右美托咪定适度镇静联合呼吸机无创辅助通气对重症呼吸衰竭患者肺功能、血气指标及预后的影响

殷永超

(周口市第一人民医院 呼吸与危重症医学科，河南 周口 466700)

重症呼吸衰竭(RF)是RF中较为严重的一种类型，不仅存在呼吸功能的异常，还会出现神经功能紊乱，导致患者治疗依从性降低，治疗难度进一步加大，死亡风险较高。目前，呼吸机无创辅助通气是治疗RF的常用方法，能够有效维持患者通气，改善患者呼吸困难症状，但重症RF患者病情较重，严重的二氧化碳潴留及缺氧会对中枢神经系统产生影响，使患者出现躁动问题，影响治疗进程。右美托咪定是临床常用镇静药物，能够起到较好的镇静﹑催眠效果，不会产生呼吸抑制作用，具有较高的安全性，在改善患者肺功能及降低应激反应方面作用明显。基于此，本研究对88例重症RF患者进行分析，旨在探讨右美托咪定适度镇静联合呼吸机无创辅助通气对肺功能﹑血气指标及预后的影响，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取周口市第一人民医院2019年6月至2021年12月收治的88例重症RF患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组(n=44)与对照组(n=44)。其中，观察组男性24例，女性20例，年龄55～75岁，平均年龄(65.45±7.34)岁，体质量指数(BMI)20～25 kg/m，平均BMI(23.05±1.03) kg/m；对照组男性25例，女性19例，年龄55～76岁，平均年龄(65.51±7.36)岁，BMI 20～24 kg/m，平均BMI(22.91±0.84) kg/m。两组患者在性别﹑年龄﹑BMI等基线资料方面比较差异无统计学意义(＞0.05)，具有可比性。本研究经过医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均符合《内科学》中关于RF的相关诊断标准；②均符合通气指征；③均为首次发病者；④入院前未使用镇静药物；⑤患者均对本研究知情同意。

排除标准：①存在重大手术史者；②对右美托咪定过敏者；③存在昏迷﹑大咯血等严重并发症者；④肝肾功能异常者；⑤患有精神疾病﹑治疗依从性较差。

1.3 方法

两组患者均进行心电图﹑血压等检查，监测患者呼吸频率﹑血氧饱和度，给予患者吸氧(低流量)，给予抗感染药物及营养支持。对照组采用呼吸机无创通气治疗，使用呼吸机(飞利浦公司，型号：V60)，模式选择辅助-控制机械通气，若患者在36h以内症状得到缓解，则改为同步间歇指令通气+正压支持通气，若症状未出现缓解，则继续使用辅助-控制机械通气，直至症状缓解后更改。然后对患者血气指标进行分析，分别设置呼吸频率及潮气量为13～20 min﹑8～10 mL/kg，当呼吸末正压低于5 cm HO时，则使用呼吸机无创通气(美国美敦力柯惠泰科，型号：PB840)，选择S/T模式，将吸气压力及呼吸压力分别控制在10～22 cm HO﹑5～10 cm HO，将呼吸频率及氧气浓度分别控制在12～18 min﹑35%～55%，潮气量控制在8～10 mL/kg，通气过程中，加强对患者呼吸情况的观察，当患者呼吸肌功能逐渐恢复至正常水平后实施撤机。观察组在对照组基础上给予盐酸右美托咪定注射液(扬子江药业集团有限公司，国药准字H20183219，规格：2 mL∶0.2 mg)适度镇静，首先以静脉推注的方式进行用药，每次1 μg/kg，然后再以静脉泵注的方式进行用药每次0.3 μg/(kg·h)，将患者Ramsay镇静评分控制在2～3分以内。

1.4 观察指标

①临床疗效：显效：胸部X线检查病灶大部分吸收，呼吸困难等症状明显缓解，肺通气明显改善；有效：胸部X线检查病灶部分吸收，呼吸困难等症状有所缓解，肺通气有所改善；无效：胸部X线检查病灶未吸收，呼吸困难等症状依旧存在，肺通气未改善，甚至加重。治疗有效率=(显效+有效)/例数×100%。②肺通气功能：治疗前及治疗2周后使用肺功能检测仪(北京海富达科技有限公司，型号：M9W-PIKO-6)对第1s用力呼气容积(FEV1)﹑用力肺活量(FVC)及最大通气量(MVV)进行测定。③血气指标：治疗前及治疗2周后使用丹麦-雷度800(ABL-800)型血气分析仪对动脉血氧分压(PaO)﹑动脉二氧化碳分压(PaCO)﹑血氧饱和度(SaO)进行测定。④预后：对两组患者不良反应(恶心呕吐﹑皮肤瘙痒﹑谵妄﹑窦性心动过缓﹑低血压等)发生情况及死亡率进行分析﹑记录。其中，死亡率=死亡例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

与对照组相比，观察组治疗有效率更高，差异有统计学意义(＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组肺通气功能比较

两组治疗前FEV1﹑FVC﹑MVV比较差异无统计学意义(＞0.05)，两组治疗后FEV1﹑MVV提高(＜0.05)，FVC降低，差异有统计学意义(＜0.05)，与对照组相比，观察组FEV1﹑MVV更高(＜0.05)，FVC更低，差异有统计学意义(＜0.05)。见表2。

表2 两组肺通气功能比较(± s )

2.3 两组血气指标比较

两组治疗前PaO﹑PaCO﹑SaO比较差异无统计学意义(＞0.05)，与治疗前相比，两组治疗后PaO﹑SaO提高(＜0.05)，PaCO降低(＜0.05)，与对照组相比，观察组PaO﹑SaO更高(＜0.05)，PaCO更低(＜0.05)。见表3。

2.4 两组预后比较

与对照组相比，观察组不良反应发生率及死亡率更低(＜0.05)。见表3。

表3 两组血气指标比较(± s )

表4 两组预后比较[n(%)]

3 讨 论

RF是由于各种原因引起的外呼吸空气功能严重障碍，以缺氧及二氧化碳潴留为主要特征，以呼吸困难﹑躁动﹑发绀等为主要症状，患病前期症状较轻，随着病程的延长，患者症状会逐渐加重，若不能及时治疗，还可能导致肺性脑病﹑心力衰竭等并发症的发生，对患者生命造成的威胁较大。

近年来，随着医学技术的不断发展，呼吸机无创辅助通气逐渐得到广泛应用，且在治疗RF等疾病方面取得显著成就。该方法主要根据设备的压力对肺泡及氧气进行强制交换，进而促进组织供养及人体通气的改变，以改善缺氧组织，缓解呼吸困难等问题。但重症RF患者意识状态不佳，呼吸急促，二氧化碳潴留问题较为严重，多数患者会伴有不同程度的神经精神症状，表现出躁动等现象，单纯使用呼吸机无创辅助通气治疗，患者耐受性较差，配合度较低，会对治疗效果产生一定影响。目前，阿片类药物﹑苯二氮卓类是临床常用镇静药物，虽然能够起到较好的镇静﹑镇痛效果，但容易导致患者出现呼吸抑制﹑谵妄等问题，不良反应较多。右美托咪定属于α2受体激动剂的一种，具有药物起效作用时间短﹑起效快的特点，镇静﹑催眠的效果较为显著，能够有效对抗中枢交感神经兴奋性，使患者处于自然睡眠的状态，应用于呼吸机无创辅助通气镇静中的效果较为理想。本研究中，在治疗有效率上，观察组与对照组比较更高(＜0.05)。究其原因，右美托咪定可发挥抗焦虑的作用，有利于减轻患者疾病引起的焦虑﹑躁动问题，进而更好地配合治疗，从而促进临床疗效的提高。

李世刚等人研究指出，将使用无创呼吸机及右美托咪定对RF患者进行治疗，能够促进患者肺功能及血气指标的改善，加快病情的恢复。本研究结果显示，在FEV1﹑MVV上，两组治疗后与治疗前比较更高(＜0.05)，观察组与对照组比较更高(＜0.05)；在FVC上，两组治疗后与治疗前比较更低(＜0.05)，观察组与对照组比较更低(＜0.05)。究其原因，右美托咪定适度镇静与呼吸机无创辅助通气联合使用能够在抗焦虑﹑镇静﹑镇痛的同时，促进患者应激反应的降低，减少机体氧气的消耗，促进患者呼吸及循环功能的改善，加快肺功能的恢复。本研究中，在PaO﹑SaO上，两组治疗后与治疗前比较更高(＜0.05)，观察组与对照组比较更高(＜0.05)；在PaCO上，两组治疗后与治疗前比较更低(＜0.05)，观察组与对照组比较更低(＜0.05)。究其原因，右美托咪定适度镇静与呼吸机无创辅助通气联合能够抑制交感神经的兴奋性，促进血浆儿茶酚胺水平的降低，减少心肌耗氧量，改善心肌收缩问题，扩张血管﹑降低血压，促进冠状动脉血流量的增加，降低心脏的负荷，发挥保护心肌的效果，改善患者呼吸状况，使RF得到纠正，进而促进血气指标的改善。此外，在不良反应发生率及死亡率上，观察组与对照组比较更低(＜0.05)。究其原因，右美托咪定在镇静﹑抗焦虑的同时不会产生呼吸抑制作用，能够降低血压，减少心肌耗氧量，降低心肌损伤，不良反应较少，预后效果较好。

综上所述，重症RF患者给予右美托咪定适度镇静联合呼吸机无创辅助通气治疗，能够提高临床疗效，促进肺功能及血气指标的恢复，减少不良反应发生，改善预后。