“甲减”的多米诺效应

吴剑

在人体的各大腺体中，有一个被誉为发动机的小腺体，它就是甲状腺，控制着全身正常新陈代謝和生长发育。一旦失控，被牵连的头号器官就是心脏，高血压、心慌、胸痛、心梗都可能接踵而至。

甲减患者高血压率显著增加

近期，我国科研团队开展了一项涉及31家医院、5.7万人的研究，其中包括49433例甲状腺功能正常者和7719例年龄≥18岁的亚临床甲减患者。研究发现，与甲状腺功能正常者相比，亚临床甲减患者的高血压患病率显著增加。同时，收缩压、舒张压和平均动脉压等指标与促甲状腺激素水平升高呈正相关。其中，女性和年龄<65岁的受试者高血压患病率更高。

甲减又称甲状腺功能减退症，是指甲状腺激素合成、分泌不足或缺乏所致的一组内分泌疾病。新生儿甲减可导致呆小病，成人甲减严重者可导致黏液性水肿。亚临床甲减指血清促甲状腺激素水平升高，FT3、FT4水平正常，患者的甲减症状不明显，体征基本正常的状况。大部分甲减是因为自身免疫性桥本甲状腺炎所致，目前临床发现典型的甲减症状越来越少，亚临床甲减成为最常见的甲状腺功能障碍，且随年龄增长患病率上升，中老年人发病率为5%～10%，女性较男性多见。

甲减可影响全身各系统功能

那么，为何甲减会扰乱血压？因为甲减可影响全身各系统功能，不仅会令心肌收缩力减弱，更会对心脏的电活动生成及传导等产生不良影响，使得心跳变慢、传导阻滞。再加上脂类代谢受到影响，血脂明显升高，这些都会为心包积液、血栓的形成，甚至心功能不全做铺垫。甲减较轻者临床表现不明显，重度者可出现黏液性水肿、皮肤粗糙、面色苍白、反应迟钝等症状。即便是亚临床甲减患者，血脂代谢、心血管系统功能、胰岛素敏感性、神经肌肉功能、精神状况等也会受到不利影响，从而导致动脉粥样硬化、心梗风险大增。而且，亚临床甲减患者的总胆固醇、“坏”胆固醇水平，较甲状腺功能正常者明显升高。具体表现为脉搏缓慢、心动过缓、心脏左心室舒张及收缩功能下降、心肌内在收缩力受损、血脂代谢异常、血管内皮细胞功能受损，这会进一步导致动脉粥样硬化、高血压、冠心病、心梗等严重问题。

美国甲状腺协会及临床内分泌协会指南建议，92%以上的女性亚临床甲减患者需要考虑甲状腺激素替代治疗。鉴于亚临床甲减早期症状不典型，建议中老年女性常规体检项目中增加甲状腺功能和甲状腺彩超检查，以期早发现早治疗。合并有高血压、高血脂、冠心病的患者，除了要常规检查心血管系统外，还应进行甲状腺功能检查。发育迟缓的儿童青少年、不孕不育的女性也有必要检查甲状腺功能，排除是不是甲减引起的。