全麻复合硬膜外麻醉用于腹腔镜下子宫肌瘤切除术的有效性研究

文/林继满

临床显示，近些年妇科疾病的发病率逐年升高，尤其子宫肌瘤在妇科病当中愈加常见，子宫肌瘤在临床上被定义为女性生殖器官中最常见的良性肿瘤。其发病原因以及机制尚未明了，临床数据表明可能与遗传易感性以及患者性激素水平和干细胞功能失调等有关。在发病初期可能无明显症状，但症状显现时，主要表现为白带增多、经期时间长、月经量大、腹部有包块等等，还会并发继发性贫血、不孕症，甚至恶性病变，对患者身心健康均造成了巨大影响。因此在患者发病后，应及时就医进行诊治，目前针对该病的治疗一般采取药物治疗或手术治疗，一般均可治愈，但在绝经前易复发。本文旨在研究腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者应用全麻复合硬膜外麻醉的临床效果，对此我院选取了90例子宫肌瘤患者进行了相关研究，具体详情如下文所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年5 月～2021 年6 月间在我院进行治疗的90 例子宫肌瘤患者为此次研究对象，所有患者均进行腹腔镜下子宫肌瘤切除术，按照随机数字表法将90 例患者平均分为研究组和对照组，每组各有患者45 例。纳入标准：（1）均符合超声诊断标准并确诊；（2）知晓该研究并签署同意书。排除标准：（1）严重肝肾功能障碍；（2）凝血功能障碍；（3）合并恶性肿瘤。两组患者基本资料如下：研究组患者年龄在21～49 岁之间，平均（35.3±2.1）岁；对照组中年龄最大者47 岁，最小22 岁，平均年龄（34.9±2.3）岁。经分析，两组患者基本资料不具有临床可比性，无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

针对所有患者在术前30 分钟进行肌内注射，选取药物为0.1 g 苯巴比妥钠(国药准字H20057384，厂家:福建省闽东力捷迅药业股份有限公司)与+0.5 mg 阿托品(国药准字H32021826，生产厂家：无锡济煜山禾药业股份有限公司厂家）进行麻醉诱导，并建立静脉通道，给予患者连接心电监护仪以及心电图等设备，对患者血压、平均动脉压等进行实时监测。

单纯给予对照组患者全身麻醉，选取丙泊酚注射液(批准文号：H20080440，生产企业：AstraZeneca UK Limited）2.0 mg/kg，苯磺酸阿曲库铵0.3～0.6 毫克mg/kg（国药准字H20061298，生产企业：上海恒瑞医药有限公司）,盐酸瑞芬太尼(国药准字H20143315，江苏恩华药业股份有限公司)1.0 μg/kg。给予患者进行气管插管和机械通气治疗，并同时采用微泵输注顺阿曲库铵、丙泊酚,剂量分别为2 ug/kg/min、3～4 mg/(kg.b)、吸入2%七氟醚进行麻醉维持。

观察组患者在对照组基础上采取全麻复合硬膜外麻醉。全麻方法同对照组相同，在对照组基础上，采用硬膜外导管进行麻醉，每隔2～3 h 进行间断给药,采用0.75%盐酸罗哌卡因(国药准字H20113463，河北一品制药股份有限公司),规格10ml:75mg(按C17H26N2O-HCl 计),同对照组进行丙泊酚、七氟醚维持麻醉。

1.3 疗效观察和评价

观察汇总所有患者手术时间，并在患者术后对患者苏醒时间、拔管时间以及恢复自主呼吸时间进行记录并进行组间对比，根据疼痛评析表对患者疼痛情况进行评价，疼痛评析表分值为10分，分值越高代表疼痛程度越高，对比两组患者疼痛评分情况。

1.4 统计学方法

本次研究涉及的90例患者所有数据均行SPSS19.0软件处理，其中计量资料对比用（均数±标准差）的形式表示，行t 值检验；计数资料对比用率（%）的形式表示，行卡方值检验，当组间数据对比存在差异，显示P<0.05 时，证明统计学意义存在。

2 结果

经对比发现，对照组患者手术时间、术后苏醒时间与拔管时间以及恢复自主呼吸时间与研究组相比均较长，且患者术后疼评分高于研究组，组间差异明显，存在临床可比性（P<0.05），详情见表1。

表1 两组患者手术以及术后临床指标对比（±s）

3 讨论

子宫肌瘤是目前临床中较为常见的一种良性肿瘤，又被称为子宫纤维瘤或纤维肌瘤。目前对于子宫肌瘤的发病原因仍然不是十分清楚，临床认为正常肌层的细胞突变、局部生长因子和性激素都是该病的影响因素。在临床中针对该病的治疗具有多种方式，包括药物以及手术等治疗方式，其中手术治疗方式包括经腹手术、宫腔镜手术、经阴道手术以及微创手术或局部治疗。根据患者不同情况经上述各治疗方式后，一般均可有效治疗，可以治愈。且除子宫肌瘤恶性病变外，良性子宫肌瘤对患者寿命不会产生影响，但即使经有效治疗后，该病在患者绝经前容易复发。所以在患者经手术治疗后，应每半年复查一次。

本文旨在研究腹腔镜下子宫肌瘤切除术采取全麻复合硬膜外麻醉方式的效果。目前在临床中，针对子宫肌瘤患者的常规手术治疗可采取开放式肌瘤剔除术，但据临床数据显示，该手术方式能够有效解决病情，且适用于肿瘤数量多、肿瘤体积较大的患者，但该手术方式对患者造成的创伤较大，且非常容易造成感染以及皮下气肿等术后并发症。随着社会高速发展，医疗水平也不断发展进步，腹腔镜下子宫肌瘤切除术广泛地应用到了临床当中。据相关文献记载，该手术方式疗效显著，属微创手术，不但能够有效减少患者在术中的出血量，且可明显缩短患者术后恢复时间，具有较多优点，能够有效弥补常规手术方式的不足。但无论是何种手术方式，麻醉方法是决定手术成败的至关因素，临床数据显示，针对腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者进行全麻复合硬膜外麻醉效果显著，可有效缩短患者手术时间，并对患者术后各项指标均有明显改善作用，且能够有效弥补单纯采取全麻的不足。因全麻方式应用后，可导致患者气道阻力加大，造成血流受阻，导致患者维持麻醉时间以及苏醒时间较长，但全麻复合硬膜外麻醉方式能够有效对患者交感神经兴奋起到抑制作用，并可减轻气腹对循环的不良影响。另外，复合麻醉方式有助于维持麻醉剂在患者体内的浓度，对神经阻滞起到良好的促进作用，从而避免了患者因重复用药而引起的内分泌紊乱情况。

此次我院为验证上述结论，特选取了90 例子宫肌瘤患者进行了相关研究，所有患者均进行腹腔镜下子宫肌瘤切除术，45 例对照组患者单纯采取全麻方式，45 例研究组患者实施全麻复合硬膜外麻醉方式，经不同方式麻醉后，两组患者手术以及术后各相关指标均有明显差异，研究组明显优于对照组，组间差异存在临床统计学意义（P<0.05），验证了全麻复合硬膜外麻醉的有效性。

综上所述，针对腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者采取全麻复合硬膜外麻醉方式可有效缩短患者手术时间，且明显缩短患者术后相关指标时间，且能够使患者得到更好的恢复，具有较高的临床推广和应用价值。