RDW在桥本甲状腺炎诊断中的临床价值

郝金莉，周航宇，王 昊，丁 然，陈维华，杨郝亮

(北京中医药大学东直门医院检验科，北京100700)

桥本甲状腺炎是常见自身免疫性甲状腺疾病，多见于中老年女性，具有一定的家族聚集性，起病隐匿，进展缓慢。血清甲状腺自身抗体检测对桥本甲状腺炎的诊断和治疗均具有重要意义[1]。红细胞体积分布宽度(red blood cell volume distribution width，RDW)是红细胞大小不等的客观指标，常以红细胞体积大小变异系数(RDW-CV)表示，参考范围11.5%～14.5%，RDW越高说明红细胞大小差异越大，通常被用作贫血形态学分类指标之一[2]。近年研究发现，RDW在高血压、心力衰竭、肝脏疾病、肺部疾病及自身免疫性疾病等多种疾病的发生、发展、并发症等方面具有一定临床价值[3-7]。此外，有研究证实RDW增高对新型冠状病毒肺炎(COVID-19)、心力衰竭等疾病的死亡率有预测价值[8-9]。我们观察了桥本甲状腺炎患者外周血中RDW水平，探讨了RDW在桥本甲状腺炎诊断中的临床价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2019-01—2020-01月北京中医药大学附属东直门医院收治的230例桥本甲状腺炎患者为研究组，其中男22例，女208例；年龄12～76岁，平均(39.58±11.85)岁，均符合中华医学会内分泌学会桥本甲状腺炎的诊断标准[10]。排除标准：合并高血压、糖尿病、肝/肾功能不全、除HT外患其他自身免疫性疾病、血液系统疾病、药物治疗的慢性炎症、怀孕等可能影响检查结果的患者。选取同期体检的230名健康人群对照组，其中男22例，女208例；年龄22～67岁，平均(39.03±10.12)岁。2组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 仪器和方法

采用美国BECKMAN DxH800全血细胞分析仪及配套试剂检测血常规。采用瑞士Roche cobas E411全自动电化学发光免疫分析仪及配套试剂盒检测甲状腺自身抗体：甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、促甲状腺素受体抗体(TRAb)。用低值、中值、高值质控品进行室内质控分析，各项质控数据均在规定范围内。

比较研究组与对照组WBC、Hb、MCV、MCH、RDW、PLT、TGAb、TPOAb、TRAb水平差异；观察桥本甲状腺炎患者RDW水平。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 研究组和对照组实验室指标比较

桥本甲状腺炎患者RDW水平高于对照组，Hb、MCH水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组甲状腺自身抗体TGAb、TPOAb、TRAb水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组WBC、PLT、MCV水平差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。

表1 研究组和对照组实验室指标比较

2.2 RDW水平与甲状腺自身抗体相关性分析

Spearman相关性分析显示RDW与TGAb呈正相关(r=0.405，P<0.05)，与TPOAb、TRAb无明显相关性(表2)。

表2 RDW水平与甲状腺自身抗体相关性分析

3 讨 论

甲状腺疾病是内分泌系统常见病，1912年日本医生Hashimoto首次报道了桥本甲状腺炎这种甲状腺无菌性炎症，患者甲状腺内大量淋巴细胞浸润，淋巴滤泡形成，原有滤泡结构广泛破坏、萎缩，伴有纤维组织增生。临床上多表现为甲状腺无痛性肿大、质韧如橡皮伴甲状腺功能减低，少数病人在病程中也可出现甲状腺功能亢进。桥本甲状腺炎属自身免疫性疾病，患者血清中可查见TGAb、TPOAb、TRAb等，这些抗体滴度增高，在疾病早期阶段即能被检出，随病情缓解滴度会相应减低。治疗主要依据疾病严重程度，轻型一般无须治疗，甲状腺功能减低者可给予甲状腺激素治疗，甲状腺太大出现压迫症状者可行甲状腺次全切除术治疗，治疗后可改善症状，若诊治不及时可引发甲状腺功能异常导致一系列健康问题。

RDW是全血细胞计数分析中的常规检测项目，可反映外周血中红细胞大小的异质性，常被用于不同类型贫血的诊断和鉴别诊断[2]。相关研究表明，RDW在高血压、心力衰竭及肝、肺部疾病等多种疾病中具有广泛临床应用价值[3-9]。近年来，RDW在自身免疫性疾病中的作用也逐渐被认识，有文献报道RDW可用于监测系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等常见自身免疫性疾病的发生及病情活动情况[5,11-14]。本研究结果表明，桥本甲状腺炎患者RDW较健康体检者高，与G.Aktas等报道结果一致[15]。RDW在桥本甲状腺炎患者体内升高的原因目前尚不清楚，有研究表明，RDW增高可反映机体潜在慢性炎症反应，炎症细胞因子能够抑制红细胞正常成熟过程，促使幼红细胞进入血液循环引起红细胞异质性增加从而导致RDW增高[7,16]。桥本甲状腺炎患者甲状腺组织内弥漫性淋巴细胞浸润，可能是其RDW升高的原因之一。此外，患者多表现为甲状腺无痛性肿大伴甲状腺功能减低，而甲状腺功能减低患者常存在血液高凝状态[17]，有学者认为由于血液黏度增加红细胞体积异质性增加，从而导致患者RDW升高[15]。甲状腺素具有直接刺激骨髓增强造血的功能，本病患者伴有甲减后甲状腺素减少造血功能抑制诱发血细胞生成减少，可能是本研究中桥本甲状腺炎患者Hb、MCH水平低于对照组的原因。有研究表示，血红蛋白减少可导致RDW的升高[18]，我们推测这可能也是本研究中桥本甲状腺患者RDW增高的另一个原因。

桥本甲状腺炎起病隐匿，早期临床表现多不明显，患者常因甲状腺肿大就诊，大部分患者甲状腺激素水平尚处于正常范围，单纯检测甲状腺激素可导致误诊或漏诊。血清中甲状腺自身抗体可出现在疾病早期阶段，对于桥本甲状腺炎的临床诊断和鉴别诊断有重要意义。在疾病缓解期原本升高的甲状腺自身抗体可能逐渐减低或转为阴性，因此甲状腺抗体检测可在一定程度反映患者病情控制情况。桥本甲状腺炎患者TGAb阳性率约70%～80%，有研究发现TGAb、TPOAb较TRAb对桥本甲状腺炎灵敏度和特异性更高[19-20]。本实研究结果显示桥本甲状腺炎患者血清TGAb、TPOAb、TRAb水平均高于对照组(P<0.05)。Spearman相关性分析表明RDW与TGAb呈正相关(r=0.405，P<0.05)，与相关文献报道一致[5,14]，表明RDW与桥本甲状腺炎存在相关性，RDW可能对桥本甲状腺炎的诊断及治疗具有一定临床应用价值。

综上，本研究结果表明桥本甲状腺炎患者RDW水平会增高，与TGAb呈正相关，RDW可能成为监测桥本甲状腺炎发生及病情活动的参考指标。本研究为回顾性研究，存在一定局限性，需大样本及前瞻性研究进一步探讨RDW在桥本甲状腺炎诊疗中的临床价值。