复方氯己定含漱液联合负压式冲洗对气管插管患者口腔清洁效果及牙菌斑指数的影响

梁彩霞

(河南省焦作市温县人民医院 重症医学科，河南 焦作 454850)

气管插管是临床危重症患者用于维持呼吸通畅的一种方法，虽然能够改善患者呼吸功能，但气管插管过程中容易导致口腔内产生大量分泌物，增加口腔感染风险。在常规口腔清洁中，主要使用生理盐水对口腔进行擦拭，但牙缝等口腔死角内残留物及分泌物不易清理。随着负压式冲洗的使用，气管插管患者口腔卫生状况得到有效改善，口腔死角内残留物能够被彻底清除，但在预防并发症方面存在局限性。复方氯己定含漱液作为一种广谱抗菌药物，与负压式冲洗联合使用后不仅能够达到清除口腔异物的效果，还可发挥抗菌﹑消炎的作用，有利于降低口腔感染风险，抑制牙菌斑形成。本研究对86例气管插管患者进行分析，旨在探讨复方氯己定含漱液联合负压式冲洗对口腔清洁效果及牙菌斑指数的影响，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取河南省焦作市温县人民医院收治的86例气管插管患者作为研究对象，选取时间2019年1月至2020年1月，按照随机数字表法分为观察组(43例)与对照组(43例)。其中，观察组男性23例，女性20例，年龄55～65岁，平均年龄(60.34±3.25)岁，疾病类型：脑血管疾病9例，心血管疾病12例，神经肌肉疾病5例，呼吸系统疾病17例；对照组男性24例，女性19例，年龄55～66岁，平均年龄(60.41±3.28)岁，疾病类型：脑血管疾病8例，心血管疾病13例，神经肌肉疾病6例，呼吸系统疾病16例。两组患者在上述基线资料方面比较差异无统计学意义(＞0.05)，具有可比性。本研究经过医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①气管插管机械通气时间均在48h以上；②入院前1周内未使用抗菌药物；③能够积极配合；④患者或家属知情同意。

排除标准：①入院前已出现口腔溃疡﹑牙周炎等口腔疾病者；②存在义齿或牙齿缺失较多者；③对复方氯己定含漱液过敏者；④免疫功能或凝血功能障碍者；⑤预计生存期在3个月以内者；⑥存在血流动力学紊乱者。

1.3 方法

对照组给予生理盐水联合负压式冲洗，观察组给予复方氯己定含漱液联合负压式冲洗，具体操作如下：进行口腔清洁前均对两组患者气管插管位置进行评估，确定导管气囊压力正常，并实施口腔黏膜的检查。协助患者取合适体位(半卧位，头偏向一侧)，连接负压吸引牙刷及吸痰装置上的负压引流管，将气管及口腔内痰液﹑分泌物等彻底洗净，由1名护理人员将气管插管实施固定，并将口腔周围编带﹑胶布等进行固定，再将牙垫取出，使气管插管导管移至口角一侧，另一名护理人员使用牙刷蘸取适量牙膏，遵循由内向外由上至下的原则，对患者牙齿﹑牙龈﹑舌面等部位进行清洁，同时清洁气管导管口腔外壁处。对照组将生理氯化钠溶液(浙江天瑞药业有限公司，国药准字H20055509，规格：500mL)置于注射器中，一手持负压吸引器，另一手持注射器，观察组以同样方式将复方氯己定含漱液(江苏晨牌邦德药业有限公司，国药准字H20058018，规格：每升含1.2 mg葡萄糖酸氯己定及0.2 mg甲硝唑)置于注射器中，一手持负压吸引器，一手持注射器，由患者上方口角向上部进行缓慢冲洗，直至冲洗液清澈，再使用吸痰管将患者咽喉部分泌物及残留液吸出，对患者口腔黏膜进行检查，若无异常，则将气管导管移回口腔中央，对气囊压力实施调整，更换牙垫﹑编带﹑胶布，并对气管插管进行妥善固定。两组均干预2周。

1.4 观察指标

①口腔清洁效果：干预前﹑干预2周后使用Beck口腔评估法评估，共5个项目，包括：牙龈/口腔黏膜﹑分泌物﹑口唇﹑牙齿﹑舌头，使用4级评分法进行评价，口腔功能良好计1分，口腔功能轻度受损计2分，口腔功能中度受损计3分，口腔功能重度受损计4分，Beck口腔评分与口腔清洁效果呈反比。

②牙菌斑指数：干预前﹑干预2周后使用改良Q-H菌斑指数评估法进行评估，龈缘区未出现菌斑计0分，龈缘区出现散在点状菌斑计1分，菌斑宽度在1m以内计2分，牙面出现菌斑的范围在1/3～2/3计3分，牙面出现菌斑的范围在2/3以上计4分。

③口腔异味程度：干预前﹑干预2周后使用数字分级法(NRS)评估，分值在0～10分，0分表示口腔无异味，1～3分表示口腔存在轻度异味，4～6分表示口腔存在中度异味，7～10分表示口腔存在重度异味，NRS评分与口腔异味程度呈正比。

④并发症：对两组患者并发症(口腔黏膜刺激感﹑味觉轻度改变﹑口腔色素沉着﹑口腔溃疡等)发生情况进行分析﹑记录。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组口腔清洁效果评分比较

两组干预前Beck口腔评分比较差异无统计学意义(＞0.05)，干预后Beck口腔评分降低，差异有统计学意义(＜0.05)，与对照组相比，观察组评分更低，差异有统计学意义(＜0.05)。见表1。

表1 两组Beck口腔评分比较(± s )单位：分

2.2 两组牙菌斑指数比较

两组干预前牙菌斑指数评分比较差异无统计学意义(＞0.05)，干预后牙菌斑指数评分降低，差异有统计学意义(＜0.05)，与对照组相比，观察组评分更低，差异有统计学意义(＜0.05)。见表2。

表2 两组牙菌斑指数评分比较(± s )单位：分

2.3 两组口腔异味程度比较

两组干预前NRS评分比较差异无统计学意义(＞0.05)，干预后NRS评分降低，差异有统计学意义(＜0.05)，与对照组相比，观察组评分更低，差异有统计学意义(＜0.05)。见表3。

表3 两组NRS评分比较(± s )单位：分

2.4 两组并发症比较

与对照组(18.60%)相比，观察组(4.65%)并发症发生率更低，差异有统计学意义(＜0.05)。见表4。

表4 两组并发症比较[n(%)]

3 讨 论

气管插管主要是通过建立人工气道的方式维持重症患者正常通气，以减轻对肺部造成的损伤，达到改善肺功能的目的。但气管插管患者机体免疫力大都较差，治疗过程中容易产生机械性刺激，出现生理机能紊乱及口腔自净能力下降等问题，使口腔内分泌物增加﹑口腔黏膜免疫力下降，加重口腔内细菌的繁殖，导致口腔内牙菌斑的形成，容易引起口腔溃疡﹑色素沉着等一系列并发症的发生，严重者还可能诱发肺部感染，加重患者病情。因此，科学的口腔清洁对气管插管患者病情的恢复至关重要。

在传统口腔清洁中，主要使用生理盐水进行口腔清洁，虽然能够将口腔中污染物去除，达到清洁及湿润的效果，但在口腔溃疡等口腔疾病的预防方面的效果并不明显，且舌根﹑牙缝等口腔死角容易出现分泌物残留。随着医学技术的不断发展，负压式冲洗逐渐得到广泛应用，作为清洁口腔的一种方法，能够有效将患者口腔内食物残渣﹑唾液分泌物等清除，降低口腔细菌滋生风险，使黏膜组织的脱落问题得到缓解，避免口腔溃疡等并发症的发生。而复方氯己定含漱液是由葡萄糖氯己定及甲硝唑组成的广谱杀菌剂，其成分中含有葡萄糖酸氯己定，使用后氯己定阳离子被解离，能够与带负电荷的细菌细胞壁发生反应，进而发挥杀灭细菌的效果。本研究结果显示，在Beck口腔评分上，两组干预后与干预前比较更低(＜0.05)，观察与对照组比较更低(＜0.05)。究其原因，氯己定阳离子能够与唾液糖蛋白发生反应促进牙面吸附蛋白的减少，使菌斑的形成被抑制，进而加快口腔损伤组织的愈合与再生，进而提高口腔清洁效果。

陶少宇等人研究指出，复方氯己定含漱液能够有效杀灭革兰氏阴性菌﹑阳性菌﹑真菌等，有利于预防牙菌斑的形成，在控制术后口腔感染方面效果明显。本研究中，在牙菌斑指数评分上，两组干预后与干预前比较更低(＜0.05)，观察与对照组比较更低(＜0.05)。究其原因，复方氯己定含漱液能够选择性地对球菌的释放发挥抑制作用，使葡糖基转移酶活性进一步下降，进而杀灭细菌，降低局部炎症反应；联合负压式冲洗能够彻底清除患者口腔牙缝及牙龈间残留的细菌，还可对牙内面﹑舌下﹑舌根等部位起到清洁作用，有利于进一步抑制菌斑形成，改善芽菌斑指数。本研究结果显示，在NRS评分上，两组干预后与干预前比较更低(＜0.05)，观察组与对照组比较更低(＜0.05)。究其原因，负压式冲洗能够有效将口腔内异物清除，牙缝﹑牙龈间等死角部位也可清除干净，有利于减少细菌定植，改善口腔卫生；联合复方氯己定含漱液使用后能够有效发挥抗炎﹑抗菌的作用，杀灭口腔内革兰阴性菌﹑革兰阳性菌﹑真菌等病原菌，减少牙菌斑的形成，提高口腔清洁度，进而降低口腔异味程度。此外，在并发症发生率上，观察与对照组比较更低(＜0.05)。究其原因，复方氯己定含漱液中含有薄荷水成分，能够有效发挥止痒﹑消炎的效果，有利于口腔黏膜表面血管的收缩，加快创面的收敛，使口腔内肉芽组织的生长得到促进，进而改善口腔状况，减少并发症发生。

综上所述，气管插管患者给予复方氯己定含漱液联合负压式冲洗，能够促进口腔清洁的保持，改善牙菌斑指数，降低口腔异味程度，减少并发症发生。