磁共振联合超声鉴别诊断子宫内膜间质肉瘤与变性子宫肌瘤

2022-05-31王艳华李春晖卜文瑾张帆申文凤

中国医学物理学杂志 2022年5期

王艳华，李春晖，卜文瑾，张帆，申文凤

1.内蒙古医科大学附属医院超声诊断科，内蒙古呼和浩特 010050；2.内蒙古自治区人民医院超声诊断科，内蒙古呼和浩特 010050；3.内蒙古自治区人民医院病理诊断科，内蒙古呼和浩特 010050

前言

子宫内膜间质肉瘤（ESS）为一种罕见的子宫恶性肿瘤，在全部子宫恶性肿瘤中仅占约0.2%；子宫肌瘤则是最常见的良性肿瘤之一，肌瘤生长速度如果过快，或者出现中心性缺血状态，会导致肌瘤变性的出现［1-2］。ESS 与子宫肌瘤变性临床表现近似，常规影像学检测特异性不足［3］，而患者治疗与预后却大相径庭，故需有效方式进行鉴别诊断，特别是早期的鉴别诊断［4］。超声是诊断和辅助标准子宫内膜间病变的重要传统方法，可以通过肿瘤边界、回声、血流等信息完成病变的特异性诊断，以及根据不同肿瘤病理特征的不同较为准确地进行鉴别［5］，从而为病情鉴别和诊断提供重要参考［6］。随着影像学发展以及分析技术的更新，核磁共振检测也越来越多地被应用于此类疾病的影像诊断［7］。本研究对磁共振T2WI 肿瘤最大层面直方图联合超声鉴别诊断ESS 与变性子宫肌瘤的效力等进行分析和讨论。

1 对象与方法

1.1 研究对象

回顾性分析在内蒙古医科大学附属医院就诊的ESS 患者19 例和变性子宫肌瘤患者36 例。纳入标准：接受相关影像学检查，影像学检测资料完整，符合本研究需求，符合诊断标准的ESS患者和变性子宫肌瘤患者，病历资料完整。排除标准：同时罹患其他子宫疾病患者，病历资料或影像学信息不完整的受试对象。

1.2 方法

分析患者磁共振直方图（T2WI 肿瘤最大层面直方图）及彩超检测结果，评价直方图参数联合彩超在鉴别诊断ESS与变性子宫肌瘤中的灵敏度、特异度等效能水平。磁共振T2WI 肿瘤最大层面直方图检测，使用MRI 平扫＋增强扫描；检测仪器为GE Singnal HDe 1.5 T MR 扫描仪。诊断中检测细则：以耻骨联合上方2 cm处为中心进行MR常规平扫、DWI及增强扫描。常规MR扫描序列包括轴位T1WI（TR 902 ms，TE 9.4 ms）、轴位脂肪抑制T2WI（TR 4 200 ms，TE 100 ms）。增强扫描率3 mL/s，注射后40 s 开始进行轴位、冠状位及矢状位扫描。采用MaZda 软件于轴位脂肪抑制T2WI 肿瘤最大层面勾画ROI，进行灰度直方图分析，比较参数差异。直方图数据包含平均值、方差、偏度、峰度、百分位数（P1、P10、P50、P90）等信息。

彩超检测使用彩色多普勒超声诊断仪，仪器型号：Philip iu-22。检查中凸阵探头频率使用2.5～5.0 MHz，对深度以及聚焦增益等调整后进行多切面扫描，扫描病灶数量、边界、肿瘤大小以及回声情况，瘤体内部形态、血流等状态。回顾性分析患者年龄、肿瘤数目、瘤体最大直径等以及是否绝经等临床特点。

研究中对比的参数包括平均值及不同百分位数（P1、P10、P50、P90）等，比较组间各参数差异，并分析最佳参数的诊断效力。

1.3 统计学方法

使用SPSS 20.0软件进行数据分析。对于各种临床特征等，计量资料符合正态分布，以均数±标准差描述，采用t检验，不符合正态分布数据使用秩和检验完成；计数资料使用例数和百分比（率）描述，采用卡方检验。检验水准为α=0.05。检验效能分析中，灵敏度即有病诊断阳性的概率，特异度即无病诊断阴性的概率。对鉴别诊断两种病变的灵敏度和特异度进行对比，寻找灵敏度和特异度均较高的效力最佳点。

2 结果

2.1 两组患者基本特征及临床表现对比

19 例ESS 组患者主要临床表现（临床表现有重叠）涉及：月经淋漓不尽（9例），下腹痛（2例），不规则阴道出血（11 例），阴道出血（9 例），月经量增多（9例），月经量减少（1例），腹围增大（1 例），无痛肉眼血尿（1 例）。36 例变性子宫肌瘤组患者主要临床表现涉及：盆腔包块（5 例），腹痛（7 例），中上腹胀痛（3例），呃逆（1例），绝经后阴道出血（3例），痛经（3例），月经紊乱（3例），尿频（3例）。

ESS 组平均年龄（58.78±2.09）岁，＜50 岁者7 例；绝经女性12 例，肿瘤最大直径（8.78±2.09）cm。变性子宫肌瘤组平均年龄（45.09±9.18）岁，＜50 岁者23例；绝经女性19 例，肿瘤最大直径（6.32±2.87）cm。可见ESS与变性子宫肌瘤患者对比，ESS患者年龄更高，绝经女性所占比例更高，且肿物最大直径更大。

2.2 两组患者超声检测基本特征

ESS组患者肿瘤边界模糊的比例更高，以中强度回声为主，瘤体结构多为实性，血流丰富，红色样变比例也较高。相比而言，变性子宫肌瘤组患者回声多为低强度，肿瘤结构多为其他结构，血流稀疏，脂肪样变比例相对更高。详见表1。

表1 两组患者超声检测基本特征［例（%）］Table 1 Basic ultrasound characteristics in two groups［cases(%)］

2.3 两组患者MRI检测T2WI肿瘤最大层面直方图基本参数分布

MRI 检测T2WI 肿瘤最大层面直方图相关参数，在ESS患者和变性子宫肌瘤患者中可见在平均值、方差、偏度、峰度，以及几个不同的百分位数（P1、P10、P50、P90）均存在差别（P＜0.05,表2）。典型病例MRI影像见图1。

2.4 磁共振T2WI 肿瘤最大层面直方图联合超声鉴别诊断两种疾病的效力分析

对磁共振T2WI肿瘤最大层面直方图联合超声鉴别诊断两种疾病的灵敏度和特异度进行对比，可见直方图（P50）联合超声检查的灵敏度和特异度均较高，效力最佳，见表3。

3 讨论

作为妇科罕见肿瘤，子宫发生的肉瘤本身多见于围绝经期女性，其中本研究关注的子宫内膜间质发生的肉瘤发生率更低，更为罕见。ESS肿瘤主要来自于子宫肌层及子宫内膜，初期临床表现不典型，早期诊断率低［8］；同时由于ESS 恶性程度高，容易出现血行转移等，因此多数患者预后不佳［9］。ESS 在病理上常依照恶性程度分为高度与低度［10］。早期的影像学诊断中，ESS与较为常见的良性肿瘤子宫肌瘤表现近似，特别是子宫肌瘤出现变性，在临床和影像学上与ESS 非常难于辨析［11-12］。两类子宫病变临床表现近似，常规影像学检测特异性不足，而患者治疗与预后却大相径庭，故急需更有效方式进行鉴别诊断，特别是早期的鉴别诊断。本研究中ESS 患者与子宫肌瘤变性患者临床表现近似，但各具特征；ESS 与子宫肌瘤变性患者对比，ESS 患者年龄更高，绝经女性所占比例更高；且肿物最大直径比较可见ESS组相对更大。MRI 的直方图平均值用于描述病变特征值的平均大小，方差、偏度及峰度则为描述肿瘤异质性的常用指标。方差是描述病变特征值的分离程度，方差越大，数据越偏离平均值，即表示病变的不均质性越强［13］。同时，受试对象MRI 检测T2WI 肿瘤最大层面直方图相关参数，在ESS患者和子宫肌瘤变性患者中可见在平均值、方差、偏度以及峰度，和几个不同的百分位数（P1、P10、P50、P90）均存在差别。研究提示超声检测能够保证子宫肌瘤变性清晰显示，子宫肌瘤变性通常为多发病灶，好发于浆膜与肌壁间，黏膜下发生率较低，多表现为椭圆形或者圆形，生长速度缓慢，肌瘤内部变性部位无彩色血流信号且周边实质部位有明显的血管扩张表现，超声能够对肿瘤边界是否浸润肌层进行准确判断提供重要依据；但不足之处为无法明确诊断子宫肌瘤变性种类，仍需要依赖病理诊断明确肿瘤变性性质及种类，若出现大面积坏死、红色变性等情况则无能为力［14］。本研究中ESS患者肿瘤边界模糊的比例更高，以中强度回声为主，瘤体结构多为实性，血流丰富，红色样变比例也较高。对比之下，变性子宫肌瘤患者回声多为低强度，肿瘤结构多为非囊实性，血流稀疏，脂肪样变比例相对更高。MRI 直方图联合彩超检测，同时汇聚了两种影像学手段的优点，本研究结果提示磁共振T2WI肿瘤最大层面直方图联合超声鉴别诊ESS 与变性子宫肌瘤，直方图（P50）联合超声检查的灵敏度和特异度均较高，效力最佳，值得在临床中进一步推荐。