子宫内膜射频消融术在异常子宫出血治疗中的应用

马 凤 芸

(河北省张家口市宣化区医院妇产科，河北 张家口 075100)

异常子宫出血是妇科临床常见病，以月经周期紊乱、经期延长及出血量多为主要表现，多由功能失调引起，病因复杂，如不及时治疗可并发贫血、不孕不育、流产等[1]。药物及手术是常用治疗方案，药物治疗以对症止血为目的，远期疗效欠佳；手术方案不仅可达到对症治疗的目的，还可针对病因进行探查，但创伤较大，患者较难接受[2-3]。我们探讨了子宫内膜射频消融术治疗异常子宫出血的临床效果及安全性，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析张家口市宣化区医院2019-04—2020-01月收治的80例异常子宫出血患者的病例资料，患者年龄35～55岁，平均(40.2±6.1)岁。入选标准：①经内诊、子宫内膜活检及超声检查确诊为良性异常子宫出血；②无生育要求或围绝经期患者；③宫底宽度≥2.5 cm，宫腔深度4～9 cm；④子宫无畸形，发育正常；⑤临床症状明显或PBLAC最小评分≥150分。排除标准：①子宫内膜癌前病变或癌变；②有生育要求；③其他妇科恶性疾病；④子宫壁薄弱或近期行宫腔手术；⑤盆腔炎或泌尿系统疾病。行子宫内膜射频消融术治疗(手术组)者45例，采用常规药物治疗(药物组)者35例，2组患者一般资料比较差异无统计学意义，具可比性(P>0.05)。术前讲明研究目的及相关风险，患者签署知情同意书。

本研究经医院伦理学委员会审核同意。

1.2 方法

手术组：术前完善相关检查，禁食6～8 h。手术当日常规准备，麻醉成功后，取膀胱截石位，探查宫颈管及宫腔长度，宫腔镜查看宫腔结构后，放置电极板于腰骶部皮肤处，宫腔内部置入射频治疗探头，功率设置为50 W，将治疗探头匀速沿宫底向外刮宫3周，取出探头，清理坏死组织；子宫内排出液体为透明状后，在超声监视下，控制探头使子宫内膜完全消融，术后留观1 d，并给予抗生素口服预防感染，次日出院。

药物组：给予患者孕三烯酮(商品名：言昌，华润紫竹药业有限公司生产，国药准字：H19980020，规格；2.5 mg/粒)口服，方法：于月经第1天1粒口服，3 d后口服第2次，后续每周相同时间用药。连续用药12周。

1.3 观察指标

采集治疗前及治疗后4、12周时患者外周静脉血，酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清促黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、促卵泡生成素(FSH)、孕酮(P)及睾酮(T)水平。比较2组临床疗效及不良反应发生情况，疗效标准[4]：痊愈：无出血或闭经，贫血显著改善，无明显内膜增生；好转：出血量明显减少，贫血改善，子宫内膜增生减少；无效：出血及贫血症状无变化或加重，子宫内膜增生明显。痊愈+好转=有效。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 治疗前后血清性激素水平比较

2组治疗前血清性激素水平差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)；治疗4、12周后血清FSH、LH、P、T水平较治疗前升高(P<0.05)，血清E2水平较治疗前下降(P<0.05)。手术组治疗后4、12周后血清FSH、LH、P、T水平低于药物组(P<0.05)，血清E2水平高于药物组(P<0.05)(表1)。

表1 治疗前后血清性激素水平比较

2.2 临床疗效比较

手术组治疗有效率高于药物组(P<0.05)(表2)。

表2 临床疗效比较 n(%)

2.2 不良反应发生情况

手术组患者发生恶心呕吐、尿潴留、发热及急性盆腔炎分别为2例、1例、2例、1例，不良反应发生率13.3%(6/45)；药物组发生上述不良反应分别为4例、3例、3例、1例，不良反应发生率31.4%(11/35)；手术组不良反应发生率低于药物组(P<0.05)。

3 讨 论

异常子宫出血在育龄女性人群中发病率约为6%～10%[5]，每年因此病就诊的患者占绝经前女性妇科疾病患者的70%[6-7]。有研究表明，下丘脑-垂体-卵巢轴调节障碍所引起的激素分泌异常、子宫内膜异常增生是导致异常子宫出血发病的重要因素[8]。临床上对于需保留生育功能的患者多采用药物治疗，但需长时间用药，治疗期间不良反应较多，患者治疗依从性差[9]。宫腔镜技术具有创伤小、恢复快的优点，对宫腔内部较大病灶可有效切除，但对微小病灶彻底清除有一定难度[10]，宫腔镜治疗异常子宫出血后仍需进行药物治疗以保证疗效。

孕三烯酮属孕激素类药物，是治疗功能性子宫出血的常用药，长期用药可影响患者激素分泌，导致体质量增加、痤疮等不良反应[11]。本研究中，药物组治疗4、12周时患者血清FSH、LH、P、T及E2水平变化较大，高于手术组(P<0.05)，不良反应发生率也高于对手术组(P<0.05)，表明孕三烯酮治疗异常子宫出血对患者激素分泌水平影响较大，不良反应发生风险较高，应根据患者个体情况调整治疗方案。

射频消融术通过高频电磁波升高周围组织温度，产生生物高热效应，使子宫内膜基底层及下方浅肌层坏死、溶解，纤维组织修复手术创面，可达到止血的治疗目的[12]。该术式对患者激素分泌水平影响较小，手术全程均在超声监视下进行，不仅能清除宫腔较大病灶，对微小病灶亦可有效清除，提高疗效[13]。本研究结果显示，手术组术后血清性激素水平较药物组波动幅度小，不良反应发生风险低，疗效高于药物治疗组，具有显著治疗优势。

综上，子宫内膜射频消融术可有效治疗异常子宫出血，对患者体内激素分泌影响较小，不良反应发生风险低，值得临床推广应用。