进而防止形成下肢深静脉血栓。（3）器械管理和配合。消毒供应中心进行统一清洗、灭菌、消毒腔镜器械；仪器应定期进行维护和登记，防止器械损坏和没有维修，手术护士在手术前一天下午准备好所需的手术器械和用品；器械部与供应中心保持联系，确保器械及时到位；专科人员定期接受腔镜器械拆卸、安装技能培训，熟练掌握操作流程，设立专科医生喜好卡并实时更新；专科组长或护士长进行定期考核、巡视，对发现的问题及时加以完善。

1.3 观察指标

（1）两组干预后体温变化情况。分别记录两组消毒前、手术开始后30min、60min、90min 及手术结束时的鼻咽温度。（2）并发症情况。并发症包括压疮、感染及深静脉血栓等。

1.4 统计分析

2 结果

2.1 两组干预后体温变化情况

两组消毒前鼻咽温度差异无统计学意义（P>0.05），观察组术中30min、60min、90min 鼻咽温度均在36℃之上，而对照组对应时间点体温均有所下降，两组差异显著（P<0.05），手术结束时观察组体温高于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组干预后体温变化情况比较（℃，±s）

2.2 并发症情况

观察组发生压疮、感染及深静脉血栓并发症总发生率2.33%低于对照组13.95%（P<0.05）。见表2。

表2 两组并发症情况比较[n（%）]

3 讨论

近年来，结直肠癌的发病率逐年升高，该病发病机制复杂，与大肠慢性炎症、高脂低纤维素饮食及遗传等因素有关，病死率较高。腹腔镜结直肠癌根治术在临床治疗结直肠癌中效果显著，但其对有效护理的要求也较高。关键点质控是护理服务过程中在一定期间内、一定条件下对需要重点控制的质量特性、关键部位、薄弱环节及主导因素等采取相应的改进措施和方法，以取得更好的护理质量。研究结果指出，围手术期低体温可导致患者血压下降、心动过速、呼吸抑制、麻醉恢复延迟、失血增加及感染率增加等多种不良后果。因此，手术期间给予患者积极有效的保暖措施，防止低体温的发生，可以明显减少多种并发症的发生，确保手术的成功。本研究结果提示，观察组患者手术各时间点的鼻咽温度均高于对照组（P<0.05），说明腹腔镜结直肠癌根治术护理中采用关键点质控能够有效稳定患者体温，减少术中发生低体温的发生，有助于手术的顺利完成。护士从每个护理细节出发，针对每个质控缺陷点，对手术室条件、患者、腹腔镜器械及自身等多方面进行完善，进而使护理质量得到最大化提高。本研究结果指出，观察组并发症总发生率2.33%低于对照组13.95%（P<0.05），说明临床在对直结肠癌行腹腔镜根治术护理中采用关键点质控干预可减少并发症的发生。

综上所述，临床在腹腔镜结直肠癌根治术护理中采用关键点质控能有助于控制患者体温，减少低体温的发生，降低深静脉血栓及压疮等并发症的发生率，提高护理满意度，有推广意义。