彩色多普勒超声诊断胆囊结石的诊断效能

陈玲玲（鹰潭市余江区人民医院，江西 鹰潭 335200）

胆囊结石是指以胆固醇结石或以胆固醇为主的混合型结石和黑色胆色素结石，主要发作于成人，且女性较多与男性，是一种常见的病症，其诱发主要受肥胖、妊娠、肝硬化等因素的影响，临床主要特征为胆绞痛、上腹隐痛、恶心等。 胆囊结石患者会表现出结石磨损胆囊，引发胆囊急性炎症，同时伴有充血水肿，发生大面积红点，甚至引发出血现象，且在结石和炎症的双重影响下，会诱发患者发生胆囊分隔，让患者胆囊功能下降，严重危害患者的生命［1-2］。彩色多普勒超声（CDFI）是一种便利、便宜、安全的非侵入性影像学检查技术，是胆道疾病患者的首选筛查和诊断方式，适用于检查全身部位多个脏器，其利用了多普勒原理，是一种无创伤性检查，让医生能直观的了解患者病情，为后期的治疗给予参考意义［3-4］。本研究选取我院68 例胆囊结石患者，研究CDFI 诊断的临床价值。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年1 月至2020 年12 月我院收治的胆囊结石患者68 例，其中男32 例、女36 例，年龄32～67（49.51±3.04）岁；病程1～4（2.53±0.25）个月。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：①经手术结果被确诊为胆囊结石；②患者表现为右上腹疼痛、放射后背痛；③患者具有良好的沟通能力；④患者未出现血液系统病症；⑤患者知情并签署同意书。 （2）排除标准：①伴有心、肝、肾等恶性肿瘤疾病；②患者伴有CDFI 检查禁忌证；③患者出现合并胆囊炎；④患者具有神经疾病或认知出现异常；⑤患者正处于妊娠期或哺乳期。

1.3 方法 使用Epiq7c 多普勒超声诊断仪（飞利浦公司），设定好探头频率维持在3.5～10MHz，并让患者采取平卧体位，随后对患者肝脏、胰腺、胆囊、胆管系统实施常规的检查，并让患者更改成左侧卧位，结合患者的实际情况进行标尺速度、动态范围、彩色滤波等方面的调整，之后对胆囊部位大小、状态、囊壁连续性是否完整、是否加厚、光滑程度等状态进行详细的检查，详细观察患者胆囊内异常回声，准确胆囊周围积液和组织间的关系，并确定胆总管内是否出现结石。

1.4 临床观察指标 （1）诊断符合率，记录CDFI诊断不同病理类型胆囊结石的符合率。 （2）统计不同直径结石CDFI 检出率。 （3）诊断结果，以手术结果为“金标准”，记录CDFI 诊断的诊断结果。（4）诊断效能，记录CDFI 诊断漏诊率、误诊率、灵敏度变化。

1.5 统计学处理 采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理。 计数资料例（百分率）表示，行χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 诊断符合率 本组68 例胆囊结石患者中，经CDFI 诊断出63 例，诊断符合率为92.65%（63/68），其中单纯结石16 例，诊断符合率94.12%（16/17），胆囊颈部结石14 例，诊断符合率93.33%（14/15），充满型结石17 例，诊断符合率89.47%（17/19），泥沙样结石16 例，诊断符合率94.12%（16/17）。 见表1。

表1 诊断符合率[n（%）]

2.2 不同直径结石检出率 CDFI 诊断结石直径＜

0.5 cm 检出率为80.00%，诊断0.5～1.0 cm 检出率为94.29%，诊断＞1.0 cm 检出率为92.86%。 见表2。

表2 不同直径结石检出率[n（%）]

2.3 诊断结果 本组68 例胆囊结石患者，经手术结果显示阳性60 例，阴性8 例；CDFI 诊断阳性55 例，阴性5 例。 见表3。

表3 诊断结果

2.4 诊断效能CDFI 诊断灵敏度为91.67%（55/60）、准确度为88.24%（60/68）、特异性为62.50%（5/8）、误诊率为37.50%（3/8）、漏诊率为8.33%（5/60）。

3 讨论

胆囊结石是一种发病率较高的胆道系统病症，其症状主要取决于结石部位的大小、是否阻塞、炎症等，且发病率会随着年龄的增长而逐渐增高。导致其发病的原因较多，但主要与高脂肪饮食、长期肠外营养、高脂血症等密切相关，大多患者早期未有明显症状，仅在体检时会检查出。胆囊结石患者因长期受到胆囊粘膜炎症刺激，部分患者胆囊壁会出现加厚现象，同时伴有胆囊收缩能力异常，让胆囊不能正常存储和排出胆汁，严重者还会引发胆囊萎缩，且会伴有强烈的绞痛，如不及时治疗，会引发患者出现胆囊粘连，甚至会引发胆囊肿瘤，严重影响患者的生活，加重患者的经济负担［5-6］。

CDFI 诊断对人体无创伤，可以减少辐射对患者的影响，其还具有费用低、操作简单、图像分辨率高、图像清除的优势，且其可以利用水成像技术清楚的表现出胆道系统的形状和构成，还可以仔细观察患者胆管的扩张程度，方便医生确定结石的部位、数量、体积、状态等，其还具有较高的组织分辨率，能清晰表现出胆囊结石状况，且能够观察出不同时期的血流速度、血流分布、血流状态等基本信息，方便医生拟定相关的治疗方案，在外科疾病上应用广泛［7-8］。 本研究结果表示，本组68 例胆囊结石患者中，经CDFI诊断出63 例，诊断符合率为92.65%，其中单纯结石诊断符合率94.12%，胆囊颈部结石诊断符合率93.33%，充满型结石诊断符合率89.47%，泥沙样结石诊断符合率94.12%，可见CDFI 具有较高诊断符合率，能良好显示不同病理类型特征，提升诊断准确性。CDFI 诊断是超声诊断技术和电子计算机技术的联合，是确定病变部位的关键，其反射频率高于发射频率，可以直观的便显出患者的病变部位，能够直接计算出病变前后的压力差。且操作简单便捷，并具有敏感性、显示率高的优点，可以让医生准确获得多普勒频谱，不会受到体型、疤痕等因素的扰乱，能够有效判断出是否存在结石。 同时，CDFI 能够重复多次扫描，并可以清晰的显出图像，提高诊断的准确率，在临床应用上受到广泛的应用，还能够直接表现出胆囊结构的异常，对诊断胆囊结石具有积极意义。

经进一步研究表示，CDFI 诊断结石直径＜0.5 cm检出率为80.00%，诊断0.5～1.0 cm 检出率为94.29%，诊断＞1.0 cm 检出率为92.86%。分析原因在于，CDFI可以通过高频率探头对探头方位做出合理的调整，保证结石声影的清晰显示，还利用患者体位的变化，来提高结石的显示率，并具有安全无创的功效，也不会对患者形成实质性伤害，操作简单方便［9-12］。 CDFI利用后肋间检查胆囊颈部梗阻肿大患者，起到加强诊断准确率的目的，利于准确的判断病情变化，便于医生进行治疗，具有较高的诊断确定度，可以有效防止盲目检查导致的漏诊、误诊，还可以清晰显示出末端或分支胰管，还可以利用回放的功能，来确定较小结石的声影，以此减少漏诊概率，利用体位的变换，来有效观察病情变化，以此达到防止误诊的目的。此外，CDFI 还能够从各个方位检查和显示胆道部位的结构，且对胆道结石的成像能力良好，可以具体表现出单发或多发结石，利用成像技术可以有效表现出胆道功能的状态结构。 本组68 例胆囊结石患者，经手术结果显示阳性60 例，阴性8 例；CDFI 诊断阳性55 例，阴性5 例。 分析原因在于CDFI 对快速确定疾病病理分型具有积极作用。但诊断胆囊周围结石时，会出现微小结石堆积与强回声带一致的宽大声影，并受到空间分辨率的影响，不能清楚显现出胆管末端和分支胰管，小结石被高信号的胆液覆盖，较难被检测到。其影像学图像特征为不规则条状，并存在大小、结构不一混合性包块。 本研究数据还表示，CDFI诊断灵敏度为91.67%（55/60）、准确度为88.24%（60/68）、特异性为62.50%（5/8）、误诊率为37.50%（3/8）、漏诊率为8.33%（5/60）。 分析原因在于，CDFI可以利用彩色血流成像技术和声学造影技术对实际的病变部位实施确切的诊断，可以明确鉴定肿物，避免盲目检测出现的误诊，借用图像技术，可以将病变部位清晰的表现出来，且其还具有分辨率高的优点，能够清晰呈现血流灌注情况， 进而有效鉴别和筛查胆囊类疾病。但在采用CDFI 诊断时仍然存在误诊情况，可能是由以下原因造成的，（1）患者体型肥胖，受到肠胃气体的影响，胆囊内部伴随大量气体，尤其是在胆囊内发生产气杆菌入侵时，极有可能导致强回声伪像，进而产生误诊情况。（2）当发生胆囊异位时，胆囊结石处于远端肝胆管、胆囊末端等位置，在CDFI 上不能显示出来。（3）在检查时，胆管扩张并不明显，机器对于隐蔽位置的胆囊管无法进行检测，或机器因长时间使用不能清楚地分辨图像，造成漏诊［13-16］。

综上所述，彩色多普勒超声诊断胆囊结石可以提高诊断符合率和不同直径结石检出率，诊断效能良好。